神经内科常见诊疗技术的护理ppt课件.ppt

神经内科常见诊疗技术及健康宣教 四十 腰椎穿刺 神经科临床常用的检查方法之一 对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值 简便易行 亦比较安全 但如适应症掌握不当 轻者可加重原有病情 重者甚至危及病员安全 适应症 诊断性穿刺 有以测定脑脊液压力 必要时进行脑脊液的动力学检查 进行脑脊液常规 生化 细胞学 免疫学和细菌学等检查 并可向蛛网膜下腔注入造影剂 进行空气或碘水脊髓造影等 治疗性穿刺 有以引流血性脑脊液 炎性分泌物或造影剂等 或向蛛网膜下腔注入各种药物 在某些脑膜炎 脑蛛网膜炎 正压性脑积水和脑炎时 也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状 禁忌症 颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者 穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者 脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者 血液系统疾病有出血倾向者 使用肝素等药物导致的出血倾向者 开放性颅脑损伤等 护理与注意事项 对过度紧张 躁动 精神症状的病人及小儿操作前按医嘱给予镇静剂 术中扶持着病人以免发生断针等意外 术中注意患者面色 脉搏 呼吸等情况 如有异常及时报告操作者 穿刺成功后协助病人全身放松 可稍伸直双下肢 平静的呼吸以测定压力 如需进行奎肯实验 则协助医生按压颈静脉施加压力 正常时压力会向上升 当放松压力时 液柱会恢复到原来的高度 如压力过高者 遵医嘱术后给予脱水药物 防止发生脑疝 脑脊液标本及时送检 以免影响检查结果 治疗穿刺操作前将所需药物准备好 颅内压高者 严禁放液过多 过快 以防发生脑疝 穿刺过程中如发生脑疝 病人瞳孔散大 意识不清 呼吸节律改变 应立即停止放液 并向椎管注入空气 或生理盐水10 20ml快速静滴脱水药 并发症 腰穿后头痛 最常见并发症 发生机制是脑脊液放出过多造成颅内压减低 牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致 平卧位可使头痛减轻 应鼓励患者大量饮水 必要时可静脉输生理盐水 出血 损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致 感染脑疝 高压氧治疗 患者置身于高压氧仓内进行加压给氧 以达到治疗疾病的目的及方法 基本原理 压力作用 体内的气泡在压力升高时 体积缩小 缩小梗塞的范围 利于气泡在血液中溶解 血管收缩作用 高压氧有 肾上腺素样的作用使血管收缩 减少局部血容量 利于脑水肿 烧伤 或挤压伤后水肿的减轻 抗菌作用 氧本身是一种广谱抗生素 血液携氧量增加 清除作用 体内大量的氧可加速体内其他的有害气体的清除 适应症 一般来说 凡是缺氧 缺血性疾病 或由于缺氧 缺血引起的一系列疾病 高压氧治疗均可取得良好的疗效 HBO治疗的适应症比较多 疗效比较好的疾病有 CO中毒 溺水 电击伤 麻醉意外 以及其他引起的脑缺氧 脑水肿 心血管系统 冠心病 心绞痛等 副作用 氧中毒 指高压或常压下 吸入高浓度的氧达一定时程后 氧对机体产生的功能性或器质性损害 氧中毒可分为中枢型 肺型 溶血型和眼型 无论发生哪一型氧中毒 整个机体均同时受害 临床上 在高于0 3MPa压力下吸氧 常规治疗时随意延长吸氧时间 常压下长时间吸入浓度高于50 的氧是氧中毒的常见原因 氧中毒一发生 立即停止吸氧 一般可以缓解症状 维生素E C K 镁离子制剂等可以预防氧中毒 气压伤 常见的有中耳气压伤 副鼻窦气压伤和肺气压伤 另外 减压中气胸病人未及时发现和处理 可使胸腔内气体过度膨胀 肺和心脏受压 纵膈摆动 可致病人突然死亡 减压病 减压速度过快 幅度过大 使气体在组织中的溶解度降低 在血液和组织中游离出形成气泡 造成血管气栓 组织受压的一种高危情况 所幸的是 这种情况多发生在潜水作业中 在一般的HBO治疗中十分少见 只要我们思想上重视 严格按规程操作 此病不难预防 禁忌症 未经处理的气胸和活动性出血 无医务人员陪同不能进舱治疗 如病情需要 可在医务人员陪同下 边处理边治疗 血压过高 一般认为血压超过21 33 14 67kPa不能接受治疗 临床上通常较灵活的处理这类病人 如病人前一天血压26 14 67kPa 经处理血压降为22 14 67kPa 虽然血压仍然较高 也可以酌情给予治疗 若病人平时血压偏低 虽然血压不高 比如18 12kPa 但病人有头痛 恶心 心跳加快等 无工作人员陪同也不能进舱治疗 严重肺气肿疑有肺大泡者 如需治疗该种病人应注意在减压时避免屏气 除去容易引起咳嗽等使肺泡压力升高的因素 必要时医务人员陪舱 患有流感 肺结核 肝炎等传染病的病人应与其它病人隔离 妊娠 动物实验证明妊娠早期行HBO治疗 可增加先天性畸形的发病率 但没有实验证明人的情况 如有紧急情况 如CO中毒等 则应首先考虑孕妇的治疗 护理 入舱前护理 加压过程的护理 稳压过程的护理 减压过程的护理 脑室穿刺和持续引流术 对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一 通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝 同时有效地减轻肿瘤液 炎性液 血性液对脑室的刺激 缓解症状 为继续抢救和治疗赢得时间 目的 在紧急状态下 迅速降低因脑室系统的阻塞 积血 积水 和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力 以抢救生命 监测颅内压 可直接 客观 及时地反映颅内压变化的情况 引流血性或炎性脑脊液 禁忌症 穿刺部位有明显感染有明显出血倾向者脑室狭小者弥漫性脑肿胀或脑水肿病人 护理 术前护理术中术后护理 术前护理 病人准备 评估病人的文化水平 合作程度以及是否进行过脑室穿刺 指导病人及家属了解脑室穿刺引流的目的 方法和术中和术后可能出现的意外与并发症 消除思想顾虑 征得家属的签字同意与病人的积极配合 躁动病人遵医嘱使用镇静剂 用物的准备 消毒剂 麻醉剂 颅骨钻 脑室穿刺引流包 无菌引流袋 硅胶导管及抢救药品等 按需要备颅内压监测装置 术中术后护理 术中协助病人保持安静 减少头部活动 维持正确体位 对烦躁不安 有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔出引流管而发生意外 必要时使用约束带加以固定 严密观察神志 瞳孔及生命征 尤其注意呼吸 术后接引流袋于床头 引流管应悬挂固定在高于侧脑室10 15cm的位置 以维持正常颅内压 注意引流速度 注意观察引流脑脊液的性质与量 保持穿刺部位敷料干燥 保持引流管通畅 防止引流管受压 扭曲 折叠或阻塞 尤其是在搬运病人或帮病人翻身时 注意防止引流管牵拉 滑脱 及时拔出引流管 拔管后应加压包扎伤口处 指导病人卧床歇息和减少头部活动 数字减影脑血管造影 通过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉 把需要检查部位的影像数据分别输入电子计算机的两个储存器中 经减法指令和模 数转换系统成为只显影血管影像的减影片图像 适应症 脑血管疾病 颅内动脉瘤 动静脉畸形 动脉狭窄闭塞 脑动脉痉挛 颅内占位病变和颅脑外伤 脑肿瘤 颅内血肿 硬膜外和硬膜下血肿 禁忌症 有严重出血倾向对造影剂和麻醉剂过敏病情危重不能耐受手术穿刺部位皮肤感染 护理 造影前准备造影后护理 造影前准备 评估病人的文化水平和对造影检查的知晓程度 指导病人及家属了解脑血管造影的目的 注意事项 造影过程中可能发生的危险与并发症 消除紧张 恐惧 征得家属的签字同意和病人的合作 完善各项检查 皮肤准备 术前4 6小时禁食 禁水 术前30分钟排空大小便 造影后护理 密切观察意识 瞳孔 血压 脉搏 呼吸变化 穿刺部位沙袋加压压迫6 8小时 24小时后拆除加压绷带 术后2小时内每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色 温度等 注意穿刺局部有无渗血 血肿 指导明显增加腹压动作 指导病人穿刺侧肢体制动8 12小时 卧床24小时 指导病人多饮水 以促进造影剂排泄 脑血管介入性治疗 指在X线下 经血管途径借助导引器械 针 导管 导丝 递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位 治疗各种颅内动脉瘤 颅内动静瘤畸形 颈动脉狭窄及其他脑血管病 适应症 颅内动脉瘤脑动静脉畸形动脉粥样硬化性脑血管病 禁忌症 凝血障碍或对肝素有不良反应造影剂过敏病人临床状况极差动脉粥样硬化性脑血管病病人显示双侧颈动脉闭塞或双侧椎动脉闭塞等 护理 术前护理术中护理术后护理 术前护理 评估患者 心理状态 以及对该项技术的认识程度 完善相关检查建立静脉通道禁食 禁水 术中护理 遵医嘱调节和记录给药时间 剂量 速度与浓度 根据病人血管情况及时更换所需器械 导管或导丝 密切观察病人神志 瞳孔变化注意观察病人的全身情况 遵医嘱输氧和心电监护 保护各种管道通畅 术后护理 严密观察神志 瞳孔及生命征变化 穿刺部位加压包扎制动24小时 观察有无血肿及出血 使用肝素和华发林时主要监测凝血功能 注意有无皮肤 黏膜出血 有无发热 恶心 皮疹等不良反应 术后休息2 3天 避免情绪激动 精神紧张和剧烈活动 心电图 检查前应安静休息5分钟左右 不能在跑步 饱餐 冷饮或吸烟后进行检查 这些因素都可以导致心电图异常 从而影响对疾病的判断 检查时要睡平 全省肌肉放松 平稳呼吸 保持安静 切勿讲话或移动体位 动态心电图 宜动不宜静 佩带与不佩带一样 应做适量运动 但避免剧烈的体育运动 皮肤宜干燥不宜潮湿 预防电极脱落 宜远离强力电源 放射线和磁场 不宜接听手机 宜记日记 将24小时内身体不适及运动时间详细登记 可对此找出此段时间的心电图有无变化 普通X线检查 透视前的准备 检查前应该尽可能的脱去厚衣物 摘掉影响X线穿透的物品 如 饰物 膏药 敷料等以防出现伪影 摄片前的准备 胸部摄片时应屏气 应提前教会被检查者 腹部摄片前应清洁肠道 以免气体或粪便影响摄片质量 电子计算机断层摄影 CT 做腹部CT检查前必须禁食 禁水 以免造成伪影 影响CT图像质量 其他部位的CT检查前则不必禁食 禁水 腹部检查者 检查前一周内不做钡餐检查 头部CT检查前一天须洗头 去除油脂 以利检查 加强CT 即在检查中估计要用碘剂加强显像时 须在检查前一天做好碘过敏试验 意识不清躁动不安患者 应适当给与镇静剂 颅高压病人需降低颅压 以防检查时呕吐窒息 磁共振 在扫描检查时 病人不能随便动 如病情允许则给与镇静剂 在扫描检查前 病人应排空尿 在扫描检查前 病人应取下发卡 手表 耳环 助听器和珠宝等装饰物 掏空衣服兜内的香烟 打火机 硬币 信用卡 钥匙金属物品等 体内置有金属止血夹及置有心脏起搏器时 不能检查 如误行扫描 可造成止血夹脱落 引起内出血 或起搏器失灵等严重后果 核磁共振在进行扫描时 产生噪声此时病人应带好耳塞有利减少噪声的干扰 彩超 查肝 胆 胰 脾 胃必须空腹8到12小时 前天晚上要吃清淡一些的饮食 查子宫 附件 双肾 输尿管 膀胱 阑尾需憋尿膀胱充盈有明显尿意 妊娠12周以下 膀胱充溢有明显尿意 阴道B超检查前排尽尿液 脑血管 颈动脉 椎动脉 彩超前一天洗净头发避免使用镇静药物 按时休息 宜早饭后检查 效果为佳 检查时病人平卧充分暴露颈部 偏向对侧 脑电图 检查前一天洗头不能使用发油 检查前24小时 不能服用镇静剂 兴奋剂及其他作用于神经系统的药物 以避免检查时形成假象 影响检查结果的判断 脑电图的检查需在饭后三小时内进行 如检查前不能进食者 需听从医生的安排 口服50克糖粉液或静脉注射50 GS40毫升以防低血糖影响检查结果 肌电图 检查前一天洗澡洗头 勿擦发胶 头油 穿宽松的内衣 在检查时容易暴露上下肢 检查前要吃饱饭 要停服新斯的明18小时 不要佩戴首饰 检查时要关闭手机 胃镜检查 绝对禁忌证 1 严重心脏病如严重心律失常 心肌梗死活动期 重度心力衰竭 2 严重肺部疾病 哮喘 呼吸衰竭不能平卧者 3 严重高血压 精神病及意识明显障碍不能合作者 4 食管 胃 十二指肠急性穿孔 5 急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者 6 腐蚀性食管损伤的急性期 胃镜检查 检查前注意事项1 为避免交叉感染 制定合理的消毒措施 患者检查前需做HbsAg 抗HCV 抗HIV等检查 2 检查前禁食6 8小时 在空腹时进行检查 如胃内存有食物则影响观察 已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查 幽门梗阻患者应禁食2 3天 必要时术前洗胃 将胃内积存的食物清除 3咽部麻醉 目的是减少咽部反应 使进镜顺利 减少患者痛苦 有麻醉药物过敏史可不予麻醉 有两种方法 喷雾法术前15分钟用1 地卡因或2 利多卡因等咽部喷雾麻醉 每1 2分钟一次 共进行2 3次 麻醉制剂口服发术前吞服即可检查 此法简单省时 4 镇静解痉药 一般患者不必使用 对精神紧张的患者 在检查前15分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮10mg 以消除紧张 解痉药如山莨菪碱或阿托品可减少胃蠕动及痉挛 便于观察 但要注意其副作用 胃镜检查 5嘱患者松解领口及裤带 如患者有活动假牙宜取出 轻轻咬住牙垫 取左侧卧位躺于检查床上 头部略向前倾 身体放松 双腿屈曲 口侧垫上消毒巾 消毒巾上放置弯盘 以承接口腔流出的唾液或呕出物 检查后注意事项1 检查完毕应吐出唾液 由于检查时注入一些空气 虽然在退镜时已吸出 但有些人仍有明显腹胀感 嗳气较多 为正常现象 2 因咽部麻醉 检查后咽部会有异物感 切勿剧烈咳嗽 3 因为麻醉作用未消失 过早进食会使食物容易进入气管 故检查后1小时方可进食水 如进行病理检查 医生会告知 应在检查2小时后进温凉半流质或软烂食物一天 以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦 造成出血 4 检查后1 4天内 可能感到咽部不适或疼痛 但多无碍于饮食 可照常工作 肠镜检查 绝对禁忌证 1 严重心肺疾患 如严重心律紊乱