房室传导阻滞PPT课件.ppt

房室传导阻滞 房室传导阻滞 是临床上常见的一种心脏传导异常 表现为传导系统解剖或功能损害导致的心房冲动向心室传导的延迟或中断 分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情况 房室传导阻滞可发生在不同水平 在房内的结间束 尤其是前结间束 传导延缓即可引起P R间期延长 房室结和希氏束是最常发生传导阻滞的部位 若左 右束支或三支 右束支及左束支的前 后分支 同时出现传导阻滞 也归于房室传导阻滞 本图为双束支主干部阻滞 窦房结冲动通过交界区后再沿左右束支传导过程中受阻 心室兴奋只能依靠心室起搏点起搏 故当双束支主干部阻滞时 心电图表现为 度房室传导阻滞伴室性逸搏心律 临床心电图分类 度房室传导阻滞1 1 型脱漏1个P波 型脱漏1个P波 度房室传导阻滞2 1型脱漏1个P波高度脱漏2个以上的P波几乎完全性多数脱漏 偶有传导 度房室传导阻滞P与R毫无关系 度房室传导阻滞 定义 PR间期延长 成人 0 20秒老年人 0 22秒PR间期虽未超过正常范围 但心率不变或较快时 PR间期较原先延长0 04秒 本例心电图 为窦性心律 心率为72次 分 P R间期长0 24秒 提示 度房室传导阻滞 本例心电图 窦性心律 P R间期恒定0 36秒 提示 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 P P规律出现 R R匀齐 P R间期延长 房室比值1 1 度房室传导阻滞 定义 部分P波后有QRS波脱落类型 型 型房室下传比例 50 2 1型每次只有一个P波脱落高度房室下传比例 50 几乎完全性肯定有 2个P波连续脱落 度 型AVB 文氏现象PR间期逐渐延长 直至发生QRS脱漏RR间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间 形态一般正常 除非合并室内传导异常 房室传导比例一般 2 1比如3 2 4 3等 通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度 例如4 3传导表示4个P波中有3个P波下传心室 而只有1个P波不能下传 度 型AVB 度 型AVB II 典型表现 PR间期逐渐延长 P波单一脱漏RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落 度 型房室传导阻滞 在QRS漏搏之前 PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍 本例心电图 P R间期恒定 P波单一脱漏 提示 II度II型房室传导阻滞 本例心电图为II导联 P P规则 房率83次 分 R R均齐 室率40次 分 所有下传心室的P波其P R间期均为0 20秒 房室比值2 1 提示 窦性心律2 1型房室传导阻滞房室比值2 1 2 1型房室传导阻滞 凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者 称高度房室传导阻滞 例如呈3 1 4 1传导的房室传导阻滞等 高度房室传导阻滞 由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动 各保持自身的节律 心电图上表现为 P波与QRS波群毫无关系 P R间期不固定 心房率快于心室率 如果偶尔出现P波下传心室者 称为几乎完全性房室传导阻滞 本例心电图选自 导联 P波顺序出现 P P间期0 94秒 房率64次 分 QRS时限0 08秒 R R间期不等 室率平均42次 分 R2 R4 R5 R7在长间歇后出现 出现时间均为1 70秒 并与其前P波无关 提示为交界性逸搏 R3 R6QRS波群提前出现 P R间期相等 为0 18秒 为窦性下传搏动 即心室夺获 本图是在房室阻滞的条件下出现逸搏的数多于夺获的数 提示 几乎完全型房室传导阻滞 几乎完全型房室传导阻滞 房室分离是三度AVB的基本心电图表现但房室分离 三度AVB房室分离按产生原因可分 干扰性房室分离干扰 阻滞 房室分离三度AVB 房室分离 度房室传导阻滞 1 干扰性房室分离 是由于心室提早激动 使本能下传的P波因遇提早激动产生的生理不应期而不能下传 心电图特点 房室分离 室率 房率 2 干扰 阻滞性房室分离 1 室率 房率符合干扰性房室分离 寻找阻滞的证据 T波结束后的P波仍不能下传心室 图1 T波结束后下传的PR间期延长 图2 房室分离前 后心电图有一度或二度AVB表现 图1室率 房率 符合干扰性房室分离 但P3P4远离T波却不能下传 示并存阻滞 图2A图示不完全房室分离 室率 77bpm 房率 60bpm P3 P6在T波结束之后下传心室 PR间期延长 0 24s和0 28s B图示窦率加快时房室分离消失 出现一度房室阻滞 PR间期0 24s 2 房率 室率 注意识别干扰的可能 逸搏间期 2倍PP间期 存在干扰的可能 房室分离前后有2 1AVB 病情无变化 为二度AVB并干扰 见图 图A示完全房室分离 房率 73bpm 室率 44bpm 心室为室性逸搏心律 酷似三度AVB 但逸搏周期 2PP间期 B图为同日描记示2 1AVB 证实A图为2 1AVB伴干扰致完全房室分离 度房室传导阻滞 典型表现 1 P波与QRS波群无关 P波频率 60bpm QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则2 QRS波群时间 形态正常 为交界区逸搏心律 度房室传导阻滞 典型表现 1 P波与QRS波群无关 P波频率 60bpm QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则2 QRS波群宽大畸形 倒置T波 为室性逸搏心律 本图上下两条心电图录自于不同患者 图中表现为P波消失被一系列形态 大小 间隔均不相同的f所代替 f波的频率为300 500次 分 R R间期绝对相等 心室率均为50次