酸碱失衡四步判断法ppt课件.ppt

RadiometerMedicalApS kandevej21 DK 2700Br nsh j Tel 4538273827 血气酸碱失衡的四步判断法 第一步 根据PaCO2与HCO3 的实测值校正常值高还是低 而确定属于图表一内的 A B C D 中的哪一组 PaCO2正常值为35 45mmHg HCO3 正常值为22 27mmol L本判断法PaCO2用mmHg做单位 酸碱失衡四步判断法 一 酸碱失衡 A 高HCO3 高PaCO2 或一高一正常 PaCO2 0 6 HCO3 或Ph 7 40 呼酸合并代碱 HCO3 代偿性呼酸 HCO3 N 失代偿性呼酸 HCO3 呼酸合并代酸 HCO3 2 PaCO2 0 6 HCO3 或Ph 7 40 3 PaCO2 0 67 40 代碱合并呼酸 PaCO2 代偿性代碱 PaCO2 N 失代偿性代碱 PaCO2 代碱合并呼碱 PaCO2 B 高HCO3 低PaCO2 呼酸合并代碱代碱合并呼酸 C 高HCO3 高PaCO2 或一低一正常 PaCO2 0 6 HCO3 或Ph 7 40 2 PaCO2 0 6 HCO3 或Ph 7 40 3 PaCO2 0 67 40 代酸合并呼酸 PaCO2 代偿性代酸 PaCO2 N 失代偿性代酸 PaCO2 代酸合并呼碱 PaCO2 D 低HCO3 高PaCO2 呼酸合并代酸代酸合并呼酸 呼碱合并代碱 HCO3 代偿性呼碱 HCO3 N 失代偿性呼碱 HCO3 呼碱合并代酸 HCO3 代碱合并呼酸 呼酸 代碱 呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 代酸 呼碱 代酸合并呼碱 图表1 第二步 若为 A 或 C 组 则根据PaCO2 0 6与HCO3 的数值大小 或根据pH的高低 确定属于表中 A 1 2 3 中的哪一组 接着按该组右侧所提示的失衡类型而作出两种可能的判断 然后结合病史 临床表现及有关化验甚至动态观察的资料确定是哪一种 例如 A 3 组提示有 代碱 或 呼酸合并代碱 两种可能性 这对一例肺部急性感染已5天的肺心病患者来说 理应判断为呼酸合并代碱 而对一原先身体健康 只因严重呕吐入院的患者来说 则应判断为代碱 还要指出的是 在确定 A 2 或 C 2 组右侧所示两种失衡是哪一种时 若病史只有一种失衡的病因 问题容易解决 但若同时存在两种失衡病因时 则应以首先出现的病因为依据来确定诊断 例如一肺心病呼衰患者在应用排钾利尿剂与激素的过程中 血气分析出现 A 2 的情况时 则应判断为呼酸而不应判断为代碱 若第一步确定属于 B 或 D 组 则可立即得出两种可能的判断 然后根据病史等资料确定最后诊断 酸碱失衡四步判断法 一 酸碱失衡四步判断法 一 第三步 若第二步确定是单纯性失衡 则用图表 的相应公式计算出PaCO2或HCO3 的预计代偿值的高值与低值 如果实测时在此高值与低值之间 则应判断为代偿性 包括充分代偿性与完全代偿性 单纯性酸碱失衡 如果高于所预计的高值 或低于所预计的低值 则可根据表格 右侧的括号内的提示 判断为失代偿性 包括部分代偿性和未代偿性 单纯性失衡或复合型失衡 并根据病史等资料来确定符合病情的的判断 图表 表内公式系 等所提出 除此表内公式外 亦可选用其它合适公式 表内代偿限值指人体对各种单纯型失衡的代偿极限值 若代偿指标实测值高于或者低于相应的代偿值 常表明有复合型失衡存在 表内代偿时间指达到充分代偿所需时间 酸碱失衡四步判断法 一 第四步 按AG Na cl HCO3 的公式计算出AG值 若 且病史 临床表现及有关化验 包括氯 钾 尿素氮 肌酐及乳酸和丙酮酸等生化测定 结果亦提示代酸存在的可能性 并排除了技术错误与其他引起 增高的原因时 则可判断为代酸 然后将前三步判断所得的失衡类型结合 增高 按下面介绍的方法确定最后诊断 若 则前三步判断的类型就是最后诊断的酸碱失衡类型 酸碱失衡四步判断法 二 阴离子间隙增高时 酸碱失衡的判断法 酸碱失衡四步判断法 二 一 若前三步的判断是呼酸 代碱或呼碱 代碱 同时AG 16mmol L 则最后诊断是呼酸型三重失衡 呼酸型TABD 即呼酸 代碱 代酸 或呼碱型 三重酸碱失衡 呼碱型 即呼碱 代碱 代酸 注 代表合并 至于是前者合并后者或反之 应结合病史确定 二 若前三步的判断是呼酸 呼碱 呼酸 代酸或呼碱 代酸 同时 则首先均分别判断为呼酸 代酸或呼碱 代酸 然后进一步按下法判断是否有代碱存在 若有则最后诊断为呼酸型或呼碱型三重失衡 否则就是双重失衡 求出假定无代酸影响的 AG 12 1 2 求出 的 预计代偿值 PaCO2 NA 40 提示呼酸或正常 用下式求 HCO3 PNA 24 PaCO2 NA 40 0 4 3 A 式 2 PaCO2 NA HCO3 PNA 则提示两种可能性 应根据病史资料来确定 合并代碱 呼碱为失代偿性 如果是 则最后诊断为呼酸型或呼碱型三重失衡 如果是 则最后诊断为呼碱 代酸 三 若前三步判断为代酸 同时AG 16mmol L 且血cl 和或k 明显减低及Z AG 12 24 HCO3 时 则可诊断为代酸合并代碱 四 若前三步为代碱或无酸碱失衡 即血气值均在正常范围内 同时AG 16mmol L 则可诊断为代酸 代碱 不必考虑三重失衡 几点补充 测定除判断高 代酸外 亦可接近用于判断正常 或高氯性 代酸 例如血气值判断为代酸而 正常时 则提示代酸为正常 型 正常 代酸时血氯增高 而血氯增高和 增高一样 都将使 成等量减低 因此 若血 与 均增高 且两者增数之和等于 的减低数 则可诊断为高 代酸并存的复合型代酸 酸碱失衡四步判断法 二 病例分析1 慢性梗阻性肺疾病 患者 急性感染 天住院 查血气结果 判断步骤 第一步 因PaCO2与HCO3 均升高 属 A 组 第二步 因PaCO2 0 6 HCO3 或Ph 7 4 属 1 组 根据 A 1 组右侧的提示 可能为呼酸或代碱合并呼酸 但根据病史应判断为呼酸 第三步 因急性发作已 天 按图表 慢性呼酸的公式计算出的 预计代偿值为39 4 54 4mmol L HCO3 实测值低于预计值的低值 按图表 右侧括号内的提示 可能为失代偿性呼酸或呼酸合并代酸 但病史中无引起代酸的明显诱因 故应判断为失代偿性呼酸 第四步 按AG公式计算得AG值为10mmol L 16mmol L 表明无代酸 故最后诊断为失代偿性呼酸 病例分析2 肺心病并发肺性脑病患者 经过呼吸兴奋剂 利尿剂及激素等治疗5天后 血气测定值如下 判断步骤 第一步 因PaCO2与HCO3 均升高 属 A 组 第二步 因PaCO2 0 6 HCO3 或 属 组根据 右侧所示 可能为呼酸或代碱 病史中虽同时有呼酸或代碱的病因 但因呼酸的病因在先 应判断为呼酸 第三步 因在院中已治疗5天 按图表2慢性呼酸公式HCO3 预计代偿值为31 8 37mmol L 因实测值高于预计值的高值 据图表1右侧括号内的提示应判断为呼酸合并代碱 第四步 计算AG值为10mmol L 16mmol L 表明无代酸最后诊断为 呼酸合并代碱 病例分析3 肺心病呼衰并发肺心脑病患者 入院后第二天出现上消化道出现和心律紊乱 经抢救 包括人工呼吸机 无效死亡 死前一天曾作血气分析 判断步骤 第一步 因PaCO2与HCO3 均升高 属 组第二步 因PaCO2 0 67 4 属 3 组 按 组右侧提示可能为代碱或呼酸合并代碱 但根据病史应判断为呼酸合并代碱 第三步 省略 因第二步已明确判断 第四步 计算出 值为 8 表明有代酸 故最后诊断为呼酸合并代碱与代酸的呼酸型三重失衡 病例分析 男 岁 十二指肠溃疡患者 行胃 脾切除术后发生肾衰和肝衰 入院时 血气报告如下 判断步骤 第一步 因PaCO2与HCO3 均减低 属 C 组 第二步 因PaCO2 0 67 40属 3 组 按 C 3 组右侧所示可能为呼碱或代酸合并呼碱 根据病史应判断为代酸合并呼碱 第三步 省略 因第二步已明确诊断 第四步 计算出AG值为31mmol L 16mmol L 支持代酸的诊断 再按酸碱失衡判断法 二 判断是否为三重失衡 AG 12 1 2 31 12 1 2 12 5 35 3mmHg HCO3 PNA 24 40 PaCO2 NA 0 5 2 5 24 40 35 3 NA 0 5 2 5 24 15mmHg HCO3 NA AG 12 HCO3 31 12 10 29mmol L 因为HCO3 NA HCO3 PNA 提示有代碱 故最后诊断为 代酸合并呼碱与代碱的呼碱型三重失衡 此病因PaCO2 NA 40mmHg 故用 B 式计算HCO3 NA 病例分析5 女 65岁 肺心病心衰并发肺炎3天入院 入院后第二天病情加重 出现精神症状 当天血气分析 判断步骤 第一步 因PaCO2与HCO3 均升高 属 A 组 第二步 因PaCO2 0 6 HCO3 或Ph16mmol L 提示有代酸存在 故判断为呼酸合并代酸 病例分析5 再按酸碱失衡判断法 二 判断是否为三重失衡 AG 12 1 2 21 12 1 2 60 70 8mmHg HCO3 PNA 24 PaCO2 NA 40 0 4 3 24 70 8 40 0 4 3 39 32mmHg HCO3 NA AG 12 HCO3 21 12 34 43mmol L 因为HCO3 NA HCO3 PNA 提示有代碱 故最后诊断为 呼酸合并代酸与代碱的呼