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血液 第一节概述 第三节血液凝固和纤维蛋白溶解 第四节血型与输血 第二节血细胞生理 第一节概述体液和体液的分布体液 人体细胞内外含有大量液体 总称为体液 分布 细胞内液 约2 3 约占体重40 细胞外液 约1 3 约占体重20 组织液 约3 4 约占体重15 血浆 约1 4 约占体重5 淋巴液 少量 脑脊液及关节腔内液体 一 内环境与稳态 一 内环境 internalenvironment 1 外环境 机体整体直接接触和生活的环境 外界 大气环境 2 内环境 细胞直接接触和生活的环境 细胞外液 二 稳态 homeostasis 1 稳态的概念 内环境的理 化因素保持相对稳定的状态 2 稳态的含义 理 化因素在一定水平上恒定 恒定状态并非固定不变的 而是一个动态平衡 是微小波动中相对恒定 3 稳态的实现 神经体液机制调节 4 稳态的意义 维持细胞 器官 系统乃至整体的正常功能及生命活动的必要条件 二 血液的组成和血量 血量 约占体重的7 8 组成 血浆 血细胞 血细胞比容 概念 血细胞在全血中所占的容积百分比 正常值 男性为40 50 女性为37 48 变化 血浆量与红细胞数量发生改变时 都可使红细胞比容改变 血细胞 血浆的成分和功能血浆含水约91 92 含溶质约8 10 1 血浆蛋白白蛋白 分子量最小 而含量最多 球蛋白 1 2 四种球蛋白 纤维蛋白原 分子量最大 而含量最少 正常值 正常成人血浆蛋白总量约为60 80g L 白蛋白 A 约40 50g L 球蛋白 G 约20 30g L 纤维蛋白原 约2 4g LA G比值 1 5 2 L 血浆蛋白的功能 1 运输功能2 营养功能3 缓冲功能4 形成血浆胶体渗透压5 免疫功能6 参与凝血和抗凝 2 无机盐 见表3 1 3 非蛋白含氮化合物 NPN 主要包括 尿素 尿酸 肌酐 肌酸 氨基酸 氨和胆红素等 4 其它 血浆中含有葡萄糖 脂类 乳酸 微量酶 维生素 激素以及少量气体等 血清 血凝块回缩析出的淡黄色透明液体 体液中的电解质含量 血浆渗透压 渗透压概念 指溶液中的溶质具有的吸引水分子透过半透膜的力量 分类 晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐 糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质 主要为NaCl 主要为白蛋白 压力大 298 5mmol L 小 1 5mmol L或3 3KPa 766 7kPa 99 6 0 4 意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量 血浆渗透压的组成及意义 300mmol L 770kPa 5790mmHg 说明 渗透压的作用 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 名词 1 等渗溶液 渗透压与血浆渗透压相等的溶液 由于0 9 NaCl溶液或5 葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液 2 高渗溶液与低渗溶液3 等张溶液 溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压与血浆的渗透压相等的溶液 三 血液的理化特性比重血浆比重为1 025 1 030 主要决定于血浆蛋白 血液的比重为1 050 1 060 主要决定于红细胞的数量 酸碱度 pH值 1 正常值 pH为7 35 7 45 2 维持相对稳定的因素 1 血浆中的缓冲物质 主 NaHCO3 H2CO3缓冲系 比值为20 1 次 Na2HPO4 NaH2PO4和血浆蛋白钠 血浆蛋白等 2 通过肺和肾的调节 血液的粘滞度以水的粘滞度为1计 血液的相对粘滞度约为4 5 取决于红细胞的数量 血浆的相对粘滞度约为1 6 2 4 取决于血浆蛋白的含量四 血液的功能1 运输功能2 免疫和防御功能3 维持内环境稳态 第二节血细胞生理造血过程 血红蛋白含量 男 120 160g L女 110 150g L 一 红细胞 redbloodcell RBC 正常值及形态男 4 5 5 5 1012 L 500万 mm3 女 3 8 4 6 1012 L 420万 mm3 二 红细胞的生理特征 1 悬浮稳定性1 概念 红C能较稳定的悬浮于血浆不易下沉的特性原因 RBC在下沉时与血浆的摩擦力及RBC间的电场力 2 测定指标红C沉降率 ESR 血沉 血沉 RBC在第1h末下沉所析出的血浆柱距离 红C彼此以凹面相贴形成的C团 3 ESR 的原因 红C叠连 正常值 男 0 15mm h 女 0 20mm h 特征 血沉快慢与红细胞无关 与血浆的成分变化有关 2 红细胞的可塑变形性意义 通过毛细血管和血窦孔隙影响RBC变形能力的因素 与表面积和体积之比呈正相关 与红细胞膜的弹性呈正相关 红细胞内的黏度 3 红细胞的渗透脆性 概念 红细胞在低渗溶液中发生膨胀 破裂的特性 正常值 0 35 NaCl溶液 完全溶血 0 42 NaCl溶液 开始溶血 三 红细胞的功能 1 运输O2 CO22 缓冲作用 四 红细胞的生成和调节 1 生成部位与原料 生成部位 胚胎期为肝 脾和骨髓 出生后主要在骨髓 2 生成原料 铁原卟啉 促进DNA合成与C分裂 Hb有2条 肽链和2条 肽链 每条肽链上有一个亚铁血红素 每个亚铁血红素能结合一个O2分子 2 红细胞生成的调节 干细胞 早期红系祖细胞 BFU E 爆式促进因子 晚期红系祖细胞 CFU E 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞骨髓 缺氧 RBC 或Hb 肾皮质管周细胞 主 肝细胞 次 促红细胞生成素 EPO 雄激素 T3 生长素 PO2 RBC Hb 肾皮质管周细胞 主 肝细胞 次 雄激素T3生长素 五 红细胞的破坏红细胞的平均寿命为120天 其破坏包括血管内破坏和血管外破坏 以血管外破坏为主 血管外破坏在脾 肝 骨髓等网状内皮系统进行 血管内破坏即衰老的红细胞在血流湍急处因机械碰撞而破坏 红细胞破坏后释放血红蛋白 血红蛋白被网状内皮细胞吞噬分解为珠蛋白和血红素 二 白细胞 一 白细胞的数量和分类计数总数 4 0 10 0 109 L 4000 10000 mm3 分类 中性粒细胞占50 70 淋巴细胞占20 40 单核细胞占3 8 嗜酸性粒细胞占0 5 5 嗜碱性粒细胞占0 1 二 白细胞的生理特性变形运动渗出趋化性吞噬 白细胞的功能 防御和免疫反应 1 中性粒细胞 吞噬 水解细菌及坏死细胞 是炎症时的主要反应细胞 2 单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后 其吞噬力大为增强 能吞噬较大颗粒 单核 巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能 3 嗜碱性粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质 肝素 具有抗凝血作用 组胺和过敏性慢反应物质 参与过敏反应 趋化因子A 吸引 聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应 4 嗜酸性粒细胞 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质 参与对寄生虫的免疫反应 5 淋巴细胞 参与机体特异性免疫 对 异己 构型物 特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御 杀灭和消除的能力 T淋巴细胞主要与细胞免疫有关 B淋巴细胞主要与体液免疫有关 三 白细胞生成的调节 自学 干细胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞骨髓 IL 1 内毒素 Ca坏死因子 淋巴细胞单核 巨噬细胞成纤维细胞 内皮细胞等 生成 释放 集落刺激因子 CFS 乳铁蛋白抑制因子转化生长因子 直接抑制或抑制CFS释放 三 血小板从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆脱落下来的有生物活性的小块胞质 内有 颗粒 致密体 微丝和微管等 形态和数值 双凸圆盘状 正常成人为100 300 109 L 10 30万 mm3 生理特性 粘附 聚集 释放 致聚剂 血小板的生理特性 1 粘附血小板与非血小板表面的粘着需要 血小板膜蛋白 血管内皮下组织 血浆成分 2 聚集血小板彼此粘着的现象 生理 胶原 ADP病理 病毒 细菌 第一聚集时相特点 迅速 可逆 外源性 低剂量 ADP引起 第二聚集时相特点 缓慢 不可逆 内源性 高剂量 ADP引起 1 ADP 血小板聚集的条件 Ca2 纤维蛋白原 耗能 2 血栓烷A2 TXA2 与前列环素 PGI2 3 胶原 血小板不聚集可逆 3 释放反应血小板受到刺激 释放血小板因子 ADP 5 HT Ca2 vWF等 促纤维蛋白形成 网络血细胞 加固血栓 4 凝血酶 无纤维蛋白原 也可使血小板聚集 ADP与凝血酶ADP与剂量呈依赖关系第一相可逆 受损组织或外源低浓度的ADP引起 第二相不可逆 由血小板释放的内源性ADP引起 注 ADP必须有Ca2 和纤维蛋白原的存在 且耗能 注 凝血酶使血小板内的纤维蛋白原释放作用较强 胶原是一种强致聚剂 不可逆聚集且与血小板释放同时发生 血小板内cAMP 游离Ca2 释放ADP 血栓烷A2 TXA2 血栓烷合成酶 PGG2 PGH2 环加氧酶 血小板质膜中的花生四烯酸分离 血小板内磷脂酶A2激活 血小板表面激活 TXA2 血小板生理功能 在生理性止血中的作用 损伤 当血管内皮细胞损伤 暴露出胶原纤维 粘附 血小板粘着在胶原纤维上 聚集 彼此粘连聚集成聚合体 松软血栓 释放 释放缩血管物质使血管收缩 释放血小板因 子 促纤维蛋白形成 网络血细胞 扩大血栓 收缩 在Ca2 作用下其内含蛋白收缩 血凝块回缩 坚实血栓 血小板在促进血液凝固中的作用 血小板的磷脂表面 血小板吸附凝血因子 释放血小板因子及纤维蛋白原 血小板在保持血管内皮细胞完整性中的作用 生理止血过程 3 血液凝固形成牢固止血栓 2 受损局部血管收缩 1 血小板聚集形成血小板栓 血小板在生理性止血中的作用 1 血小板与血栓 粘附 聚集 松软血栓 释放5HT TXA2等 血管收缩 促进血凝 坚实血栓 2 血小板的促凝活性 提供磷脂表面 结合多种凝血因子 从而加速凝血过程 释放纤维蛋白原 伸出伪足 收缩蛋白收缩 形成坚实的止血栓 第三节血液凝固和纤维蛋白溶解 一 血液凝固血凝 血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程称为血凝本质 纤维蛋白 纤维蛋白网 血清 凝血块收缩 释出的淡黄色液体 血清与血浆的区别 血清中缺少纤维蛋白原和凝血发生时消耗掉的一些凝血因子 但多了一些凝血时由血管内皮细胞和血小板释放的化学物质 一 凝血因子定义 血浆与组织中直接参与凝血的物质 1 除F Ca2 外 都是蛋白质 且多数在肝脏合成 2 除FIII 组织因子 TF 外 都在血浆中3 大多数因子以无活性的酶原形式存在 必须被激活才具有活性 4 因子 的合成需要VK的参与 特点 二 血液凝固过程 a a a Ca2 基本过程 1 凝血酶原激活物的形成 2 凝血酶的形成 3 纤维蛋白的形成 2 凝血类型 区别内源性 外源性 启动因子XIIIII 因子数多少 步骤多少 速度慢快 因子分布全在血浆中血浆和组织 内 外源凝血系统比较 凝血过程示意图 外源性凝血 内源性凝血 血管损伤 TF Ca2 异物表面 a PK K S HK a a Ca2 a aCLIa a XIII XIIIa a PL a PL Ca2 表面激活 三 抗凝系统1 体液抗凝系统 丝氨酸蛋白抑制物 抗凝血酶 C1抑制物 1 抗胰蛋白抑制物等 AT 主要由肝细胞和血管内皮细胞合成的脂蛋白 能与凝血酶原结合 使凝血酶失活 肝素 是由肥大细胞和嗜碱粒细胞产生的粘多糖 以肺 心 肝 肌组织中含量最高 作用 主要是与血浆中的AT 结合 使活化的凝血因子迅速灭活 此外 可刺激血管内皮细胞大量释放组织因子途径抑制物和其它抗凝物质 从而抑制凝血过程 蛋白质C系统 蛋白质C 凝血酶调节蛋白 蛋白质S和蛋白质C的抑制物 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子 作用 灭活凝血因子 阻碍因子 与血小板磷脂膜结合 从而降低因子 对凝血酶原的激活作用 刺激纤溶酶原激活物的释放 增强纤溶酶活性 促进纤维蛋白溶解 2 细胞抗凝系统 网状内皮系统对凝血因子 组织因子 凝血酶原复合物 可溶性纤维蛋白单体的吞噬 3 正常血管内皮完整光滑 不易激活因子 不易使血小板吸附和聚集 血液中又无因子 故不会启动内源或外源性凝血过程 4 血液不断流动 即使血浆中有一些凝血因子被激活 也会不断地被稀释运走 5 血液中具有纤溶系统 能促使纤维蛋白溶解 影响血液凝固的因素 1 加速凝血 1 加钙 2 增加血液接触粗糙面 3 局部适宜加温2 延缓凝血 1 除钙剂 柠檬酸钠 草酸铵或草酸钾 2 降低血液温度 3 保证血液接触面光滑 二 纤维蛋白溶解概念 纤维蛋白在纤溶酶的作用下降解液化的过程 意义 使血液经常保持液态 血流通畅 防血栓形成 过程 激活物血管激活物组织激活物凝血因子和凝血物质 抑制物抗活化素抗纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶原 纤维蛋白 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 赖氨酸 精氨酸键裂解 内皮细胞和血小板分泌 F a 激肽释放酶 第四节血型与输血 概述 血型的发现 1901年Landsteiner发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统 血型 血细胞通常指红细胞膜上特异性抗原的类型 血型的分类 目前已知人类的RBC除ABO血型外 还有R Kell MNSS P等15个血型系统 还发现一些亚型 也发现了其他细胞的血型系统 如人白细胞上的抗原系统 HAL 在体内分布广泛 与器官移植的免役排斥反应密切相关 白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应 红细胞凝集将血型不相溶的两个人的血液混合 会出现红细胞彼此凝集成簇 危害溶血和微循环的阻塞 危及生命 本质抗原 抗体反应凝集原 红细胞膜上的特异性抗原 凝集素 凝集原的特异性抗体 一 ABO血型系统 一 分型原则以红细胞膜上的凝集原定型 凝集原 指红细胞膜上的抗原物质凝集素 指能与凝集原结合的特异抗体每个个体都不含有与他自身红细胞上的凝集原发生反应的凝集素 ABO血型系统分型ABO血型系统中的凝集原和凝集素 注 四种血型都有H抗原 是形成A B抗原的结构基础 但其抗原性较弱 故血清中一般不含抗H抗体 A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱 血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型 二 发生与分布决定ABO血型系统的各