蔗糖铁治疗消化科缺铁性贫血PPT课件.ppt

缺铁性贫血 定义 缺铁性贫血 IDA 是体内贮存铁 包括骨髓 肝 脾及其他组织内 消耗殆尽 使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血 流行病学 铁缺乏症是最常见的营养缺乏症 全球5 10亿IDA是临床最常见的一种贫血发展中国家发病率高婴幼儿 妊娠妇女发病率高 铁的来源 人体每天需要铁 20 25mg铁的来源有两个 内源 红细胞衰老 破坏 每天供再利用铁外源 每天从食物中摄取铁 动物食品 吸收率20 植物食品 吸收率1 7 高铁食品 瘦肉 蛋类 动物肝 豆类 海带 木耳 香菇 发菜 抑制铁吸收的食物 茶 菠菜 咖啡 蛋类 植物纤维素 病因和发病机制 一 摄入不足 需要增加摄入不足 食物中铁 饮食结构不合理 偏食 素食小儿生长期红细胞和肌肉容量 铁贮备 妊娠胎儿每公斤体重需母体供需要增加给80mg铁 多次 多胎妊娠哺乳每日从乳汁中失铁0 5 1mg 月经期妇女 每次20 40ml 失铁20 30mg 二 消耗过多 吸收不良消耗过多 慢性失血 钩虫病 消化性溃疡 肠道癌肿 息肉 痔疮 月经过多 鼻衄 妊娠 一次正常妊娠失铁700mg 红细胞破坏 慢性溶血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 人造心脏瓣膜 疟疾 吸收不良 胃次全切除 慢性腹泻 慢性萎缩性胃炎 发病机制 三个阶段1隐性缺铁期 ID 缺铁初期 贮存铁减少 血红蛋白和血清铁并不减少 2红细胞内缺铁 IDE 贮存铁耗尽 红细胞内铁缺乏 血清铁开始下降 血红蛋白正常 3缺铁性贫血 IDA 贮存铁 血清铁 血红蛋白都减少 贫血的表现 面色苍白倦怠乏力眼花 耳鸣心悸和心动过速体力活动后气促贫血性心脏病 引起IDA的原发病表现 消化道出血 痔疮 胃 十二指肠溃疡 急性出血性胃炎 食道静脉曲张 食管裂孔疝 消化道憩室 息肉 肿瘤 结核 钩虫病月经量过多 宫内节育环 子宫肌瘤 月经失调等咯血 血红蛋白尿 鼻衄 血透 血常规 中度贫血 呈小细胞低色素 铁代谢的检查 血清铁 SI 500ug L正常值 男性700 1580ug L女性600 1730ug L 总铁结合力 TIBC 4500ug L正常值 男性2490 3870ug L女性2040 4290ug L 转铁蛋白饱和度 TSAT 15 正常值 33 35 治疗 病因治疗 消除潜在缺铁因素 铁剂治疗1 口服铁剂 元素铁180 200mg d 常用口服铁剂 规格含量 硫酸亚铁0 3 片20富马酸亚铁0 2 片33葡萄糖酸亚铁0 3 片12右旋糖酐铁25mg 片35多糖铁复合物150mg 胶囊46 力蜚能 琥珀酸亚铁0 1 片35 速力菲 辅助药物VitC0 1 3次 d避免进食抑铁吸收的食物补足贮备铁 3 6月疗效观察 网织球 血红蛋白无效原因 服药量不足 吸收不良 损失 补充 药物含铁量不足 诊断错误 2 注射铁剂适应症 口服铁剂后有严重消化道反应 消化道吸收障碍 严重消化道疾病 妊娠晚期计算公式补铁总量 mg 150g l 病人血红蛋白g l X体重 Kg x0 24 贮存铁副反应 局部肿痛 污染皮肤 过敏反应 头痛 面红 消化科贫血的治疗 使用方法及注意事项 蔗糖铁 18 19 使用说明 用法用量本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药 或直接注射到透析器的静脉端 根据血红蛋白水平每周用药二至三次 每次1 2支 100 200mg铁 给药频率应不超过每周3次 只能用生理盐水稀释20倍 总补铁量按以下公式计算 总补铁量 体重 kg Hb目标值 Hb实际值 g L 0 24 贮存铁量体重 35kg Hb目标值 130g L贮存铁量 15mg kg体重体重 35kg Hb目标值 150g L贮存铁量 500mg 0 24 0 0034 0 07 1000 血红蛋白含量大约是0 34 血容量约占体重的7 1000是指从g转化为mg 使用说明 总补铁量按以下公式计算 总补铁量 体重 kg Hb目标值 Hb实际值 g L 0 24 贮存铁量体重 35kg Hb目标值 130g L贮存铁量 15mg kg体重体重 35kg Hb目标值 150g L贮存铁量 500mg 0 24 0 0034 0 07 1000 血红蛋白含量大约是0 34 血容量约占体重的7 1000是指从g转化为mg 2019 12 22 注意事项 1 有支气管哮喘铁结合率低或叶酸缺乏症的病人应特别注意过敏反应的发生2 有严重肝功能不良 感染 过敏史的病人慎用3 谨防静脉外渗漏4 妊娠头3个月不建议使用 2019 12 22 22 蔗糖铁是最安全的静脉铁剂 NephrolDialTransplant 国际肾脏透析移植 2005 20 7 1443 9 22 安全 孕妇可用 FDA妊娠用药B级 无生殖毒性 孕产妇均可以使用肝肾毒性小 肝脏毒性小 铁主要储存在网状内皮系统而不是肝实质 分子直径29nm 肾脏排泄率低 2019 12 22 24 迅速 蔗糖铁注射液组的血红蛋白上升速度明显要高于口服制剂组 中国肾脏病杂志2004年2月第20卷第一期 24 给药后5分钟 药物到达骨髓供合成血红蛋白 可在骨髓见标记52Fe 2019 12 22 25 蔗糖铁注射液 安全 快速 高效静脉铁剂 临床应用广泛 79个国家和地区 50多年历史