输血PPT课件.ppt

围术期输血 1 术前评估 1 了解过去有无输血史 询问有无输血并发症 2 了解有无先天性或获得性血液疾病 3 了解有无服用影响凝血功能的药物 如华法林 氯毗格雷 阿司匹林等 4 了解有无活动性出血或急 慢性贫血情况 6 一般体格检查 7 了解实验室检查结果8 术前重要脏器功能评估 9 告知患者及家属输血的风险及益处 2 术前准备 1 填写定临床输血申请单 签定 输血治疗同意书 2 血型鉴定和交叉配血试验 3 停止或调整抗凝药物 可预防性给药改善凝血功能 如氨甲环酸和6 氨基乙酸等 择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失 4 往有出血史的患者应行血小板功能检测 并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致5 了解患者贫血的原因 慢性出血 缺铁 肾功能不全 炎症等 并根据病因治疗贫血 首先考虑铁剂治疗 排除缺铁因素 术前可使用促红细胞生成素 6 血液病患者术前应进行病因治疗和 或全身支持治疗 包括少量输血或成分输血 补铁 加强营养等 3 术前准备 7 如患者选择自体输血且条件许可时 可在术前采集自体血 8 Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量 4 围手术期输血及辅助治疗 1 围手术期输血相关监测 1 失血量检测 创面纱布吸引瓶 2 重要脏器灌注或氧供监测 包括血压 心率 脉搏血氧饱和度 尿量 血红蛋白 血细胞比容 Hct 必要时监测血气和酸碱平衡 电解质 混合静脉血氧饱和度 pHI 3 凝血功能监测 4 监测原则a 出血患者应在血气 凝血功能指导下成分输血 维持酸碱平衡b 维持前负荷 但避免血容量过高c 急性血预防动脉低氧血证Pao2 200Hg 5 围手术期输血及辅助治疗 2 红细胞 1 红细胞制品 每单位红细胞制品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量 2 输入指征 血红蛋白 100L的患者围手术期不需要输红细胞 血红蛋白在70 100g L之间 根据患者心肺代偿功能 有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞 以下情况需要输红细胞 6 A 血红蛋白 70g L B 术前有症状的难治性贫血患者 心功能II IV级 心脏病患者 充血性心力衰竭 心绞痛 及对铁剂 叶酸和维生素B12治疗无效者 C 血红蛋白低于80g L并伴有症状 胸痛 体位性低血压 对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭 的患者 应政考虑输注红细胞 D 术前心肺功能不全 严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白水平 80 100g L 以保证足够的氧输送 E 对于围手术期严重出血的患儿 建议血红蛋白维持高于80g L 的水平 7 3 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量 成人 浓缩红细胞补充量 Hct预计X55 体重 Hct实际定值 55 体重 0 60小儿 红细胞补充量 HB预计 Hb实际定值 X体重 5 Hb单位为mg dl 8 4 注意事项A 不能依赖输红细胞替代容量治疗 B 少白红细胞用于产生白细胞抗体患者 C 洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者 D 对于行心脏手术的患者 建议输注去白细胞的红细胞 E 高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征 F 急性大失血无同型血源时 可适量输人0型血浓缩红细胞 并密切监测溶血反应 9 3 浓缩血小板输注指征 用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者 A 血小板计数 100 10 9 L 不需要输血小板 B 术前血小板计数 50 10 9 L 应考虑输注血小板 产妇血小板可能低于50 10 9 L而不一定输注血小板 C 血小板计数在 50 100 10 9 L之间 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板 D 如术中出现不可控性渗血 经实验室检查确定有血小板功能低下 输血小板不受上述指征的限制 E 血小板功能低下 10 3 注意事项A 手工分离血小板含量约为2 4 10 10 保存期为24小时 机器单采血小板含含量约为2 5X10 11 保存期为5天 B 每份机采浓缩血小板可使成人増加约 7 10 10 9 L血小板数量 C 小儿输注血小板5ml kg 可使外周血血小板增加约 20 50 X10 9 L血小板数量 11 4 血浆用于围手术期凝血因子缺乏的患者研究表明北美洲 欧洲的白种人维持30 凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5 20 就可以达到正常凝血状况 使用FFP的指征A PT或APTT 正常1 5倍或INR 2 0 创面弥漫性渗血 B 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞 出血量或输血量相当于患者自身血容量 C 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 D 紧急对抗华法令的抗凝血作用 FFP 5 8ml kg 12 使用说明A 新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白 规格常为200ml 100ml B 每单位 相当于200ml新鲜全血中血浆含量 新鲜冰冻血浆可使成人增加约2 3 的凝血因子 应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量 C 普通冰冻血浆用于因子III和VIII以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗 D 不应该将血浆作为容量扩张剂 E 小儿使用FFP有致严重不良反应的风险 13 冷沉淀冷沉淀输人冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和 或 VIII因子 纤维蛋白原浓度 150mg dl 一般不输注冷沉淀 若条件许可 对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀 以下情况应考虑输冷沉淀 A 存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80 100mg dl B 存在严重伤口渗血且已大量输血 无法及时测定纤维蛋白原浓度 C 儿童及成人轻型甲型血友病 血管性血友病 纤维蛋白原缺乏症及凝血因子VIII缺乏症患者 D 严重甲