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文档简介

1 消化系统影像诊断学DigestiveSystem 2 消化系统 胃肠道X线检查方法消化系统正常解剖胃肠道基本病变消化系统常见疾病 3 第一节消化系统检查方法TechnicConsiderationoftheAlimentarySystem 4 一 特点 characteristic 一 价值 形态和功能病变定位术前估计评价疗效 5 二 限制 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期技术因素 钡 技术 体位 角度 时机 6 二 方法 checkmethods 消化道检查透视和平片钡餐造影CT检查DSA检查MRI检查US检查 超声检查 7 胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影 显示胃肠道的位置 轮廓 腔的大小 内腔及粘膜皱襞的情况 但对胃肠肿瘤的内部结构 胃肠壁的浸润程度和转移等尚有一定的困难 还需要与其他检查相结合 目前对于胃肠疾病的检查 首选是钡剂造影的检查 腹部平片检查ThePlainAbdominalRadiograph 胸腹部透视chestandAbdominalFluroscopy Purpose 通过自然对比的密度差发现病变立位 upright 肠梗阻 肠穿孔卧位 decubitus 肠梗阻 泌尿系结石 立位upright 空气液平面air fluidlevelsign膈下游离气体subdiaphragmaticfreeairsign 卧位down 卧位 观察腹部实质脏器的轮廓 肠道内气体的多少与分布 12 腹部还有什么器官有什么办法能看见它呢 14 15 造影剂 医用纯净硫酸钡 16 17 钡餐造影 术前准备检查前日 淡检查前晚 侧检查日晨 禁检查日 排 18 19 气钡双对比造影 食道气钡双对比造影胃气钡双对比造影结肠气钡双对比造影十二指肠低张双对比造影 20 21 粘膜法 充盈法 压迫法观察 形态 轮廓粘膜皱襞蠕动 张力动度 排空 观察方法 22 粘膜像mucosalpattern 使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态 观察其有无中断 增粗 僵直等异常改变 23 充盈相fillingpattern 使用较多的钡剂使受检部位完全充盈 显示其轮廓 形态和蠕动 24 25 压迫法compressedpattern 通过调整压迫力度 观察管壁的柔软度 粘膜皱襞的形态对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值 同时采用钡剂和气体 利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比 可清晰的粘膜面的细微结构 以早期发现病变 双对比检查技术double contrast 27 双对比法 Contraindication 急性胃肠道穿孔perforation梗阻 notall obstruction消化道出血bleeding病情不允许life threatening 胃肠道出血的诊断和介入治疗 富血管肿瘤的诊断 门静脉造影 血管造影Angiography Angiography腹部血管造影 31 32 CT检查 平扫和增强扫描 应用于肝胆胰脾 急腹症 胃肠道肿瘤及腹腔积液等 MRI检查 平扫和增强 主要应用于肝胆胰脾 MRCP 应用于胆系和胰管 ERCP检查 应用于胆系和胰管 33 34 35 第二节消化系统正常 线表现Roentgen AnatomicalConsideration 黏膜层 mucosa黏膜下层 submucosa黏膜肌层 muscularispropria浆膜或外膜层 serosaoradventitia 37 一 食管 esophagus 解剖 分粘膜 粘膜下 肌层和外膜 无浆膜层 起始 上接咽部 下穿膈肌至胃 贲门 轮廓 光滑 宽约2 3cm 可见数条纤细纵行条状粘膜纹 NORMALANATOMY Theesophagus 生理性狭窄及压迹Physiologiccontractionandnarrowness食管入口 cricopharyngealmuscle主动脉弓 aorticarch左主支气管 leftmain stembronchus左心房 leftatrium横膈裂孔部 esophagealhiatus NORMALANATOMY Theesophagus 生理狭窄和压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 蠕动 peristalticmovements原发蠕动波 primaryperistalsis 由吞咽动作激发继发蠕动波 secondaryperistalsis 食物对食管壁的压力第三蠕动波 tertiarywave 食管环状肌不规则收缩 NORMALANATOMY Theesophagus NORMALANATOMY Theesophagus 蠕动peristalsis 粘膜皱襞 rugalpattern纵行longitudinal平行parallel连续consecutive3 5条 宽度2 3mm NORMALANATOMY Theesophagus 食道粘膜像 NORMALANATOMY Theesophagus 44 分区幽门 贲门底 体 胃窦小弯 大弯角切迹胃泡 胃 stomach NORMALANATOMY TheStomach 胃的形状 thegastricshape与体型 张力和神经功能状态有关 分四型 牛角型 钩型 长型 瀑布型 主要依据胃角切迹深浅及胃窦大小来区分 46 胃的型状牛角型高张型 鱼钩型等张型 无力型低张型 瀑布型 47 胃的形态瀑布胃 48 轮廓及蠕动 胃轮廓 胃窦及胃小弯较光整 胃体大弯常呈锯齿状 胃蠕动 由胃体上部开始逐渐加深 同时可见多个蠕动波 49 胃粘膜 小弯粘膜平行 整齐 大弯粘膜粗 可斜行 胃体胃窦部粘膜皱襞宽度不超过5mm 胃底胃大弯约10mm NORMALANATOMY TheStomach 胃微皱襞 areaegastricae在胃双重造影片上 普通的粘膜皱襞消失而显示胃微皱襞的影像 它是胃小沟及其勾画出的胃腺体隆起区域 直径1 3mm 51 胃小区 直径1 3mm 圆形 类圆形或多边形的小隆起 呈网眼状 胃窦区易见 胃小沟 细线状影 小于1mm 粗细深浅均匀 胃微细结构 十二指肠 Theduodenum 球部 duodenalbulb parssupra球部轮廓光整 锥形或等腰三角形粘膜皱襞纵行彼此平行 NORMALANATOMY Theduodenum duodenalbulb NORMALANATOMY Theduodenum 降部 descendingportion内缘中段十二指肠乳头 1 5cm 粘膜呈羽毛状水平部 horizontalportion1 2腰椎左侧急转向前下为空肠 NORMALANATOMY Thejejunumandilium 空肠 左上腹 蠕动活跃 多呈排空像 皱襞丰富 环形排列 羽毛状或雪花状回肠 右下腹 蠕动弱 充盈像 皱襞少而浅回盲瓣 上 下缘唇状突起 直径1 5cm排空 2 6hr钡首达盲肠 7 9hr排空 NORMALANATOMY Thecolon 盲肠 Caecum升结肠 ascendingc 横结肠 transversec 降结肠 descendingc 乙状结肠 sigmoidc 直肠 rectum NORMALANATOMY Thecolon 结肠肝曲 hepaticflexure结肠脾曲 splenicflexure结肠袋 haustrations结肠皱襞 mucosalpattern NORMALANATOMY Thecolon 特征 结肠袋和半月皱襞 右半结肠明显位置 四周 横 乙状结肠变化大粘膜 纵 横 斜排空 24 48小时排空 整体收缩 排便阑尾 可达72小时排空 第三节消化系统基本病变 线表现 ROENTGEN PATHOLOGICALCONSIDERATION 60 基本病变 一 轮廓改变 充盈缺损 龛影 二 管腔改变 管腔狭窄 管腔扩大 三 粘膜改变 粘膜破坏 粘膜皱襞纠集 粘膜皱襞增宽和迂曲 四 功能改变 61 一 轮廓改变1 充盈缺损 fillingdefect 概念 肿块在腔内占据一定空间而不能被钡剂充填 所形成的轮廓中钡剂缺损 X线表现 切线位局部轮廓缺损 正位局部低密度区 62 2 龛影 niche 概念 消化道壁的局部溃烂被钡剂充填 形成局部向外突出的影像 X线表现切线位局部突出影 正位致密钡斑 63 3 憩室 diverticulum 概念 由于食管或胃肠道壁薄弱或外力牵拉而形成局部向外突出的囊袋状空腔 有正常粘膜通入 形态 大小可变 多见于 十二指肠 憩室与龛影的区别 65 二 粘膜改变 1 粘膜破坏 粘膜皱襞中断 消失 代之以杂乱不规则的钡影 与正常粘膜皱襞分界清楚 多见于恶性肿瘤 2 粘膜皱襞纠集 粘膜皱襞从四周向病变区呈放射状集中 多见于慢性溃疡 3 粘膜皱襞增宽和迂曲 透明条纹状影增粗 扭曲 常见于慢性胃炎 食管静脉曲张 66 三 管腔改变 1 管腔狭窄 概念 超过正常范围的持久性管腔缩小 常见于 炎症 肿瘤 外压 先天性 痉挛 粘连性狭窄等 2 管腔扩张 概念 超过正常限度的持久性管腔增大 常见于 狭窄以上的近段肠管 67 四 功能改变 1 张力改变 张力高 管腔缩小 张力低 管腔扩大 松弛 胃张力过低 胃下垂 2 蠕动改变 蠕动增强或减弱消失 3 运动力改变 4小时胃尚未排空 胃排空延迟 9小时小肠未排空 小肠排空延迟 吞钡后 2小时钡剂到达盲肠为小肠运动力增强 4 分泌功能改变 胃分泌 空腹潴留 68 第四节消化系统常见疾病 69 一 食管病变EsophagealDiseases 第四节常见疾病 线表现 70 食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌 71 食管癌 Esophagealcarcinoma 病理 1 浸润型 食管壁局限性增厚 管腔向心性环形狭窄 2 增生型 肿块向腔内突出 形成不规则的充盈缺损 3 溃疡型 在增生型的基础上 肿瘤破溃形成溃疡 EsophagealDiseases EsophagealCarcinoma 临床症状 clinicfeatures进行性吞咽困难 EsophagealDiseases EsophagealCarcinoma 粘膜皱襞中断 消失 破坏病变段管腔局限狭窄 轮廓不规则出现不规则龛影 可见不规则充盈缺损 管壁僵硬蠕动消失 病变段同正常管壁分界清楚 EsophagealDiseases EsophagealCarcinoma EsophagealDiseases esophagealvarices 是门静脉高压的并发症 多见于肝硬化门静脉高压下 门静脉血 胃冠状静脉 胃短静脉 食道粘膜下静脉丛和食道周围静脉丛 奇静脉 上腔静脉 食管静脉曲张 EsophagealDiseases esophagealvarices 早期 gently食道下段粘膜皱襞稍增宽或迂曲 gently EsophagealDiseases esophagealvarices 中期 medium为食道中下段粘膜皱襞明显增宽 迂曲 呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损 管壁呈锯齿状 medium EsophagealDiseases esophagealvarices 晚期 上述表现更明显 食道张力降低 管腔扩张 蠕动减弱 排空延迟 范围扩大 管壁柔软 伸缩自如 severe 79 二 胃 十二指肠疾病胃 十二指肠溃疡Theulcerofstomachandduodenum GastricDiseases PepticUlcer 溃疡从粘膜面开始 粘膜 糜烂 肌层 溃疡 浆膜层 穿透性溃疡 腹腔 穿孔 GastricDiseases PepticUlcer X线表现 1 直接征象 溃疡 龛影2 间接征象 溃疡造成的功能性和瘢痕收缩性改变 GastricDiseases PepticUlcer GastricDiseases PepticUlcer 直接征象 龛影小弯多见 切线位呈乳头状 锥状 边缘光滑整齐 底部平整 正面观为类圆形钡斑称浓钡点 周围有水肿带围绕或粘膜皱襞纠集 GastricDiseases PepticUlcer 85 龛影口部周围粘膜水肿带 依水肿程度可出现3种X线征 粘膜线 为龛影口部宽1 2mm的光滑整齐的透明线 项圈征 龛影口部的透明带宽0 5 1cm 如一个项圈 狭颈征 龛影口部明显狭小 使龛影犹如具有一个狭长的颈 上述口部形态表现是良性溃疡的特征 GastricDiseases PepticUlcer 间接征象 功能和形态改变为主痉挛性改变 出现指切迹分泌增加胃蠕动增加或减弱胃溃疡瘢痕收缩引起胃变形狭窄器官变形 十二指肠溃疡呈山字形 花叶形 胃小弯溃疡呈B型 粘膜皱襞纠集 粘膜如车轮状向龛影口部集中良性 GastricDiseases PepticUlcer GastricDiseases PepticUlcer GastricDiseases PepticUlcer 5 胃变形呈葫芦状 特殊表现 穿透性溃疡 深度宽度 1cm穿孔性溃疡 如囊袋状 气液钡分层胼胝性溃疡 较大 达1 5 2cm 深度 1cm GastricDiseases PepticUlcer 90 慢性穿孔性溃疡概念 溃疡穿透肌层及浆膜层 并穿入邻近和其粘连的组织或脏器 X线征象 龛影深而大 呈囊袋状 内有液气潴留 分三层 上层为透光的气体 中层为液体并有液平面 下层为密度大的钡剂 GastricDiseases PepticUlcer 91 GastricDiseases PepticUlcer 胃溃疡愈合改变 龛影变浅小 周围水肿减轻消失大溃疡愈合留瘢痕 使局部胃壁平坦 蠕动 皱襞平坦或纠集 无龛影 小溃疡不留瘢痕 GastricDiseases PepticUlcer 胃角部溃疡愈合 局部胃壁平坦 稍内凹龛影消失 GastricDiseases PepticUlcer GastricDiseases PepticUlcer 5 溃疡恶化表现 溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损 犹如指压迹周围粘膜皱襞呈杵状增粗 中断龛影变为不规则或出现尖角征治疗过程中 龛影增大 96 胃癌Carcinomaofthestomach临床表现早期缺乏特征性的症状 严重时为上腹部持续性疼痛 食欲明显减退及上消化道出血等 第四节常见疾病 线表现 97 胃癌特点消化道常见肿瘤好发于胃窦 贲门及小弯40岁以上多见 男多于女多为腺癌 GastricDiseases GastricCarcinoma GastricDiseases GastricCarcinoma 胃癌大体病理分型 GrossFeatures1 蕈伞型 Polypoid Fungating 蕈伞型 肿块型 增生型 肿瘤向胃腔内生长 如菜花状 与周围有明确分界 胃癌大体病理分型 GrossFeatures2 溃疡型 Ulcerated肿块深达肌层形成大溃疡 边缘有一圈堤状隆起称环堤达肌层三型可混合出现 GastricDiseases GastricCarcinoma 胃癌大体病理分型 GrossFeatures3 浸润型 InfiltratedorLinitisPlastica癌瘤沿胃壁浸润生长 浸润胃壁各层 使胃壁增厚 僵硬 弹性消失 GastricDiseases GastricCarcinoma 不规则充盈缺损多见于肿块型胃腔狭窄 胃壁僵硬多见于浸润型不规则龛影 见于溃疡型半月征粘膜皱襞破坏 消失或中断癌区蠕动消失 X线表现 GI GastricDiseases GastricCarcinoma 102 早期胃癌局限于粘膜或粘膜下层 不论其范围和大小以及是否有淋巴结转移 隆起型 型 突向胃腔 高度超过5mm 表现为小而不规则的充盈缺损 边界清楚 表浅型 不超出5mm 见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影 有轻微的凹陷和僵直 多数界限较清楚 凹陷型 型 凹陷超过5mm 显示形态不整 边界清的龛影 周围粘膜皱襞截断 杵状 融合 103 中晚期胃癌髓样癌 蕈伞型癌 腔内息肉状或菜花状生长 充盈缺损 硬化癌 浸润型癌 壁层浸润生长 胃壁增厚变硬 皮革囊状 溃疡癌 恶性溃疡 腔内呈盘状突起 中心坏死凹陷形成溃疡 环提征 半月征 GastricDiseases GastricCarcinoma 104 中 晚期胃癌的X线表现 蕈伞型腔内 菜花状充盈缺损粘膜破坏 胃壁僵硬 蠕动消失贲门癌立位时 胃泡可见肿块影 105 中 晚期胃癌的X线表现 髓样癌 胃窦大弯侧不规则充盈缺损 106 浸润型浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬 粘膜消失 蠕动消失 皮革胃 或 革袋胃 中 晚期胃癌的X线表现 107 中 晚期胃癌的X线表现 硬化癌 胃幽门前区漏斗状狭窄小弯 108 溃疡型癌肿盘状隆起 中央不规则溃疡 周围因癌结节增生形成 环堤 半月综合征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带 环堤 龛影大而浅 常呈半月状指压迹征 裂隙征粘膜中断 粘膜纠集不能抵达口部 中 晚期胃癌的X线表现 109 中 晚期胃癌的X线表现 溃疡癌 腔内不规则龛影及半月征 溃疡型胃癌表现为 1 龛影形态不规则 呈半月形 有多个尖角2 龛影位于胃轮廓内3 龛影周围有宽窄不等的透明带环绕 称环堤 其轮廓不规则而锐利 常见结节状或指压迹状充盈缺损 上述表现被称为半月综合征Meniscus Carman Sign GastricDiseases GastricCarcinoma 111 半月综合征Meniscus CarmanSign 半月综合征形成条件1 肿瘤向腔内生长2 癌瘤骑跨于小弯或大弯上2 须切线位投照 GastricDiseases GastricCarcinoma 113 胃良性溃疡和恶

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