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肿瘤 C00 D48 本章包括了身体各部位的肿瘤 本章没有星号编码 本章为一般优先分类章 一 名词解释1 肿瘤 是人体组织细胞的一种病理性增生 2 恶性肿瘤 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段 不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能 代谢类型和解剖特点 细胞以浸润性方式生长 可通过淋巴 血液 浆膜腔转移 3 良性肿瘤 细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢 肿瘤有一个完整的被膜 细胞不转移 1 4 原位癌 局限于起源的表浅部位 细胞没有基底膜的浸润 但有恶性改变 最常见的是宫颈原位癌 5 性质未特指 性质未肯定 肿物未做病理检查 临床诊断为肿瘤 6 动态未定 通过病理组织学的检查 肿瘤处于良恶性之间 即瘤细胞的良恶性转化方向不明确 如 巨大色素痣 2 7 肿瘤功能活性 是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力 需要采用第四章内分泌 营养和代谢疾病的编码附加说明 例如 垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征 肿瘤的部位编码 D35 2形态学编码 M8300 0功能活性编码 E24 0 3 8 肿瘤的名命 良性肿瘤 细胞或组织名称 瘤 如上皮细胞瘤 鳞状细胞瘤 平滑肌瘤 血管瘤 恶性肿瘤 癌 发生在来源于内 外胚层组织的恶性肿瘤 采用组织名称 癌命名 如鳞状细胞癌 腺癌 肉瘤 发生在来源于间胚层组织的恶性肿瘤 常采用组织名称 肉瘤命名 如血管肉瘤 淋巴肉瘤 脂肪肉瘤 间胚层的组织包括 纤维组织 血管组织 淋巴组织 脂肪组织 软骨组织 骨 平滑肌组织 横纹肌组织 淋巴结组织等等 4 上述为一般肿瘤的命名方法 但并不完全如此 有的称之为 瘤 的并不是肿瘤 如 动脉瘤 类肉瘤 胆脂瘤等 有的称之为 瘤 的肿瘤也不是良性的 如 淋巴瘤 浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤 有的没有 瘤 癌 肉瘤 字样的反而是肿瘤 如 真性红细胞增多症 顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤 5 二 肿瘤分类方法肿瘤部位编码的第一个轴心是动态 恶性 良性 原位 未肯定 继发性 第二个轴心是部位 6 三 肿瘤编码方法一个肿瘤病人至少有二个编码 肿瘤形态学编码 肿瘤部位编码 肿瘤功能活性编码 转移肿瘤还有转移部位编码 1 肿瘤的形态学形态学编码用来表明肿瘤细胞的结构和形态 用M 五位数字表示 前四位数标明肿瘤的组织学类型 第五位数在一个斜线分隔符号之后 表示肿瘤的动态 例如 M8550 3腺泡细胞瘤 M8550表示腺泡组织 3表示恶性 7 肿瘤动态编码的意义 8 2 编码步骤 确定形态学的主导词 腺癌 肉瘤 囊腺纤维瘤 癌 瘤等 在第三卷的 疾病和损伤性质的字母顺序索引 中查找肿瘤形态学类型的主导词 得到组织学类型编码和肿瘤动态编码 根据指示在第三卷的肿瘤表中查找部位编码 在第一卷中核对肿瘤的部位编码 9 例如 查找 肺腺癌 的编码 1 首先确定主导词 腺癌 2 在索引中以腺癌为主导词查找形态学编码 M8140 3 另见肿瘤 恶性 3 在肿瘤表中按 肿瘤 肿瘤性 肺 得到部位编码 C34 9 4 回到第一卷核查 C34 9支气管或肺的恶性肿瘤 未特指 编码正确 所以 肺腺癌 的编码为 部位编码C34 9 形态学编码M8140 3 10 肿瘤的编码方法不能颠倒 因为有些肿瘤的部位编码并不在肿瘤表中 而是直接在形态学后给出 如果先行查部位编码 反而不对 例如 胃淋巴肉瘤 要在第三卷中查 淋巴肉瘤 得到正确的编码C85 0M9592 3 如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码 得到的C16 9是一个错误的编码 因为淋巴肉瘤是不分部位的 11 直接在形态学编码之后给出部位编码的 A 无法区分部位的肿瘤 血液性肿瘤 淋巴瘤 B 不区分部位的肿瘤 脂肪瘤 血管瘤 C 特殊组织或部位肿瘤 肝细胞瘤 脑膜瘤 D 某些未指出部位的肿瘤 内胚窦瘤 G细胞瘤 12 3 肿瘤表肿瘤表是以肿瘤为主导词的部位编码列表 第三卷 表中根据肿瘤的动态分为 恶性 原发 继发 原位癌 良性 动态未定或性质未特指 在每个部位列有五种可能的编码 根据病历中的描述可以在这五列中找到合适的肿瘤部位编码 13 恶性原位癌良性动态未定 原发继发性质未特指 3 6 2 0 1肿瘤 肿瘤性C80C80D09 9D36 9D48 9 巴多林腺C51 0C79 8D07 1D28 0D39 7 鼻C76 0C79 8D04 3D36 7D48 7 骨C41 0C79 5D16 4D48 0 臂NEC C76 4C79 8D04 6D36 7D48 7 皮肤C44 9C79 2D04 9D23 9D48 5 臂C44 6C79 2D04 3D23 3D48 5 14 井号 当肿瘤表中的部位标有井号时 则有 如果肿瘤的组织学类型是鳞状细胞癌或上皮细胞癌 就要分类到该部位的皮肤恶性肿瘤中 如果肿瘤的组织学类型是乳头状瘤 则分类于该部位的皮肤良性肿瘤 鳞状细胞癌和上皮细胞癌的编码范围在M8010 M8050之间 即如果形态学编码在此范围内并且部位标有 号 则肿瘤的部位编码要放到该部位的皮肤中 15 例1 臂部鳞状细胞癌的部位编码要查 肿瘤 皮肤 臂C44 6不能查 肿瘤 臂NEC C76 4例2 面部上皮细胞癌的部位编码 肿瘤一皮肤一一面NECC44 3不能查 查 肿瘤一面NEC C76 3 16 菱形号 当肿瘤表中的部位标有 号时 则表明 任何类型的癌或腺癌 即肿瘤形态学的编码不在M9180 M9340之间 骨源性或齿源性 也不是M8812 3 都被认为是从另外一部位转移而来 要编码于C79 5 例3 胫骨腺癌 由于腺癌形态学的编码是M8140 3 因此 它不是原发于骨的肿瘤 部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79 5 而此时腺癌的形态学编码应改为 M8140 6 17 在肿瘤表中 要注意特指的组织 如皮肤 骨 结缔组织等等 如果需要查找特指组织 则在形态学编码之后会给出提示 这时必须按提示查 不能直接查找部位 否则也会出错 例如结缔组织肿瘤的查找方式 在 肿瘤 主导词下 找某种组织的修饰词 如 骨 软骨或神经等 然后再找具体的部位 在 肿瘤 主导词下不能找到具体的某种结缔组织 如 肌肉 时 则要查结缔组织 然后再找部位 如果用以上方法 在部位表中不能查到所要的部位 则直接在 肿瘤 主导词下查找部位 查找顺序不能颠倒 例如 胫骨恶性肿瘤 应当先查骨 如果先查结缔组织 则可查到小腿C49 9的编码 而正确的编码应是C40 2 18 四 肿瘤编码规则1 如果诊断没有指明是继发性肿瘤 按原发性编码 2 肿瘤的交搭跨越 如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位 原发部位不明确的肿瘤 称为交搭跨越 编码的规则见P251 跨越系统的肿瘤分类于 C76 8 3 异位组织的恶性肿瘤按提及部位编码 如 异位胰腺恶性肿瘤C25 9 19 五 其它有关分类的说明1 原位癌 子宫颈 会阴 阴道 发育不良 级按原位癌分类 而子宫颈 会阴 阴道 发育不良 级和 级按身体系统疾病分类 2 继发性肿瘤 编码的查找方法与原发性肿瘤一样 其形态学编码的组织类型编码不变 只是将动态编码改为 6 其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找 例如 肺腺癌术后肝转移C78 7M8140 6 C34 9M8140 3 3 复发癌 是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤 按原发癌编码 例如 肺腺癌术后复发C34 9M8140 3 20 4 复合癌复合癌的综合编码是C97 具体情况可作为附加编码 如 多发性骨髓瘤和前列腺腺癌 编码为C97 附加编码C90 0多发性骨髓瘤和C61前列腺腺癌 5 母细胞瘤母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性 例如 视网膜母细胞瘤 查找时的主导词是 成视网膜细胞瘤 星形母细胞瘤 主导词是 成星形细胞瘤 但肺母细胞瘤 主导词是 肺母细胞瘤 21 6 恶性变 癌变 1 良性肿瘤恶性变 形态学编码采用原来良性肿瘤的组织形态学编码 但动态编码改为 3 部位编码相应改为恶性肿瘤部位编码 例如 例l 结肠腺瘤样息肉癌变结肠腺瘤样息肉C18 9M8220 3D12 6M8220 0例2 乳腺纤维瘤癌变乳腺纤维瘤C50 9M9013 3D24 0M9013 0 2 非肿瘤恶性变 形态学编码为M8000 3 部位编码为恶性肿瘤部位编码 如 胃溃疡恶性变C16 9M8000 3 22 7 诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词 若无一个能同时说明两个性质的编码 则采用较大的编码 因为其更具特异性 例如 移行性细胞表皮样癌M8120 3移行细胞癌NOSM8120 3表皮样癌NOSM8070 3 23 8 囊肿 一般来说是瘤样病变 不是肿瘤 分类时应归入特定的解剖部位 如 口腔皮样囊肿编码于K09 8 虹膜植入性皮样囊肿编码于H21 3 鳃裂囊肿Q18 0 它不归类到身体系统中 而是分类到先天性疾病中 但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类 如 某些部位的皮样囊肿M9080 0 24 9 息肉 实质上可以是腺瘤 也可以是炎症刺激引起的增生和修复反应 或是局部黏膜的增生和肥厚 还可以是癌肿 ICD 9将发生于膀胱 胃 结肠部位的息肉归类于肿瘤 ICD 10已经将结肠息肉和胃息肉从肿瘤中分出来 归入消化系统疾病 编码分别为K63 5和K31 7 膀胱息肉仍归于肿瘤 编码为D41 4M8120 1 25 10 白血病的分类 急性白血病分为 急性淋巴细胞性白血病 ALL L1 第一型 L2 第二型 L3 第三型 急性非淋巴细胞性白血病 ANLL 慢性白血病慢性淋巴细胞白血病 CLL 慢性粒细胞白血病 CGL或CML 慢性粒 单细胞白血病 CMML 慢性单核细胞白血病 CMoL 慢性红白血病 CEL 26 ANLL分为7个亚型 M1 急性粒细胞白血病 未分化型 C92 0M9861 3 M2 急性粒细胞白血病 部位分化型 C92 0M9861 3 M3 颗粒增多的早幼粒细胞白血病 C92 4M9