老年高血压患者的护理ppt课件.ppt

老年高血压患者的护理 什么是血压 血压 血液在血管中流动 对血管壁产生一定的压力 如何正确测量血压 测血压前 不饮酒 不喝咖啡 浓茶 不吸烟并精神放松 排空膀胱 室温20 左右 安静 休息5 10分钟后测量坐位或卧位 肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次 每次间隔1分钟以上 平均值 高血压的新定义 高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征 可导致心脏和血管功能与结构的改变 2005年ASH 美国高血压学会 什么是 白大衣 高血压 有些病人仅在医院医生诊病时血压升高 而由病人自己或家属在家测量血压或用自动装置记录24小时血压则属于正常血压 这种高血压称为 白大衣高血压 或 门诊高血压 这是由于他们走进医院 一见到穿白大褂的医生查病 心情就紧张 心跳加快 血压升高 高血压的易患因素 高血压有何症状 大多数无明显症状 为 无声杀手 可出现头痛 头晕 心悸 后颈部疼痛 头部血管搏动感 失眠 健忘 耳鸣 易怒 神经质等 基线血压 mmHg 与总心血管事件发病的相对危险 RR SBP 110110 120 130 140 150 160 170 180 DBP 7575 80 85 90 95 100 105 110 人数比例 21202111135423 RR 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版38页 老年人高血压的定义 年龄 60岁未用降压药 持续3次或非同日收缩压 高压 140mmHg和 或舒张压 低压 90mmHg 老年人高血压 中国 60岁的老年人数量 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 1999年10 09 1 32亿标志中国进入老龄化2006年11 3 1 49亿老年人最多的国家 占全球老年人口的21 4 相当于整个欧洲老年人口的总和 2008年12 1 59亿人2014年17 2 00亿每年3 3 的速度增长2026年20 3 00亿2030年24 4 00亿老龄人口比例超过美国 中国比美国还要老2050年30 4 20亿 中国老龄化特点 数量最多 人口老龄化增加 高龄人口比例增长更快 21世纪上半叶老年人口平均每年增长率 曾毅 等 经济学 2005 4 4 1043 1065 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 06202204 2020年80岁以上将占老年人口的12 37 中国65岁以上占总人口百分比 老年高血压的流行病学 我国 80岁高血压患病率67 17 Framingham研究 80岁高血压患病率90 老年高血压患病率随着年龄的增加而增长 JNC VI ArchInternMed 1997 157 2413 24462002年全国营养调查数据FrancoOH etal Hypertension 2005 46 280 286 老年高血压的流行病学 流行病学特征 三高 老年高血压的流行病学 流行病学特征 三低 老年高血压的流行病学 老年高血压控制状况不理想 尤其高龄老年人 FranklinS etal Circulation 1999 100 4 354 360 CHINASTATUS 2009中国高血压控制现况调查 不同年龄达标率 达标血压 糖尿病或肾病血压 130 80mmHg 其他患者 140 90mmHg 老年高血压的流行病学 老年高血压患者的血压控制率不到50 回归分析了来自1999 2004年NHANES调查中年龄 65岁受访者 n 3810 的数据 调查在 65岁的人群中高血压 血脂异常和糖尿病的患病率 知晓率 治疗率及控制率 McDonaldM etal JGerontolABiolSciMedSci 2009 64A 2 256 63 血压 140 90mmHg 50 的中国老年人罹患高血压 超过约占总高血压患者数的一半 一项选取中国南北方共14省市的自然人群进行整群抽样的调查 采用国际通用的标准化调查方法 在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果 赵秀丽等 中华医学杂志 2006 86 16 1148 1152 中国14省市高血压现状的流行病学研究 n 29076 年龄 35岁 最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠 钾比值较高密切有关老年人占的比例很高约1 10男性患者有嗜酒行为 中国高血压人群的临床特点 前言 高血压是老年人最常见的疾病高血压是最常见的心血管病老年高血压易导致 老年高血压的问题及特点 充血性心力衰竭脑卒中冠心病肾功能衰竭主动脉疾病 发病率病死率 前言 老年人高血压的病理生理特点 一 大动脉顺应性降低 二 外周血管阻力显著升高 三 细胞外容量增加 四 压力感受器敏感性减退 五 其他老年期易患因素 一 大动脉顺应性降低 随增龄 大动脉弹力薄板层断裂 破碎 管壁胶原与弹性蛋白比值失调 纤维化 动脉中层钙化 内膜粥样硬化 大动脉顺应性降低35 可使收缩压升高25 舒张压下降12 二 外周血管阻力显著升高 器质性原因随着增龄 小动脉粥样硬化程度加重 管腔缩小甚至闭塞 导致血管阻力升高 功能性原因随着衰老 血管平滑肌 受体的反应性降低 而 受体的反应性无明显变化 导致血管收缩占优势 外周血管阻力升高 三 细胞外容量增加 老年人对食物中的钠较敏感老年人动脉扩张度和容积降低 轻度容量增加即使收缩压明显升高 四 压力感受器敏感性减退 颈动脉窦 主动脉弓压力感受器敏感性降低 血压的急性调节主要通过位于颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器实现 血压升高时感受器传入冲动增加 使交感神经活动下降而迷走神经张力上升 从而下调血压 心房和肺静脉的低压感受压器敏感性降低 五 其他老年期易患因素 老年人味觉减退 喜食咸食老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血压老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症老年人交感活性高老年人肾脏排钠能力低 老年人高血压的特点 一 单纯收缩期高血压多见 二 易发生体位性低血压 三 血压波动大 四 脉压差较大 五 并发症多严重 六 存在假性高血压 七 晨峰高血压 八 无症状性高血压多见 九 致残 致死率高 十 对治疗反应的个体差异大 十一 治疗难度大 一 单纯收缩期高血压 ISH 多见 单纯收缩期高血压 Isolatedsystolichypertension 收缩期 140mmHg 而舒张期 90mmHg 在ISH患者中 老年人占86 在老年高血压患者中 ISH占60 随增龄 ISH逐渐增多 老年人群中ISH的患病率 FraminghamStudy 弗明翰研究中老年男性 65 89岁 高血压类型 弗明翰研究中老年女性 65 89岁 高血压类型 弗明翰研究中ISH的定义为 SBP 160mmHg DBP 90mmHg 老年男性ISH患病率57 3 老年女性ISH患病率65 2 收缩压 而不是舒张压 随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长 收缩压持续升高 而舒张压有降低的趋势收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高 经过平台期 在70岁左右缓慢下降 AdaptedfromGalarzaCRetal Hypertension 1997 30 809 816 血压 mmHg 1601401201008060 15 2425 3435 4445 5455 6465 7475 8485 99 年龄组 岁 SBP DBP 1 不同人群的ISH危害差异大 非老年人ISH 左室收缩力增强 受体阻滞剂疗效好 危险性较小老年人ISH 大动脉粥样硬化使其顺应性降低扩血管剂较有效 危害大 预后差 2 老年人ISH的发病机制 1 主要是因为大动脉僵硬度增加 心脏收缩 心脏舒张 心脏收缩 心脏舒张 大动脉 血管弹性好 血管僵硬 2 老年人ISH的发病机制 2 肾功能的减退随着年龄的增长 肾血流量降低 有效肾单位减少 老龄还可伴有肾小动脉玻璃样退行性变 肾小球滤过率减低 肾小管回吸收与排泌功能受损 肾单位不能正常排泌或保留钠 2 老年人ISH的发病机制 3 血容量的变化血容量随年龄的增长而下降 但由于动脉扩张度和容积下降 容积 压力的关系左移 很小的容量增加可引起较大幅度的动脉压 尤其是收缩压的增高 3 老年人ISH的特点 患病率高血压波动大且节律紊乱易发生心力衰竭 老年高血压患者以SBP升高为主 AronowWS etal Circulation 2011 123 21 2434 506 随着年龄增加 脉压增大 女性 男性 年龄 岁 Skurnick JH etal Hypertension2010 55 40 47 老年高血压患者常见血压昼夜节律异常 研究入选了575例日本老年高血压患者 72 6 9 8岁 在未经治疗下经24小时动态血压监测来诊断高血压 并分析老年高血压患者中夜间血压下降的异常情况 KarioK etal JCardiovascPharmacol 2003 41 Suppl1 S61 6 常见血压昼夜节律异常 临床研究显示 老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高 表现为夜间血压下降幅度不足10 非杓型 或超过20 超杓型 使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加 老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60 以上 与年轻患者相比 老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切 血压波动类型 1 杓型血压 2 非杓型血压 3 超杓型血压 夜间血压下降 10 20 10 20 4 反杓型血压 夜间血压高于白天血压5 老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加 年龄 收缩压和卒中发生风险之间的相关性 120130140150160170收缩压 64 032 016 08 04 02 01 00 50 25 风险率 年龄 70岁60 69岁 60岁 AsiaPacificCohortStudiesCollaboration JHypertens 2003 21 4 707 716 年龄 收缩压和缺血性心脏病发生风险之间的相关性 120130140150160170收缩压 64 032 016 08 04 02 01 00 50 25 风险率 年龄 70岁60 69岁 60岁 亚太队列研究 n 425 325 二 易发生体位性低血压 体位性低血压 患者从卧位到坐位或直立位时 或长时间站立出现收缩压降低 20mmHg 舒张压降低 10mmHg 或立位时收缩压下降 10mmHg伴眩晕或虚弱 动脉硬化生理活动体位性低血压压力感受差环境因素 三 血压波动大 进食后 机制 餐后内脏血流灌注增加压力感受器敏感性降低餐后交感神经张力不足体位 昼夜 季节 1 3老年患者血压呈季节性变化夏低冬高 四 脉压差较大 脉压反映了血液循环的波动性 是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标 大动脉顺应性降低 收缩期不能缓解主动脉压力升高 舒张期弹性回缩差 导致脉压增高 五 并发症多且严重 与高血压有关的并发症 心衰 脑出血 高血压脑病 肾小动脉硬化 肾功能衰竭 主动脉夹层等 与加速的动脉粥样硬化有关的 冠心病 TIA 脑卒中 肾动脉狭窄 周围血管病等 六 存在假性高血压 假性高血压 Pseudohypertention 指老年人动脉粥样硬化明显 变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流 使这种间接测法所获得的血压明显高于动脉内实际压力 一般可高于30 80mmHg Osler试验阳性 袖带充气压超过所测血压20mmHg 可摸及桡动脉搏动 提示假性高血压 七 晨峰高血压 老年人发生晨峰高血压与交感神经系统兴奋性迅速增强有关 常用的晨峰高血压幅度计算方法 06 00 10 00点血压最高值和夜间血压均值之差 若收缩压晨峰值 55mmHg 即为异常升高 1 选择长效的降压药物 如CCB ACEI ARB 有效地控制晨峰高血压 减少心脑血管事件的发生率 2 对于晨峰血压显著升高的患者 建议在原来服用长效制剂的基础上 晨醒后加服一次中效制剂 3 8 00点或22 00点服药降压药 昼间降压效果相似 但睡前给药则使夜间收缩压降低幅度显著增大 舒张压降低幅度相对较小 老年高血压诊断标准 老年高血压 年龄 60岁 血压持续或3次非同日偶侧血压 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 动态血压的正常值 24h平均值 130 80mmHg 昼间平均值 135 85mmHg 夜间平均值 125 75mmHg 老年高血压诊断要点 定期测压检测方法 诊所测量血压自我测量血压动态血压监测区分真假高血压评估病情 老年人高血压的靶器官损伤 高血压 卒中 动脉硬化 心力衰竭 肾功能衰竭 死亡 高血压 心房颤动 主动脉夹层 痴呆 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死 高血压脑病 冠心病 脑出血 缺血性脑卒中 外周动脉粥样硬化 老年高血压的并发症 老年高血压的治疗 一 老年高血压的治疗目的 二 老年高血压的治疗目标 三 老年高血压的治疗原则 四 老年人高血压的药物治疗 五 老年人高血压的非药物治疗 一 老年高血压的治疗目的 通过降压治疗使高血压患者的血压达标 以期最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险 降低老年人外周血管阻力 提高心排血量 保护肾功能 避免体位性低血压和药物性低血压 2003年5月公布的JNC7指出 老年人积极治疗收缩期高血压 可降低脑卒中危险25 44 降低冠心病危险至少27 降低总心血管病危险17 40 二 老年高血压的治疗目标 老年人降压目标 收缩压降至150mmHg以下伴糖尿病的老年人 血压控制在130 80mmHg以下避免舒张压过低 70mmHg 三 老年高血压的治疗原则 小剂量开始 逐步降压慎重选药 严密观察多药联合 逐步达标监测立位血压 避免低血压动态血压监测 了解血压波动因人而异 个体化治疗 四 老年人高血压的药物治疗 1 治疗原则 小剂量开始用药联合用药原则治疗个体化原则应用长效制剂 24小时谷峰比 50 共识推荐的常用降压药物 老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好 副作用较少 推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗 若患者已存在靶器官损害 或并存其他疾病和 或心血管危险因素 则应根据具体情况选择降压药物 临床常用的5类降压药物 AdaptedfromGWICC2011 药物治疗 一 利尿剂以低剂量利尿剂为基础治疗老年单纯收缩期高血压 ISH 能显著减少各种心血管事件 卒中发病率和总死亡率 可使心力衰竭的危险降低 对非胰岛素治疗的糖尿病患者 能有效预防重要心脑血管事件的发生 利尿剂 适用于轻 中度高血压 对于容量负荷过重的高血压降压效果好 推荐小剂量使用 不良反应 低血钾 高血糖 高尿酸 高血脂 胰岛素抵抗 常用药物 氢氯噻嗪 25mg 天 如果增加剂量副作用增大 但降压效果并不增加 对于老年人高血压 容量负荷过重的高血压常使用 吲达帕胺 寿比山2 5mg 片 纳催离缓释片1 5mg 片 对老年人高血压有询证医学证据的降压药物 呋塞米 慢性肾功能不全 尿毒症期高血压患者 伴有心衰的病人常使用 药物治疗 二 受体阻滞剂经大宗病例临床研究证实 受体阻滞剂能有效降低老年高血压患者的血压 显著降低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率 但 受体阻滞剂潜在的负性变时变力作用 可产生心动过缓 房室传导阻滞 心肌收缩抑制等 对支气管痉挛 胰岛素敏感性下降等不利影响也不容忽视 受体阻滞剂 适用于轻 中度高血压 对于交感兴奋为主的高血压患者效果较好 选择适当剂量 对于合并有冠心病 稳定性心绞痛 尤其是心梗后冠心病患者尤其适合 稳定心衰的患者较为适合 绝对禁忌症 度及以上房室传导阻滞 心动过缓 哮喘 COPD急性加重期 心功能4级伴有水肿者 血压过低 相对禁忌 性功能减退 糖脂代谢紊乱 外周血管病 受体阻滞剂常选用的时高选择性的 1受体阻滞剂 常用药物 比索洛尔 康可 博苏 1 25 5mgqd 美托洛尔 倍他乐克 12 5 50mgbid 美托洛尔缓释片 47 5mg 片 1 4 2片qd 药物治疗 三 钙拮抗剂老年高血压病人经钙拮抗剂长期治疗能明显降低心脑血管并发症的发病率和死亡率 适用于高血压合并心绞痛 周围血管疾病 高血压合并糖耐量异常 高血压合并肾脏损害 钙拮抗剂 适用于各种程度的高血压不良反应 二氢吡啶类 心跳加快 颜面潮红 头昏头胀 下肢浮肿 非二氢吡啶类 心脏抑制 常用药物 硝苯地平控释片 拜新同 30mg 片硝苯地平缓释片 尼福达 20mg 片非洛地平 波依定 5mg 片氨氯地平 络合喜 压氏达 5mg 片左旋氨氯地平 施慧达 2 5mg 片 药物治疗 四 ACEIACEI作用平稳 副作用少于利尿剂 受体阻滞剂和中枢性降压药 易为老年人耐受 对脂质 糖代谢有良好影响 更重要的是能保护甚至逆转靶器官损害 ACEI 适用于各种程度高血压 合理剂量治疗优势 逆转心室肥厚 减少尿蛋白 非依赖降血压 改善肾病不良反应 高血钾 升肌酐 干咳 常用药物及特点 卡托普利 消心痛 短效 含巯基 起效快 抗氧化作用 依那普利 依苏 每天需要给药2次 一下ACEI类需要给药1次 贝那普利 洛丁新 双通道排泄 组织亲和力高 对肾脏保护作用好 培哚普利 雅思达 长效 肝肾双通道排泄 降压效果不强 有逆转心室重构的作用 改善代谢作用 增加胰岛素敏感性 福辛普利 蒙诺 双通道排泄 较少引起咳嗽 雷米普利 瑞泰 长效 双通道排泄 降压作用好 组织亲和力比贝那普利更高 药物治疗 五 Ang AT1受体拮抗剂WHO ISH推荐为第一线药 晚近大量研究证明 Ang AT1受体拮抗剂显示出它独特的强效降压作用和可靠的耐受性 具有高效 长效 平稳降压等特点 降压的谷峰比值较高约为65 80 且相当稳定 亦不影响心率 心律 心率变异性和血压的昼夜节律 长期服用 不仅耐受良好 其副作用轻微与安慰剂相仿 尚可增加尿酸排泄 降低血尿酸 ARB 适用于各种程度高血压 合理剂量 治疗优势 逆转心室肥厚 减少尿蛋白 非依赖降血压 改善肾病 不良反应 高血钾 升肌酐 常用药物及特点 氯沙坦 科素亚 改善心肌重塑 减少尿蛋白作用最有证据 对心功能影响小 有降低尿酸作用 小剂量胺碘酮 氯沙坦对阵发性房颤的复律后窦性心律维持优于单用胺碘酮治疗 缬沙坦 代文 缬沙坦在有效降压的同时 可有效改善血糖代谢 降低糖尿病发生风险 对ISH 蛋白尿 2型糖尿病患者 心功能不全的患者有益 厄贝沙坦 安博维 降压作用最强的ARB类 替米沙坦 美卡素 立文 替米沙坦 美卡素 为部分PPAR 激动剂 是唯一在治疗浓度下具有激活PPAR 能力的ARB 改善胰岛素抵抗优于氯沙坦 替米沙坦与传统PPAR 激动剂相比 没有显著脂肪形成 体重增加 水钠潴留等副作用 不影响糖代谢 脂代谢等 适用于肥胖患者 坎地沙坦 维尔亚 证据不多 但前壁心肌梗死后应用坎地沙坦是安全有益的 固定复方制剂 氯沙坦50mg 氢氯噻嗪12 5mg 海捷压 缬沙坦80mg 氢氯噻嗪12 5mg 复代文 替米沙坦80mg 氢氯噻嗪12 5mg 美卡素Plus 厄贝沙坦150mg 氢氯噻嗪12 5mg 安博诺 小复方制剂 1 我国特有 应用很多 2 含有2 3种降压药 剂量很小 有些还有维生素 镇静剂和中药 都有氢氯噻嗪 3 优点 降压作用缓和 不良反应少 4 缺点 降压作用小 有镇静剂长期应用会成瘾 许多药在一起 会起什么相互作用 没有研究过 2010年AHA降压联合治疗指南 钙拮抗剂是联合降压治疗的核心药物之一 适用范围广 GradmanAH etal JAmSocHypertens 2010 4 1 42 50 ACCF AHA老年高血压专家共识老年高血压的降压目标 AronowWS etal Circulation 2011 123 21 2434 506 老年人降压治疗的目标值 AdaptedfromGWICC2011 举例患者女性 75岁 干部 高血压近20年 最高220 100mmHg 就诊时正在服用复方罗布麻片2片 一天2次 同时合并冠心病稳定性心绞痛 劳力 自发型 冠脉造影 近中段左前降支 LAD 70 节段性狭窄 左回旋支 LCX 远端50 狭窄 运动核素心肌显像正常 就诊血压170 96mmHg 心率84次 分 LDL C3 4mmol L 血糖正常 诊断 冠心病心绞痛 劳力 自发型 高血压3级 极高危 血脂异常 处方阿司匹林100mg一天1次 辛伐他汀20mg每晚1次 卡托普利25mg一天2次 氨氯地平5mg一天1次 美托洛尔25mg一天2次 二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次 处方2周后血压平稳138 80mmHg 心率60次 分 血清LDL C2 4mmol L 但出现干咳 以夜间为著 且血尿酸轻度升高 460umol L 处方氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利 同时改善生活方式 随访1年病情至今平稳 血压 130 80mmHg 尿酸 402umol L 及血脂 LDL C2 2mmol L 均达标 处方分析 1 降血压时 体现冠心病 ABC 二级预防方案 即A 阿司匹林及ACEI ARB B 阻滞剂 C他汀类药物 2 一药多效 阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物 又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药 而且两药合用使其疗效叠加 不良反应相互抵消 处方分析 3 ACEI明显咳嗽时 可用ARB替代之 氯沙坦同时降低血压和尿酸 个性化配伍 艺术用药 4 与时俱进 动态中保持最合适的方案 选好主药 兼顾辅药 加加减减 科学调药 合理用药体会 1 落实指南 把握方向 针对性强 具体的病人具体分析 全面评估血压变化 合并疾病及其危险因素 用药情况等 科学决策 制定出合理的用药方案 并长期坚持 合理用药体会 2 治疗程度与病情轻重相匹配 高危强化降压 如冠心病等危症 160 100mmHg 应该2药或多药小剂量合用 尽快达标 摸索 维持方案 合理用药体会 3 提高达标 若无禁忌 尽量合用小剂量利尿剂 4 24小时血压平稳到理想水平不但血压达标 而且有效保护靶器官结构和功能 合理用药体会 5 合理配伍 取长补短 正作用协同相加 副作用相互抵消 6 治疗高血压 同时全面控制心血管病的多重危险因素 合理用药体会 7 牢记4个目标 a 血压水平达标 b 保护心脑肾等靶器官 c 最高目标为防治心脑血管病 延年益寿 d 注重提高生活质量 纠正 可逆性 危险因素 高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心脑血管病致残 致死的危险性 这不仅要积极降压 而且要全面纠正可逆性危险因素 如吸烟 酗酒 高脂血症或糖尿病等 要重视非药物治疗 减少钠盐合理饮食规律运动控制体重戒烟限制饮酒心理平衡 一 减少钠盐 目标 每人每日食盐量逐步降至6g 措施 1 日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制 卤制 泡制的食品 应尽量少用上述高盐食品2 建议烹调时用量具加用食盐 如特制盐勺 普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6g盐 二 合理饮食 目标 减少膳食脂肪措施 1 食用油 25g 日 瘦肉类50 100g 日 鱼虾类50g 2 新鲜蔬菜每日400 500g 水果100g 3 蛋类3 4个 周 奶类250g 日 少吃糖类和甜食 三 规律运动 目标 中等量的运动 3 5次 周 30分钟 次措施 1 运动形式 根据自己的喜好选择 如步行 快走 慢跑 游泳 气功 太极拳等项目均可 2 运动强度 通过心率来反映 运动时上限心率 170 年龄 四 控制体重 目标 体重指数 24 腰围 男性 85cm女性 80cm措施 减少油脂性食物 不吃肥肉及动物内脏 减少总的食物量 增加新鲜蔬菜和水果 增加足够的活动量 至少保证每天摄入量与消耗量平衡 五 戒烟 目标 坚决放弃吸烟 提倡科学戒烟措施 1 采取突然戒烟法 一次性完全戒烟 对烟瘾大者逐步减少吸烟量 2 戒断症状明显的可用尼古丁贴片等 3 采用放松 运动锻炼等方法 辅助防止复吸 六 限制饮酒 目标 不饮酒 如饮酒 白酒 1两 天 相当于葡萄酒4两 啤酒1瓶 果酒4两 黄酒半斤措施 1 酗酒者逐渐减量 酒瘾严重者 可借助药物戒酒 2 家庭成员应帮助患者解除心理症结 使之感受到家庭的温暖 3 成立各种戒酒协会 进行自我教育及互相约束 七 心理平衡 目标 减轻精神压力 保持平衡心理措施 老年高血压病患者 要注意控制情绪 做到清心寡欲 坦然处之 培养自己的兴趣爱好 能够自得其乐 合理安排自己的生活与工作 学习与休息时间 保持良好的心态 什么是老年高血压个体化药物治疗 选择适合您的降压药物您在应用降压药时应注意什么服用降压药期间应怎样监测血压 选择适合您的降压药物 单纯收缩期高血压首选钙离子拮抗剂 CCB 和利尿剂合并糖尿病 肾功能不全 血肌酐 265umol L 者首选血管紧张素转换酶抑制剂 ACE 血管紧张素 拮抗剂 ARB 伴冠心病 心肌梗死首选 受体阻滞剂 ACE抑制剂 ARB 合并心衰者首选ACE抑制剂 利尿剂 受体阻滞剂合并哮喘 慢性阻塞性肺病 首选CCB 而不能用 受体阻滞剂合并有前列腺增生的患者宜用 受体阻滞剂老年人容易出现抑郁症 应慎用能通过血脑屏障的利血平 甲基多巴 可乐宁等降压药 您在应用降压药时应注意什么 降压速度宜缓慢 避免血压大幅度波动坚持长期用药 切勿突然停药 以免发生停药综合征 即出现血压迅速升高和交感神经兴奋的表现 如心悸 烦躁 多汗 头痛 心动过速 有冠心病者 易出现心绞痛 急性心肌梗塞或严重心律失常 严密监测肝肾功能变化及药物不良反应 建议老年高血压患者应严密监测肝肾功能 注意监测药物不良反应 如服用利尿剂 寿比山 易出现血钾低 血尿酸高 应定期监测电解质和血尿酸 ACE抑制剂 依那普利 有干咳 血钾高 一过性血肌酐升高 白细胞下降的副作用 应定期监测电解质 血肌酐 血常规 为什么强调24小时平稳降压 血压降得过快 会出现头痛 头晕 心悸老年患者晨间血压急剧升高或长期降压不稳诱发中风 心肌梗死等心脑血管急症24小时平稳降压可避免晨间血压波动 保证血压平稳维持在正常水平 避免不良事件发生 服用降压药期间应怎样监测血压 老年患者在治疗期间 每次随访时应测量坐位血压推荐家庭自测血压 晨醒 中午 晚睡前分别测量 可以避免诊所血压测量中的白大衣效应 顽固难治性高血压 波动性高血压时 推荐使用动态血压监测 家庭自测血压应注意什么 家庭自测血压选用什么样的血压计测压时间测压前准备测压时姿势 家庭自测血压选用什么样的血