人工气道的管理PPT课件.ppt

人工气道的管理 人工气道的管理 1 调节气道阻力2 保护功能3 加温湿润作用4 过滤清洁作用5 防御反射活动 上呼吸道的生理功能 人工气道的管理 人工气道是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道 人工气道的分类 气管插管 经鼻气管插管和经口气管插管 气管切开 人工气道的管理 经口气管插管的优点 操作简单 快速 可置入较粗的置管 缺点 1 不易固定 易脱出移位2 清醒病人不易耐受3 不能经口进食4 口腔护理困难5 牙垫引起的不适6 易引起口腔 口咽的损伤 人工气道的管理 经鼻气管插管的优点 易于固定 病人耐受性好 易于口腔护理 缺点 1 操作复杂 不易迅速置入2 置管中可能会造成气囊破损3 导管内径偏小 压迫鼻腔粘膜 易致鼻腔出血 可致鼻中隔偏移 阻塞鼻道和口耳的引流 引起鼻窦炎或中耳炎 4 不能进食 人工气道的管理 气管切开优点 1 易于固定 病人多能耐受2 易于口腔护理 不影响病人进食3 导管短 管腔大易于吸痰4 解剖死腔相对较少 气道阻力小 易于鼻咽部引流 缺点 1操作复杂 创伤较大2 局部伤口需要特殊护理3 痊愈后颈部留有疤痕 人工气道的管理 人工气道建立后使部分上呼吸道的正常生理功能 如呼吸道对吸入气体加温加湿作用及部分防御功能等 丧失 另外 气管插管和气管切开后均可能出现一系列并发症 其严重可威胁患者生命 因此 人工气道的护理是非常重要的 人工气道的管理 护理要点 1 人工气道的病人应准确记录插管位置 妥善固定并记录 2 每班评估气管插管位置是否正确 刻度 听诊呼吸音3 对于长期插管的病人应认真做好口腔护理 检查气囊充气情况 具体注气量根据病人的气道情况而定 一般以控制在呼吸时不漏气的最小量为宜 若需放气者 放气前必须认真吸尽口咽部痰液 每天更换系带 污染时随时更换 人工气道的管理 4 评估病人气道痰液的粘稠度 可行持续气道湿化 湿化液当天配制 保持无菌 间断湿化时要注意每24小时湿化液至少250ml或根据病人的耐受情况而定 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提 人工气道的管理 判断气道湿化标准 1 湿化满意 分泌物稀薄 能顺利通过吸引器 导管内没有结痂 患者安静 呼吸道通畅 2 湿化过度 易导致痰液过多 咳嗽频繁 影响呼吸功能 增加吸痰次数 神志不清及咳嗽反射减弱者可加重病情 3 湿化过少 痰液粘稠 痰痂形成 严重时堵塞管道 人工气道的管理 5 病情允许的情况下认真做好翻身拍背6 正确吸痰 必要时膨肺 防止肺不张吸痰注意事项 无菌操作 预充氧 吸痰管选择 吸痰时间 注意生命体征 气道湿化 雾化 气管内注入或滴入生理盐水7 发现有气道不通畅的现象 及时汇报医生 人工气道的管理 8 清醒病人必须制动 约束带 药物 防止自行拔管 做好心理护理Ramsay镇静评分标准1级焦虑 激动或烦躁或两者兼具2级合作定向力良好安静3级仅对命令有反应4级对轻叩眉间反应灵敏5级对轻叩眉间反应迟钝6级对轻叩眉间无反应 人工气道的管理 9 气管切开病人 保持局部清洁10 如无禁忌 抬高床头30 防止误吸11 拔除人工气道的护理 吸尽气管及口咽部分泌物 准备氧气 人工气道的管理 呼吸机相关性肺炎 VAP 无肺部感染的患者 在气管插管或气管切开行机械通气治疗48小时后所并发的肺部感染 为接受机械通气患者最常见的医院内感染 人工气道的管理 防治措施 1 加强对病房环境管理2 预防交叉感染3 加强呼吸机管理 1 呼吸机管路的更换 2 定时排空收集瓶和定时更换湿化液 3 使用新型气管导管材料 人工气道的管理 防治措施 4 加强人工气道管理 1 合理气道湿化 2 正确吸痰 3 人工气道气囊护理 4 选择和使用机械通气方式 人工气道的管理 防治措施 5 预防口咽部和胃肠道定植菌 1 加强口腔部清洁 2 加强管饲饮食护理6 加强营养支持以提高机体