胎心监护基本分析ppt课件.ppt

1 胎心监护基本分析 2 主要内容 胎心电子监护的内容胎心率基线胎心率监测胎心率一过性变化无应激试验 NST 预测胎儿宫内储备能力缩宫素激惹试验 OCT 胎心监护注意事项 3 识别和记录心率 胎儿心率 FHR 变化曲线探测及记录子宫收缩或胎动 子宫收缩变化曲线子宫收缩并不一定对FHR产生影响 但是 是否有影响 以及FHR曲线的形状及与子宫收缩的时间关系 具有诊断意义 有些监护仪可以记录胎动 FM 一 胎心电子监护的内容 4 二 胎心率监测 胎心率基线指在无胎动 无宫缩影响时 10分钟以上的胎心率的平均值正常110 160bpm 心搏次数 心动过速 FHR 160bpm 心动过缓 FHR 120bpm 基线变异 指FHR有小的周期性波动 摆动振幅 胎心率上下摆动波的高度 变动范围正常为10 25bpm摆动频率 计算1分钟内波动的次数 正常 6次基线摆动表示胎儿有一定的储备能力 是胎儿健康的表现 FHR基线变平即变异消失或静止型 提示胎儿储备能力的丧失 5 胎心率基线 正常图形 6 胎心率基线 心动过速 心动过缓 7 心动过速 胎儿心动过速的原因包括孕妇感染 发热等原因胎心律失常 如室上速 胎儿感染心动过速 180bpm 变异减速和晚期减速消失 指示胎儿严重窘迫 明确病因 给孕妇吸氧 处理 8 心动过缓 胎儿缺氧 原因包括孕妇低血压脐带脱垂 胎心传导阻滞 明确病因 停用催产素 检查脐带脱垂 检查血压 给孕妇吸氧 变换体位 处理 9 基线变异 摆动振幅变化种类A 静止型 平坦型 25bpmB C属正常范围 6 25bpmA D代表一定的异常 10 基线变异消失的原因 过期胎儿缺氧酸中毒 胎儿睡眠状态 镇静 麻醉剂的使用 基线变异增加的原因 脐带受压 胎儿缺氧 自主神经不平衡 胎儿应急水平上升 交感神经兴奋 基线变异 处理 明确病因 停止使用催产素 给孕妇吸氧 考虑分娩 11 基线变异 平坦形 12 基线变异 波浪形 13 二 胎心率监测 一过性胎心率变化受胎动 宫缩 触诊及声响等刺激 胎心率发生暂时性加快或减慢 持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平加速 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上 持续 15秒 这是胎儿良好的表现 减速 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢 可分为3种类型 早期减速变异减速晚期减速 14 加速 15 早期减速 ED 与子宫收缩同时开始 子宫收缩后迅速恢复正常 下降幅度 50bpm 时间短 少于15s 恢复快 早期减速一般认为宫缩时胎头受压 脑血流量一时性减少 一般无伤害性 的表现不受孕妇体位或吸氧而改变 16 早期减速 ED 早减 17 早期减速 ED 18 变异减速 VD 宫缩开始后胎心率不一定减慢 减速与宫缩无恒定关系 下降迅速且下降幅度大 70bpm 持续时间长短不一 恢复也迅速 轻度 胎心率 80bpm 不管持续时间长短中度 胎心率60秒变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 19 变异减速 VD 轻度变异减速 20 变异减速 VD 21 变异减速 VD 重度变异减速 轻度变异减速 22 变异减速 VD 提示隐匿性脐带受压 羊水过少 颈绕颈或脐带过短如果过深 60bpm 或延长超过60s 提示严重窒息 明确病因 变换体位 吸氧 考虑分娩 处理 23 晚期减速 D 子宫收缩开始后一段时间 多在高峰后 出现胎心率减慢下降缓慢 下降幅度 50bpm 持续时间长 恢复亦缓慢 轻度 下降45bpm胎儿缺氧的表现 它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意 24 晚期减速 D 晚期减速 25 晚期减速 D 26 严重窒息出现时间与宫缩关系非常重要 减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致 变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征晚期减速可能很严重 一旦出现 变异消失 即使有很小幅度的变异 延长 心动过速明确病因 变换体位 停用催产素 吸氧 骨盆检查 考虑分娩 晚期减速 D 27 正弦型 使用度冷丁或吗啡母婴出血和胎儿严重贫血一过性的是良性的延长或有压迫迹象 提示胎儿缺氧检查母婴出血情况如果持续 考虑分娩 28 特点 出现在宫缩时 基线变异消失 固定振幅5 15bpm 频率3 5周期 分 基线显得圆滑一致 持续10分钟以上 原因 不明 意义 胎儿缺氧Rh血型不合胎儿严重贫血濒死前 正弦型 29 胎心率改变概述 30 三 预测胎儿宫内储备能力 1 无应激试验 NST 在无宫缩 无外界负荷刺激情况下 对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录 以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础正常 20min至少有3次以上胎动伴胎心率加速 l5bpm 持续时间 15秒异常 胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 31 NST评分标准 32 无应激试验 NST 正常图形 33 无应激试验 NST 加速不明显 34 三 预测胎儿宫内储备能力 2 缩宫素激惹试验 OCT 用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化 宫缩时一过性缺氧的负荷实验测定胎儿的储备能力OCT阳性 多次宫缩后连续重复出现晚期减速 胎心率基线变异减少 胎动后无FHR增快 OCT阴性 胎心率基线有变异或胎动后FHR加快 无晚期减速 35 OCT的判断标准有如下五种类型 阴性 胎心率基线及其细变异均在正常范围之内 连续监护40分钟以上未见迟发减速 一般也无明显早发减速及变化减速发生 阳性 迟发减速连续出现 一般规定至少连续三次宫缩均出现 或多发重度变化减速 可疑 出现散发性迟发减速 或较明显的散发性重度变化减速 或频发早发减速 宫缩过强 每10分钟超过5次宫缩 或宫缩维持时间大于90秒 出现迟发减速也不说明问题 不成功 不能触发有效宫缩 或因孕妇不合作 胎位异常等原因致胎心率记录不全 后两种情况皆为无法判断的结果 应调整宫缩 或改日再行试验 缩宫素激惹试验 OCT 36 OCT评分标准 37 缩宫素激惹试验 OCT 禁忌症 妊娠晚期出血 既往剖宫产史 多胎妊娠 羊水过少或过多 先兆早产及宫颈松弛症 产道及胎位异常者 NST评分低于6分 注意事项 必须住院进行 并有急救胎儿窘迫的准备 一旦发生过强宫缩 立刻减慢滴速或停药 发生连续迟发减速 应仔