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眼外伤 定义oculartrauma机械性 物理性和化学性等因素直接作用于眼部 引起眼的结构和功能损害 统称眼外伤特点1 病人多为男性 青少年或壮年 多为一眼外伤 造成劳动力损失2 后果严重引起视力丧失3 可造成眼的多组织或结构的损伤 病情复杂4 伤后并发症多见5 一眼伤后对侧健眼可发生交感性眼炎 眼外伤 分类机械性 挫伤穿通伤异物伤非机械性 热烧伤化学伤辐射伤毒气伤根据外伤程度轻度中度重度 眼外伤 检查病史全身情况视力外眼眼球影响学极其辅助检查 眼外伤 处理原则首先抢救生命化学伤开放性眼外伤 破伤风眼球穿通伤眼球破裂伤眼睑裂伤合理应用抗生素 眼外伤 预防宣传教育安全防护操作规程禁止危险玩具 眼球钝挫伤 Blunttrauma 是机械性钝力引起的外伤 可造成眼附属器损伤 也可造成眼球的损伤 引起眼内多种结构和组织的病变 眼球钝挫伤占眼外伤发病总数的1 3以上 危害严重 原因 属于在生产 生活和体育运动中产生的冲击伤 角膜挫伤 钝力可擦伤角膜表层组织 也可因角膜急剧内陷 内皮层和后弹力层破裂 引起角膜基质水肿混浊 严重时可致角膜破裂 临床表现1角膜上皮擦伤2角膜基质水肿3角膜破裂 角膜挫伤 治疗抗感染促进上皮愈合皮质类固醇散瞳 虹膜睫状体挫伤 挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应 首先小动脉痉挛 继而毛细血管扩张 血管壁渗透性增加 导致组织水肿 房水混浊 挫伤严重时 能造成虹膜和睫状体组织及血管破裂 前房出血 虹膜睫状体挫伤 1外伤性虹膜睫状体炎按治疗虹膜睫状体炎的原则2虹膜损伤与瞳孔异常轻者不处理 重者手术3前房出血半卧位止血眼压前房穿刺4房角后退按开角青光眼处理 手术定期观察 晶状体挫伤 晶状体脱位或半脱位半脱位 晶状体偏位 虹膜震颤 散光或复视全脱位 脱入前房或嵌顿于瞳孔区 继发性青光眼脱入玻璃体 前房变深 虹膜震颤 高度远视如果角巩膜破裂可脱位于球结膜下晶状体混浊 晶状体挫伤 晶状体混浊 挫伤性晶状体混浊有多种形态 根据视力需要可手术治疗 玻璃体出血 挫伤引起睫状体 脉络膜和视网膜血管破裂 可出现玻璃体出血 可伴有视网膜脱离治疗 玻璃体切割手术 脉络膜挫伤 脉络膜破裂及出血形态 位于后极部裂口呈弧形 凹面对向视乳头如裂口位于黄斑 中央视力会永久丧失无特殊治疗 视网膜震荡与挫伤 视网膜水肿1 2周后视力可恢复视网膜挫伤视网膜锯齿缘离断外伤性视网膜脱离黄斑水肿 出血和组织变性 可形成黄斑裂孔治疗 药物 皮质类固醇 血管扩张剂 维生素 止血药手术 眼球破裂 位置 常位于角巩膜缘临床表现 眼压低 前房变深 前房及玻璃体出血 球结膜下出血及血肿角膜变形 眼球运动向破裂方向上受限 视力严重下降甚至无光感隐匿性巩膜破裂 破裂部位位于结膜 直肌下或后巩膜 眼球破裂 治疗 仔细缝合裂口为二期玻璃体切割手术做准备慎行初期眼球摘出术 眼球穿通伤 以敲击金属飞溅出的碎片击入眼内或刀 针 剪刺伤眼球引起眼球壁的穿透最为多见 其预后和功能恢复主要取决于损伤的程度和部位 其次是有否感染或其他并发症 治疗是否及时适当也是重要的影响因素 眼球穿通伤 分类 角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤 眼球穿通伤 临床表现1角膜穿通伤伤口位于角膜 愈合后遗留角膜白斑 伤口小时 常自行愈合 大的伤口伴有虹膜脱出 嵌顿 前房变浅 有眼痛 流泪等刺激症伤及晶状体时出现晶状体局限性混浊 甚至晶状体破裂 晶状体物质嵌顿于伤口或脱出 眼球穿通伤 2角巩膜穿通伤伤及角膜和巩膜 可引起虹膜睫状体 晶状体和玻璃体的损伤 脱出及眼内出血 伴有明显的眼痛和刺激症 视力明显下降3巩膜穿通伤较少见 较小的巩膜伤口容易忽略 穿孔处可能仅见结膜下出血 大的伤口常伴有脉络膜 玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血 损伤黄斑部会造成永久性中央视力丧失 眼球穿通伤 治疗1伤口处理伤口的缝合晶状体破裂的处理二期手术问题 眼球穿通伤 并发症及处理1外伤性虹膜睫状体炎2合并球内异物3感染性眼内炎4交感性眼炎是制一眼发生穿通伤后双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎 发病率较低 内眼手术后也偶有发生 眼球穿通伤 交感性眼炎一般认为 本病是一种迟发的自身免疫性疾病 主要和细胞免疫有关 抗原成分可能来源于视网膜色素上皮或光感受器外节 感染可能参与抗原的激活 但尚未证实 眼球穿通伤 交感性眼炎伤眼 称诱发眼 慢性葡萄膜炎症状持续不退 并逐渐加重 出现KP 瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节 一般经过2周 2个月的潜伏期 另一眼 称交感眼 突然出现类似的葡萄膜炎 视力急剧下降 眼球穿通伤 交感性眼炎眼底可出现黄白色点状渗出 多位于周边部 称Dalen Fucks结节 交感性眼炎病程长 反复发作 晚期由于视网膜色素上皮的广泛破坏 整个眼底呈一片暗红色调 称为晚霞眼底 治疗不当或病情不能控制时 可出现继发性青光眼 视网膜脱离等并发症 眼球穿通伤 交感性眼炎治疗伤口的处理皮质类固醇药物治疗摘除诱发眼并不能中止交感眼的病程5外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 眼异物伤 球外异物1眼睑异物2结膜异物3角膜异物4眼眶异物 球内异物 球内异物的损伤作用受累眼组织的机械性损伤化学及毒性反应 铁质沉着 siderosis 铜屑沉着症 chalcosis 球内异物 诊断外伤史临床表现伤口及伤道的检查影象学检查 球内异物 异物位置极其处理前房异物晶状体异物玻璃体异物或球壁异物 附属器外伤 眼睑挫伤及裂伤1累及提上睑肌断裂2泪小管断裂 酸碱化学伤 酸性烧伤碱性烧伤 酸碱化学伤 临床表现及并发症轻度中度重度 酸碱化学伤 急救和治疗1急救2局部治疗3切除坏死组织 防止睑球粘连4应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔5应用抗生素60 5 EDTA用于石灰烧伤病例 酸碱化学伤 71 阿托品每日散瞳8局部或全身使用皮质类固醇9点用自家血清 纤维连接蛋白10晚期针对并发症治疗矫正睑外翻睑球粘连角膜移植出现继发性青光眼时药物降眼压或行睫状体冷冻等 其他类型的眼外伤 眼部热烧伤及低温性损伤眼部辐射性损伤眼部电击伤应激性损伤 图1角膜挫伤角膜破裂伤 图2角膜破裂伤虹膜睫状体挫伤 图3前房积血 图4前房积血 图4前房积血 图5角膜血染 图6晶状体挫伤 图7脉络膜挫