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糖尿病 JIJ金晶J金晶金22金晶 11 什么是糖尿病 糖尿病 diabetesmellitus DM 是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的 以人体代谢障碍 血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病 致病原因 遗传因素 环境因素 各占50 致病条件 长期作用基本病理 血糖增高 其他代谢紊乱主要问题 胰岛素分泌不足 抵抗 22 糖尿病的分型 33 1型糖尿病1型糖尿病 TypeIdiabetes 是一种自体免疫疾病 AutoimmuneDisease 自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的 1型糖尿病多发生于青少年 因胰岛素分泌缺乏 依赖外源性胰岛素补充以维持生命 44 1型糖尿病的分期 一 型糖尿病与遗传因素 环境因素及自身免疫有关 一 第 期遗传学易感性 二 第 期启动自身免疫反应 三 第 期免疫学异常 四 第 期进行性胰岛B细胞功能丧失 五 第 期临床糖尿病 六 第 期胰岛B细胞完全破坏 糖尿病临床表现明显 55 2型糖尿病2型糖尿病是成人发病型糖尿病 多在35 40岁之后发病 占糖尿病患者90 以上 病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失 有的患者体内胰岛素甚至产生过多 但胰岛素的作用效果却大打折扣 因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏 66 2型糖尿病的分期 二 型糖尿病其发生 发展可分为 个阶段 一 遗传易感性 二 高胰岛素血症或胰岛素抵抗 三 糖耐量减低 IGT 四 临床糖尿病 77 88 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病 临床数据显示大约有2 3 的女性在怀孕期间会发生糖尿病 患者在妊娠之后糖尿病自动消失 妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇 有将近30 的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病 其他特殊类型性糖尿病由于胰腺炎 癌 胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑 病员有色素沉着 肝脾肿大 糖尿病和铁代谢紊乱佐证 应注意鉴别 但较少见 其他内分泌病均各有特征 鉴别时可结合病情分析一般无困难 应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别 一般于应激消失后2周可以恢复 或于分娩后随访中判明 99 临床表现 三多一少 1010 临床表现 多食 由于大量尿糖丢失 如每日失糖500克以上 机体处于半饥饿状态 能量缺乏需要补充引起食欲亢进 食量增加 多饮 由于多尿 水分丢失过多 发生细胞内脱水 刺激口渴中枢 出现烦渴多饮 饮水量和饮水次数都增多 以此补充水分 三多一少 多尿 糖尿病人血糖浓度增高 体内不能被充分利用 特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收 以致形成渗透性利尿 出现多尿 血糖越高 排出的尿糖越多 尿量也越多 消瘦 体重减少 由于胰岛素不足 机体不能充分利用葡萄糖 使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量 1111 诊断标准 1999年WHO糖尿病的诊断标准症状 随机血糖 11 1mmol l 200mg dl 或FPG 7 0mmol l 126mg dl 或OGTT中2HPG 11 1mmol l 200mg dl 症状不典型者 需另一天再次证实 1212 并发症 急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷 1313 1414 慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足 并发症发展至严重阶段 可导致死亡 1515 糖尿病的慢性并发症 脑梗塞 脑出血 白内障 视网膜病变出血 牙周脓肿 肺结核 肾病 便秘 腹泻 感染 麻木 神经痛 坏疽 截肢 心肌梗塞 心绞痛 高血压病 心肌梗塞 心绞痛 高血压病 1616 大血管病变 macroangiopathy 心脏 冠状动脉硬化性心脏病 心绞痛 心衰 心律不齐大脑 脑缺血 脑血栓 半身不遂下肢 下肢疼痛 感觉异常 间歇性跛行 1717 微血管病变 diabeticmicroangiopathy 糖尿病肾病 diabeticnephropathy 1型糖尿病病人主要死亡原因病理类型 结节性肾小球硬化 弥漫性硬化 渗出性病变糖尿病发生发展分为V期 1818 增殖前期糖尿病性视网膜病变 1919 正常眼底 糖尿病视网膜病变眼底 2020 神经病变 diabeticneuropathy 2121 糖尿病足 2222 2323 糖尿病的治疗 原则 早期治疗 长期治疗 综合治疗 治疗措施个体化 治疗目标 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 方案 五套马车 饮食 运动 药物 糖尿病教育 自我血糖血测 2424 2525 A 尽量少吃的食物 糖 脂肪 酒类B 蛋白质类 是每天重要的副食C 主食 淀粉类 蔬菜和适当水果 2626 医学营养治疗 1型DM合适的总热量 食物成分 规则的餐饮安排基础上 配合胰岛素治疗 控制高血糖 防止低血糖2型DM肥胖或超重患者 饮食治疗有利于减轻体重 改善高血糖 脂代谢紊乱和高血压 减少降糖药物剂量 2727 病情监测每位病人都应有自己的血糖自我监测日记 并养成每天记录的良好习惯 2828 自我监测 血糖三餐前后睡前0AM3AMHbA1c3月FA3周每年1 2次全面复查 包括血脂水平 心 肾 神经 眼底情况 2929 体育锻炼运动和饮食控制 药物治疗同样重要 适量的体育锻炼 可以降低体重 提高胰岛素敏感性 3030 药物治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 3131 口服降糖药种类 3232 口服药物选择的原则 3333 口服降糖药物 一 促胰岛素分泌剂1磺脲类2非磺脲类 格列奈类 二 双胍类 三 a 糖苷酶抑制剂 四 噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 3434 降糖药物的不同作用环节 3535 磺脲类药物的种类 剂量和作用时间 3636 胰岛素治疗 一 适应证1 1型糖尿病2 急性并发症3 严重慢性并发症4 合并重症疾病5 围手术期6 妊娠和分娩7 2型经饮食和口服药物控制不佳8 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病 3737 胰岛素的治疗 3838 生理性胰岛素是如何分泌的 3939 符合生理要的胰岛素治疗方案 4040 制剂类型 来源 人 重组DNA技术 猪 牛 类似物浓度 40U ml 100U ml起效和维持时间 短效 中效 长效 预混30R 50R 4141 常用胰岛素的作用特点 4242 处理诱因和防治并发症 1 休克2 严重感染3 心力衰竭4 肾功