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文档简介

阻塞性肺气肿obstructivepulmonaryemphysema 1 1 概念是指终末细支气管远端 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 的气腔弹性减退 过度膨胀 充气和肺容积增大 同时伴有气道周围肺泡壁的破坏 概述 2 2 肺气肿的类型非阻塞性肺气肿 1 老年性肺气肿 2 间质性肺气肿 3 代偿性肺气肿 4 疤痕性肺气肿阻塞性肺气肿 3 病因 引起慢性支气管炎的病因均可引起肺气肿发病机制 1 支气管炎症学说2 弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡学说 病因及发病机制 4 发病机制支气管炎症学说 1 支气管的不完全阻塞肺泡充气过度2 肺泡毛细血管受压肺泡壁弹性减弱3 小支气管壁软骨破坏肺泡膨胀4 蛋白分解酶释放增多肺泡壁破坏 肺大泡 5 弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡学说 弹性蛋白酶 抑制因子 1 抗胰蛋白酶缺乏 6 病理 肺气肿的主要病理特点 大体观镜下 7 8 9 病理分型 小叶中心型肺气肿特点 终末细支气管或一级呼吸细支气管狭窄 二级呼吸细支气管扩张 位于二级小叶的中央全小叶型肺气肿特点 呼吸性细支气管狭窄 肺泡管 肺泡囊 肺泡扩张 气肿囊腔小 位于全小叶内远端腺泡性肺气肿 旁间隔肺气肿 特点 远端气道肺泡管和肺泡囊扩张 位于邻近纤维膜或胸膜 10 11 病理生理 早期 小气道阻塞 闭合容积 CV 发展 大气道受累 RV RV TLC 严重 通气血流比例失调 低氧血症 高碳酸血症 12 临床表现 一 症状 咳嗽咳痰基础上出现进行性呼吸困难 13 二 体征肺容积增大视 桶状胸 肋间隙增宽 呼吸运动减弱 触 触觉语颤减弱 叩 过清音 肺下界下移 心浊音界缩小听 肺泡呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远 胸廓增大 前后径增大 桶状胸上下径增大 肋间隙增宽膈肌下移 14 实验室和特殊检查 一 胸部X线检查二 胸部CT检查三 肺功能检查四 动脉血气分析 15 诊断 1 慢性支气管炎病史及肺气肿的临床特征2 胸部X线表现3 肺功能检查 16 治疗 治疗目的 1 阻止症状发展和疾病反复加重 2 保持最适当的肺功能 3 改善活动能力 提高生活质量 17 主要的治疗方法 1 戒烟2 控制职业病或环境污染3 抗生素的应用 18 4 支气管扩张剂治疗 1 2受体激动剂兴奋B2受体 舒张支气管如喘乐宁 博利康尼 2 抗胆碱能药物阻断气道平滑肌上的M1受体降低迷走神经张力促进气道舒张如溴化氧托品 溴化异丙托品 茶碱类 19 茶碱类药物 解除支气管痉挛改善心博出量改善呼吸肌功能强度如氨茶硷 安赛玛 20 5 糖皮质激素治疗抗炎作用抑制免疫反应如强的松 地塞米松6 祛痰药使粘蛋白裂解如溴已新 已酰半咣氨酸片 21 7 呼吸兴奋剂8 氧疗9 康复治疗10 手术治疗 22 23 24 25 实验室及其它检查肺功
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