腕关节解剖ppt课件.pptVIP

1 腕关节解剖 2 狭义 桡腕关节广义 旋前方肌远侧缘平面 腕掌关节平面 腕关节解剖 8块腕骨桡骨远端及尺骨远端5根掌骨基底部 3 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基部舟骨 三角骨形态 4 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基部三角骨形态 轴线 5 桡骨远端解剖学特点 6 下尺桡关节 垂直部和横部倒L型桡骨的尺切迹围绕尺骨头作弧形旋转 7 三角纤维软骨 TFC triangularfibrocartilage 8 三角纤维软骨复合体 triangularfibrocartilagecomplex TFCC 三角纤维软骨 半月板同系物 尺侧副韧带 桡尺远端掌背侧韧带 尺三角韧带 尺月韧带 尺侧腕伸肌腱鞘 桡尺三角韧带20 的下尺桡关节稳定性和18 一20 的轴向负荷 9 TFCC作用 连接尺 桡骨 前臂旋转时使尺 桡骨之间保持一定距离 以稳定关节 将桡尺远侧关节与桡腕关节分开缓冲腕关节尺侧受到的应力作用 10 TFCC损伤 病因 直接创伤 慢性损伤 尺骨撞击综合征等症状 腕关节尺侧疼痛 前臂旋转及腕关节尺偏时加重 无力 11 TFC血供 周边占20 区域有血供 桡侧缘除外 中心占80 无血供 TFC神经支配 周边部 主要由尺神经支配 12 三柱理论 13 桡侧柱 骨性支撑作用中间柱 屈伸柱 承重柱 主要力学传递作用 背伸及掌屈腕关节尺侧柱 控制柱 前臂及腕部的旋转轴 次要应力传递作用桡侧柱 中间柱 80 尺侧柱 20 14 尺骨变异 Gelberman平行线 尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差 尺骨头长于桡骨 尺骨头短于桡骨 15 尺骨撞击综合征 慢性或亚急性的腕尺侧疼痛尺骨小头撞击月骨 三角骨而发生的骨缺血性坏死 尺骨阳性变异 2mm 16 17 Kienbock病 月骨无菌性坏死病因尚不明确尺骨阴性变异 18 Kienbock病 腕骨高度指数 a与第3掌骨长度的比值 正常范围0 54 0 03 Nattrass腕骨高度指数为a b 正常范围1 57 0 05 月骨缺血坏死 腕骨高度指数减小 a b a 头状骨远端至桡骨关节面距离b 头状骨长度 19 腕骨高度指数 a与第3掌骨长度的比值 正常范围0 54 0 03 Nattrass腕骨高度指数为a b 正常范围1 57 0 05 月骨缺血坏死 腕骨高度指数减小 20 桡骨茎突长度 8 18mm 且桡骨茎突较尺骨茎突低1 1 5cm 桡骨茎突尖至桡骨远端关节面内缘而垂直于前臂长轴的直线间的距离 尺骨茎突长度 2 8mm 尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长 尺骨茎突尖至尺骨远端关节面外缘而垂直于前臂长轴的直线间的距离 21 桡骨内倾角 20 35 通过桡骨远端关节面的连线与垂直于前臂长轴的直线的夹角 桡骨前倾角 9 20 侧位片上桡骨远端关节面的连线与垂直于桡骨长轴的直线的交角 a b c d 22 腕骨角 130 舟骨月骨切线与三角骨月骨切线的夹角 远端尺桡关节间隙 0 5 2 5mm桡骨远端尺骨切迹皮质缘与尺骨远端桡侧缘之间距 23 Madelung畸形 桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍引起的先天性远端桡尺关节半脱位畸形 腕骨角约100 130 桡骨内倾角增大 20 35 下尺桡关节分离 24 关节间隙 平行 对称2mm 25 腕骨弧线 正位片 近排腕骨的远近侧皮质边缘线以及头状骨和钩骨的近侧皮质边缘线可以连成3条边缘平滑的弧线腕关节不稳或脱位 腕骨弧线 Gilula线 26 27 28 舟月角 舟骨轴线与月骨轴线夹角正常 30 60 可疑异常 60 80 异常 80 或 30 提示腕关节不稳 29 腕部韧带 腕部韧带 腕总韧带 腕掌侧韧带 腕横韧带 伸肌支持带 掌侧 背侧 腕外在韧带 腕深韧带 桡侧 尺侧 掌侧 背侧 桡侧副韧带 尺侧副韧带 腕内在韧带 腕骨间韧带 30 尺头韧带 桡舟头韧带 桡月韧带 尺月韧带 Poirier间隙 31 腕骨间背侧韧带 桡腕背侧韧带 32 腕桡侧管 屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节 其间的间隙为腕桡侧管 内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘 腕桡侧管 33 腕管 由屈肌支持带与腕骨沟共同围成 内有指浅 深屈肌腱及屈肌总腱鞘 拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经 34 腕尺管起于豌豆骨近端 止于钩骨钩远端 长约1 5cm 前方为腕浅横韧带 后侧为屈肌支持带及腕深横韧带 豌豆骨和豆钩韧带在内侧 钩骨钩在外侧 35 摆位 PA位 腕 肘需与肩同高焦点 头状骨中心侧位 肘需内收 肩 肘