高血压病人的护理PPT课件.pptx

高血压病人的护理 学习内容及目的 1 高血压的概念 熟悉 2 高血压的病因及机制 熟悉 3 临床表现 掌握 4 实验室检查5 诊断及治疗要点6 护理诊断 措施 目标7 健康指导 一 概念 WHO定义 未服抗高血压药情况下 正常成人动脉的收缩压 SBP 140mmHg和 或 舒张压 DSP 90mmHg 根据血压升高的水平 可进一步分为高血压1 2 3级 血压水平的定义和分类 SBP mmHg DBP mmHg 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130 13985 891级高血压140 15990 992级高血压160 179100 1093级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90临界高血压140 14990 94 二 病因 1 遗传因素 高血压 遗传 40 环境 60 2 环境因素 1 饮食 高盐 高脂 高蛋白 低钙 低钾 吸烟 过量饮酒 2 精神应激 紧张 焦虑 环境噪音 视觉刺激3 其他 体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 机制 机制 血压的调节 主要决定于心排血量和外周阻力 交感神经系统活性亢进肾性水钠储溜RAAS的影响机制细胞膜离子胰岛素抵抗转运异常血管内皮功能异常RAAS 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 三 临床表现 1 症状 早期症状轻 头痛 头晕 颈项板紧 疲劳 心悸 耳鸣 视物模糊 2 体征 血压随季节 昼夜 情绪有较大波动3 并发症 高血压危象 高血压脑病 1 恶性或急进行高血压 2 脑 脑出血 脑血栓形成 3 心 左室肥厚 心力衰竭 冠心病 4 肾 肾动脉硬化 慢性肾功能衰竭 5 血管 主动脉夹层 视网膜病变 临床类型 1 恶性或急进行高血压少数患者起病急 多见中青年 SBP 130nnHg 头痛 视力模糊 急骤进展 不及时治疗可死于肾衰 脑卒中或心衰 2 高血压危象在高血压病程中 致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛 周围血管阻力明显增加 血压急剧升高 出现已系列急诊临床症状 3 高血压脑病血压极度升高的情况下 脑部小动脉先出现持续性痉挛 继而被动性或强制性扩张 出现急性脑循环障碍 导致脑水肿或颅内高压及一系列临床表现 四 实验室检查 1 实验室检查 血常规 尿常规 血脂 血糖 肾功能2 ECG 心电图 3 胸片4 心脏彩超5 眼底检查6 24h动态血压监测 五 诊断及治疗要点 1 判断血压达高血压的标准2 排除继发性高血压3 诊断为原发性高血压并作心血管危险分层 低危 中危 高危 极高危 1 分层依据A 血压升高水平 1级 2级 3级 单纯收缩期高血压 B 心血管疾病危险因素 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 高脂 胆固醇 5 72mmol L 糖尿病 治疗原则 最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险在治疗高血压的同时 干预病人存在的危险因素适当处理病人并存的各种临床表现 治疗 1 改善生活行为 1 合理膳食 2 戒烟限酒 3 适当运动 减轻体重 4 减少精神压力 保持心理平衡2 降压药物治疗 药物种类 1 利尿剂 呋塞米 螺内酯 2 受体阻滞剂 普萘洛尔 3 钙通道阻滞剂 CCB 硝苯地平 4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 卡托普利 贝拉普利 5 血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 缬沙坦 氯沙坦 六 护理 护理诊断1 疼痛头痛与血压升高有关2 有受伤的危险与头晕 急性低血压反应 视力模糊或意识改变有关3 并发症高血压急重症4 知识缺乏缺乏原发性高血压药物治疗知识 护理措施 1 心理护理 1 鼓励患者表达自身感受 对待病人应耐心 亲切 和蔼 周到 根据病人特点 有针对性地进行心理疏导 2 让病人了解控制血压的重要性 解释高血压治疗的长期性 依从性的重要性 帮助病人训练自我控制的能力 参与自身治疗护理方案的制订和实施 指导病人坚持服药 定期复查 3 鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持 鼓励患者增强信心 护理措施 2 用药护理 1 应从小剂量开始 逐渐加量 2 密切观察疗效 如血压下降过快 应调整药物剂量 在血压长期控制稳定后 可按医嘱逐渐减量 不得随意停药 3 某些降压药物可引起体位性低血压 在服药后应卧床2 3小时 必要时协助病人起床 待其坐起片刻 无异常后 方可下床活动 护理措施 3 饮食护理 1 低盐 钠盐摄入小于6g 天 低热能 低脂 低胆固醇的清淡易消化饮食 2 鼓励病人多食水果 蔬菜 戒烟 控制饮酒 咖啡 浓茶等刺激性饮料 3 对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇 香蕉 橘子等 4 肥胖者应限制热能摄入 控制体重在理想范围之内 护理措施 4 休息 1 保证合理的休息及睡眠 避免劳累 2 提倡适当的体育活动 尤其对心率偏快的轻度高血压病人 进行有氧代谢运动效果较好 如骑自行车 慢跑 做体操及打太极拳等 但需注意劳逸结合 避免时间过长的剧烈活动 3 严重的高血压病人应卧床休息 高血压危象者则应绝对卧床 在医院内进行观察 护理措施 5 病情观察 1 对血压持续增高的病人 应每日测量血压2 3次 并做好记录 必要时测立 坐 卧位血压 掌握血压变化规律 做到 四定 即定时间 定体位 定部位 定血压计 2 如血压波动过大 要警惕脑出血的发生 3 如在血压急剧增高的同时 出现头痛 视物模糊 恶心 呕吐 抽搐等症状 应考虑高血压脑病的发生 4 如出现端坐呼吸 喘憋 紫绀 咳粉红色泡沫痰等 应考虑急性左心衰竭的发生 七 健康指导 1 疾病知识指导终身性疾病终身治疗测血压方法心态调整 健康指导 2 饮食指导限制钠盐 保证钾 钙摄入减少脂肪摄入 蛋白质适量增加粗纤维食物摄入 预防便秘戒烟限酒控制总热量 限制动物内脏 脂肪 鱼子 软体动物 甲壳类食物 多吃新鲜蔬菜 水果 细嚼慢