食管裂孔疝护理查房ppt课件.pptx

食管裂孔疝护理查房 1 定义 食管裂孔疝是指腹腔内脏器 主要是胃 通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病 2 临床表现 疼痛胸骨后烧灼样痛反流 返酸反胃打嗝 3 病理病因 1 先天性发育异常 1 膈肌脚 食管裂孔周围组织发育不良 2 胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟2 后天因素 4 病理病因 1 膈食管韧带退变 松弛 2 腹腔内压力升高 3 食管挛缩 4 手术和外伤 5 发病机制 1 病理分型病理分型方法较多 常见的有下列4种 1 Akerlund分型 Akerlund 1933 将食管裂孔疝分为3型 型 先天性短食管性裂孔疝 型 食管旁裂孔疝 型 食管胃滑动疝 6 2 Shinner分型 依据解剖缺陷和临床表现 将食管裂孔疝分为4型 型 食管裂孔滑动疝 食管裂孔轻度扩张 膈食管韧带变薄 贲门及胃底上移 有不同程度的胃 食管反流 型 食管旁疝 膈食管韧带缺损 有腹膜形成的疝囊 贲门位置正常 无胃 食管反流 型 混合型 食管裂孔滑动疝与食管旁疝同时存在 有胃 食管反流 型 多器官型 部分结肠或小肠也进入食管旁疝囊内 7 3 Allison分型 共5型 型 食管旁疝 型 食管旁滑动疝 型 滑动疝 型 食管囊性滑动疝 V型 先天性短食管 8 4 Barrett分型 将食管裂孔疝分为3型 型 食管裂孔滑动疝 型 食管旁疝 型 混合性疝 由于Barrett分型简单 实用 被国内外普遍采用 9 2 病理生理按Barrett分型法阐述 1 食管裂孔滑动疝 2 食管旁疝 3 混合性疝 食管韧带明显松弛不能固定食管 贲门 致使其在食管裂孔上下滑动 同时有胃底疝入胸腔 既有胃His角变钝 下食管括约肌功能丧失 胃食管反流 又可发生胃疝入胸腔 扭转 10 病史回顾 11床曹洪侠 女73岁2017 11 21 因 进食不适1月余 入院 神志清楚 呼吸平稳 腹软 四肢自主活动 胸部CT示 食管裂孔疝 胃镜示 食管裂孔疝 T 36 5 脉搏 77次 分 呼吸 18次 分 血压 129 74 11 24在全麻下行 经腹裂孔疝修补术 术毕神志清楚 呼吸平稳 胃肠减压管在位畅 接负压吸引球 持续负压吸引状态 未见液体 11 病史回顾 流出 腹软 腹部伤口敷料包扎整洁干燥 腹带应用中 留置尿管在位畅 引流出淡黄色尿液约500ml 予病重 禁食水 吸氧 心电监护应用 抗炎 止血 补液等对症处理 11 25停病重 心电监护 尿管 11 26停吸氧 肛门已排气未排便停胃肠减压 禁食水改为流质饮食 27大便已排 12 辅助检查 影像学检查1 X线检查是目前诊断食管裂孔疝的主要方法 2 内镜检查3 食管测压检查4 CT扫描5 内窥镜检查实验室检查1 血红蛋白2 大便潜血试验 13 护理诊断 恐惧焦虑 与担心手术是否成功有关 知识缺乏 缺乏有关病因和预防复发的知识 疼痛 与手术创伤有关排尿形态的改变 与术后留置导尿管有关 皮肤完整性受损的危险 与术后变化体位限制有关 14 护理诊断 低效型呼吸形态 与咳嗽 咳痰有关潜在并发症 返流性食管炎 吸入性呼吸道感染 支气管哮喘 上消化道出血 食管狭窄 溃疡穿孔破入胸腹腔 心包引起胸痛和呼吸困难 15 术前护理 心理护理心理疏导 消除焦虑恐惧心理 积极主动配合手术 术前保证充足的睡眠 术前准备指导患者术前两天进食流质饮食 忌食易产气的食物 术前12小时禁食禁水 常规皮肤准备 手术日晨留置胃肠减压管和尿管 以排空胃 膀胱内容物 16 术后护理 1 常规护理密切观察患者生命体征变化 注意切口敷料情况 并做好记录 发现异常及时汇报医生配合处理 手术采用全麻 清醒前予去枕平卧 头偏一侧 防止患者呕吐后误吸 生命体征平稳可采取半卧位 予持续低流量吸氧及心电监护 待病情平稳后可停止 17 2 引流管的护理 胃肠减压管的护理 妥善固定胃管 保持引流通畅 观察引流液的颜色 量和性状 及时记录 当胃管内无任何液体引流出 怀疑不畅时 不要随意调整 操作不当 可能会刺破胃黏膜 引起出血 甚至胃穿孔 应汇报医生 根据情况处置 术后4 5天左右 肠蠕动恢复 肛门排气后可拔除胃管 留置胃管期间 加强口腔护理 18 术后护理 保持口腔清洁湿润 预防口腔感染 尿管护理安全放置避免扭曲 受压 注意引流液的性状 颜色 及量 并做好记录 留置尿管期间会阴擦洗两次 严格执行无菌操作 防止逆行感染 19 术后护理 营养支持肠内营养 术后第二天经鼻肠营养管灌注营养液 注入前后用温开水冲洗管道 保持营养管的清洁和通畅 营养液注入的原则 低浓度 少量 慢速度 逐渐增多 注入时协助取半卧位 注入后注意观察患者有无腹痛 腹泻 腹胀等反应 胃管拔除后 经口进食时 坚持由稀到稠 少量多餐 饮食种类多样化 避免进食粗硬刺激性食物 20 术后护理 功能锻炼术后维持患者正确体位 循序渐进增加锻炼的幅度 强度和整体协调性 加强四肢功能锻炼 配合做深呼吸锻炼 痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入 活动上肢可降低肺部感染的发生 促进胃肠功能的恢复 活动下肢可减少下肢静脉血栓的发生 21 术后并发症 1 感染 术中 术后护理注意无菌操作原则 术后应用抗生素 防止切口感染 每日换药 注意观察有无红肿热痛 2 出血 术后24 48h易发生出血 表现为腹痛腹胀 压痛 反跳痛 面色苍白 速脉 血压下降等 观察腹部及切口创面敷料有无渗血 注意倾听患者主诉 3 吞咽困难 是术后最常见并发症 术后2周进流质 2 3周肿胀消退后可进面包及肉类食物 6周后可进普通饮食 22 健康教育 1 保持伤口清洁干净 定期检查 2 保持情绪稳定 生活有规律 3 多食蛋白质 少食脂肪 少量多餐