胃肠道病毒PPT课件.ppt

第20章胃肠道病毒 医学病毒学 MedicalVirology 1 目录 1 2 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒和埃可病毒 3 4 新型肠道病毒 轮状病毒 5 肠道腺病毒 6 7 杯状病毒 星状病毒 2 概述 胃肠道病毒 以消化道主要经感染和传播途径 在胃肠道内复制并引起胃肠道或胃肠道外疾病的病毒 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒和新型肠道病毒主要引起肠外疾病 人是唯一宿主 医学上统称为人类肠道病毒 humanenterovirus 轮状病毒 肠道腺病毒 诺如病毒 星状病毒引起急性胃肠炎 医学上统称为急性胃肠炎病毒 acutegastroenteritisviruses 3 概述 胃肠道病毒及其所致疾病 4 1 人类肠道病毒 1 1 脊髓灰质炎病毒 脊髓灰质炎病毒 是人脊髓灰质炎的病原体 无包膜单正链RNA病毒 ssRNA 以往归属于小RNA病毒科肠道病毒属 现为人类肠道病毒C种 小球形 直径24 30nm 核衣壳二十面体对称 根据抗原性不同 分为I II III型 各型抗原无交叉 VP1 VP4蛋白组成衣壳 VP1与脊髓前角或背根神经节运动神经元 骨骼肌和淋巴细胞表达的CD155受体结合 5 1 人类肠道病毒 1 1 脊髓灰质炎病毒 致病性 病人和无症状携带者为传染源 I型病毒感染为主 粪 口途径从消化道感染 中枢神经系统病变 6 1 人类肠道病毒 1 1 脊髓灰质炎病毒 致病过程和发病机制 病毒 咽部和肠系膜淋巴组织内增殖 90 终止于此 无症状 第一次病毒血症 淋巴 黏膜及各内脏组织中增殖 第二次病毒血症 侵入脊髓前角运动神经元 侵入延髓 呼吸障碍心衰死亡 顿挫感染 暂时性肌肉麻痹永久性肢体麻痹 7 1 人类肠道病毒 1 1 脊髓灰质炎病毒 暂时或永久性弛缓性肢体麻痹以四肢 尤其是下肢多见 8 1 人类肠道病毒 1 1 脊髓灰质炎病毒 免疫性 感染后可获得体液免疫为主牢固的型特异性免疫 VP1为主要暴露衣壳蛋白抗原 诱生中和抗体 血清IgG IgM中和抗体阻止病毒扩散 SIgA中和抗体可阻止病毒感染及侵入血流 微生物学检查 PCR检测病人血液 咽拭和粪便标本中病毒核酸进行快速诊断 可用发病早期和恢复期双份血清进行中和试验 若血清抗体效价 4倍增长 有诊断价值 9 1 人类肠道病毒 1 1 脊髓灰质炎病毒 防治原则 注射三价脊髓灰质炎灭活疫苗 tIPV 和口服三价减毒活疫苗 tOPV 预防接种 OPV优于IPV 可诱生高水平血清中和抗体和黏膜SIgA 但可引起疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 VAPP 老人和免疫力低下者不宜接种 由于全球已消灭II型病毒所致脊髓灰质炎 2016年5月我国将停用tIPV 适龄儿童首次注射tIPV 以降低发生VAPP风险 然后口服I和III型减毒活疫苗 bOPV 三次 10 1 人类肠道病毒 1 2 柯萨奇病毒和埃可病毒 柯萨奇病毒和埃可病毒 柯萨奇病毒和埃可病毒形态 结构和基因组及其理化性状等均与脊髓灰质炎病毒相似 柯萨奇病毒对乳鼠致病 埃可病毒则否 埃可病毒对猴致病及引起感染细胞病变 柯萨奇病毒则否 柯萨奇A组病毒感染乳鼠可引起迟缓性麻痹 B组病毒感染乳鼠可导致痉挛性麻痹 11 1 人类肠道病毒 1 2 柯萨奇病毒和埃可病毒 致病性 病毒型别众多 传染源为病人与无症状携带者 粪 口途径传播为主 病毒受体分布广泛 故所致疾病种类多样 致病特点 肠道增殖但引起肠外疾病 不同型病毒可引起相同疾病 如散发性类脊髓灰质炎麻痹症 脑膜炎 脑炎 皮疹等 同型病毒可引起不同疾病 柯萨奇B组病毒引起的心肌炎和心包炎有较高死亡率 微生物学检查与防治原则RT PCR或ELISA检测病毒核酸或病毒抗体进行辅助诊断 无疫苗产品 12 1 人类肠道病毒 1 3 新型肠道病毒 新型肠道病毒 无包膜单正链小RNA病毒 ssRNA 20面体对称 主要经粪 口途径传播 部分型别致病 HEV68引起肺炎 HEV70引起急性出血性结膜炎 红眼病 HEV71引起手足口病 也有报道HEV70和HEV71甚至HEV68引起脑炎 手足口病是全球流行 高发病率新发传染性疾病 其他新型肠道病毒所致疾病较少 13 1 人类肠道病毒 1 3 新型肠道病毒 手足口病 hand foot mouthdisease HFMD 1969年发现于美国加州病毒脑炎患儿 以手 足 唇及口腔粘膜 臀部皮疹为临床特征 1981年我国首次有病例报道 近年该病在我国呈大规模暴发性流行 HEV71以及CoxA16等柯萨奇病毒 埃可病毒等多种肠道病毒均可引起HFMD 但重症及死亡病例多为HEV71感染所致 14 1 人类肠道病毒 1 3 HEV71 HEV71核酸分P1 P3三区 P1区编码VP1 VP4衣壳蛋白 相互连接形成二十面体病毒衣壳 P2和P3区编码病毒复制和毒力相关蛋白 15 1 人类肠道病毒 1 3 HEV71 HEV71致病性 病人与无症状携带者为传染源 病毒经粪 口途径 飞沫或直接接触传播 隐性感染为主 有症状者多为0 5 5岁婴幼儿 肠道淋巴组织内增殖后进入血流引起第一次病毒血症 病毒可进入相关器官及组织中繁殖并引起病变 然后再次进入血流引起第二次病毒血症 典型临床表现为发热以及手 足 唇 口腔粘膜皮疹和疱疹性咽峡炎 重症病人可并发无菌性脑膜炎 脑干脑炎 心肌炎等 常因心肺功能衰竭及急性神经源性肺水肿死亡 16 1 人类肠道病毒 1 3 HEV71 手 足 唇 口腔粘膜皮疹 17 1 人类肠道病毒 1 3 HEV71 疱疹性咽峡炎 18 1 人类肠道病毒 1 3 HEV71 HEV71免疫性固有或获得性体液免疫和细胞免疫均有抗感染作用 小于六个月婴儿因有来自母体的IgG 对HEV71感染具有一定的免疫力 HEV71微生物学检查与防治原则 临床上采用RT PCR检测病毒基因进行快速诊断 2010年国产手足口病HEV71疫苗获国家新药证书 无特效抗HEV71药物 19 2 急性胃肠炎病毒 急性胃肠炎病毒主要有轮状病毒 肠道腺病毒 杯状病毒和星状病毒 可引起病毒性胃肠炎 临床表现为腹泻 呕吐等消化道症状 但不同病毒流行方式有差异 20 2 急性胃肠炎病毒 2 1 轮状病毒 轮状病毒 无包膜双链RNA病毒 dsRNA 呼肠病毒科成员 球形 直径60 80nm 核衣壳20面体对称 6个结构蛋白VP1 VP4 VP6 VP7和6个非结构蛋白NSP1 NSP6 VP4 血凝素 和VP7为外衣壳中和抗原 VP4还介导病毒吸附细胞 根据VP6抗原性差异分为7组 A G 根据VP4和VP7抗原性差异 A组分19个P血清型和14个G血清型 21 2 急性胃肠炎病毒 2 1 轮状病毒 致病性 传染源是病人和无症状携带者 粪 口途径传播 A C组引起人和动物腹泻 D G组引起动物腹泻 A组 约占80 临床表现为发热 水样腹泻 腹痛与呕吐 也是婴幼儿重症腹泻主要病原体 B组 主要引起成人霍乱样腹泻 免疫性感染后可获得持久免疫力 主要是型特异性血清中和抗体和肠道SIgA抗体发挥保护作用 但不同型别轮状病毒之间无交叉免疫 22 2 急性胃肠炎病毒 2 1 轮状病毒 微生物学检查 RT PCR检测腹泻病人粪便中病毒RNA 可用于临床诊断和流行病学调查 ELISA或乳胶凝集试验检测粪便中病毒抗原 既能定量也能进行G P分型 防治原则 注意饮食卫生 控制传染源 切断传播途径 及时输液补充血容量 纠正电解质紊乱等 以减少患儿死亡率 目前无疫苗产品 23 2 急性胃肠炎病毒 2 2 肠道腺病毒 肠道腺病毒 婴儿病毒性腹泻常见病原体 属于人类腺病毒F组 与其他腺病毒相似 为无包膜双链DNA病毒 dsDNA 核衣壳为20面体对称 40 41 42血清型多见 粪 口途径传播 主要侵犯5岁以下儿童并引起水样腹泻 伴有咽炎 咳嗽等呼吸道症状 PCR或免疫荧光法检测病毒核酸或抗原快速诊断 主要采取对症治疗 无特效药物及疫苗产品 肠道腺病毒形态与结构模式图 24 2 急性胃肠炎病毒 2 3 杯状病毒 杯状病毒科 杯状病毒科诺如病毒属诺如病毒 萨如病毒可引起人腹泻 但以诺如病毒为主 杯状病毒无包膜单正链小RNA病毒 ssRNA 诺如病毒存在于水 牡蛎等贝壳中 经粪 口途径 其次经呼吸道传播 传染性极强 常引起暴发流行 起病急 恶心 呕吐 腹痛和轻度腹泻 疾病呈自限性 25 2 急性胃肠炎病毒 2 4 星状病毒 星状病毒 星状病毒科哺乳类星状病毒属人星状病毒可引起人类腹泻 星状病