癫痫的定义PPT课件.ppt

StatusEpilepticusandSerialseizures 病史 家族史家族中其他人是否患有癫痫症 遗传型发作 1 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫2 良性家族性新生儿惊厥3 良性家族性婴儿惊厥4 部分发作性癫痫 带听觉综合症 5 常染色体显性遗传进行性额叶癫痫 带智力缺陷 6 常染色体显性遗传热痉挛 癲癇的定義 1925 英人JHughlingJackson 腦部神經細胞不正常放電癲癇是由許多先天或後天的因素所引起的慢性腦病 其特徵是由於腦細胞的過度放電 excessivedischarge 所引起的反覆性發作 epilepticseizure 伴隨多種類型的臨床表現Seizure 癲癇發作 腦部異常放電症狀每個人都有可能 alcohol drug infection excitingetc Epilepsy 癲癇症 反覆發作疾病狀態 病史 家族史家族中其他人是否患有癫痫症 遗传型发作 1 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫2 良性家族性新生儿惊厥3 良性家族性婴儿惊厥4 部分发作性癫痫 带听觉综合症 5 常染色体显性遗传进行性额叶癫痫 带智力缺陷 6 常染色体显性遗传热痉挛 病史 家族史家族中其他人是否患有癫痫症 遗传型发作 1 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫2 良性家族性新生儿惊厥3 良性家族性婴儿惊厥4 部分发作性癫痫 带听觉综合症 5 常染色体显性遗传进行性额叶癫痫 带智力缺陷 6 常染色体显性遗传热痉挛 癲癇的定義 Aura 前兆 希臘語 颱風前之微風 發作前之警告 seizure的一部分 本身就是simplepartialseizure Automatism 自動症 automaticbehaviorduringseizurewithalteredconsciousness Fit 發作 Ictus 發作 Ictal relatedtoseizureitself Postictal immediatelyafterseizure Interictal betweenattacksofseizure oftensymptomfree 癲癇的流行病學 盛行率0 3 0 7 平均每兩百人中一個 發生率30 70 100000 每年新增病例 每九到十人中 有一人其一生中發生過一次或多次的癲癇發作 epilepticseizure 癲癇發作 seizure 的分類InternationalClassificationofEpilepticSeizure Partial localonset 局部發作Simplepartialseizure單純局部發作Complexpartialseizure複雜局部發作Partialseizurewithsecondarygeneralization局部發作演變成次發性全身發作Generalized bilaterallysymmetricwithoutlocalonset 全身發作GTCS Absence etc 癲癇 epilepsy 的分類InternationalClassificationofEpilepsiesandEpilepticSyndrome Idiopathicepilepsysyndromes focalorgeneralized BenignneonatalconvulsionsBenignchildhoodepilepsyChildhood juvenileabsenceepilepsyJuvenilemyoclonicepilepsyunspecifiedSymptomaticepilepsysyndromes focalorgeneralized Westsyndrome infantilespasms Lennox GastautsyndromeEpilepsiapartialiscontinuaOtherepilepsysyndromesofuncertainormixedclassification SimplePartialSeizure單純局部發作 Consciousnessnotimpaired意識清楚WithMotorsymptoms simpleclonicconvulsion Jacksnoianmarching adversion Somatosensoryorspecialsensorysymptoms paresthesia auditoryorvisualhallucination Autonomicsymptoms abdominalcramp vomiting vertigo Psychicsymptoms d j vu jamaivu fear anxiety Simplevisual Somaticsensory Jacksonian SMA Simpleadversive Complexadversive VestibularAutonomicGustatoryVisceral Auditory 病史 家族史家族中其他人是否患有癫痫症 遗传型发作 1 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫2 良性家族性新生儿惊厥3 良性家族性婴儿惊厥4 部分发作性癫痫 带听觉综合症 5 常染色体显性遗传进行性额叶癫痫 带智力缺陷 6 常染色体显性遗传热痉挛 Jacksonianseizure 病史 家族史家族中其他人是否患有癫痫症 遗传型发作 1 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫2 良性家族性新生儿惊厥3 良性家族性婴儿惊厥4 部分发作性癫痫 带听觉综合症 5 常染色体显性遗传进行性额叶癫痫 带智力缺陷 6 常染色体显性遗传热痉挛 Adversiveseizure ComplexPartialSeizure複雜局部發作 Psychomotorseizure temporalepilepsy ConsciousnessimpairedLimbiccortexinvolvedAmnesiaTwosubtypesSimplepartialonsetfollowedbyimpairedconsciousnessImpairedconsciousnessatonset GeneralizedSeizure全身發作 WithoutlocalonsetBilaterallysymmetricLossofconsciousness GeneralizedSeizure Convulsiveornonconvulsive Absenceseizure petitmal 失神發作Myoclonicseizure肌抽躍發作Clonicseizure間代發作Tonicseizure強直發作Tonic clonicseizure grandmal 強直 間代發作Atonicseizure失張發作 病史 家族史家族中其他人是否患有癫痫症 遗传型发作 1 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫2 良性家族性新生儿惊厥3 良性家族性婴儿惊厥4 部分发作性癫痫 带听觉综合症 5 常染色体显性遗传进行性额叶癫痫 带智力缺陷 6 常染色体显性遗传热痉挛 Absenceseizure Onset 4 10yr usuallyresolvebyage20NoprodromeorauraSeizure secondstomins suddeninterruptionofconsciousness automatismNopostictalphaseEasilyinducedbyhyperventilationorphoticstimulationIctalEEG 3Hzspikesandwaves AtypicalAbsenceseizures Usuallyoccursinpatientswithneurologicalordevelopmentalabnormalities IctalEEG 3Hzspikesandwaves 病史 家族史家族中其他人是否患有癫痫症 遗传型发作 1 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫2 良性家族性新生儿惊厥3 良性家族性婴儿惊厥4 部分发作性癫痫 带听觉综合症 5 常染色体显性遗传进行性额叶癫痫 带智力缺陷 6 常染色体显性遗传热痉挛 Seizureclassification 癲癇的原因 EtiologyofAcuteSymptomaticSeizures 癲癇的診斷 病史發作型態預兆或先兆 aura 臨床發作內容發作後症狀誘發因素過去病史家族史心理社會史 頻率及叢集發作之型態發病年齡症狀改變與發展之經過對癲癇藥物之反應 癲癇的診斷 身體理學檢查一般理學檢查神經理學檢查實驗室檢驗血液生化 必要時腦脊髓液檢查 腦電圖 EEG X ray CT MRT Cerebralangiography Dormicum 11499091 Baseline Voltagemapping61MEPC 11499091 病史 家族史家族中其他人是否患有癫痫症 遗传型发作 1 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫2 良性家族性新生儿惊厥3 良性家族性婴儿惊厥4 部分发作性癫痫 带听觉综合症 5 常染色体显性遗传进行性额叶癫痫 带智力缺陷 6 常染色体显性遗传热痉挛 11499091 61MEpilepsiaPartialisContinua 11499091 T2WI EEGMap SPECT ClassificationofSeizureBasedonIctalSymptoms Sensorialsphere aura Autonomicsphere autonomicseizure Consciousness dialepticseizures Motorphenomenon motorseizure 癲癇症的治療I 原則 治療可能的病因metabolicdisorders infection tumoretc 根據癲癇類型選擇藥物儘可能減少藥物種類 單一處方優於複方簡化給藥方式與劑量教導面對癲癇的正確態度家庭 學校與社會的支持 癲癇症的治療II casebycase Givedrug Firstattack trauma stroke idiopathicStopdrug months years forever 病史 家族史家族中其他人是否患有癫痫症 遗传型发作 1 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫2 良性家族性新生儿惊厥3 良性家族性婴儿惊厥4 部分发作性癫痫 带听觉综合症 5 常染色体显性遗传进行性额叶癫痫 带智力缺陷 6 常染色体显性遗传热痉挛 GoodprognosticfactorsforstoppingAEDs IdiopathicepilepsyChildhoodonsetEasytocontrolwithAEDsNormalneurologicalexam normalintelligenceNormalEEGSeizurefree 3year Antiepilepticdrugs Antiepileptogenesis preventkindlingAntiepilepticactivity fullykindledcanbetreated seizurecontrol Blockvoltage gatedNa channelsBlockvoltage gatedCa2 channelsIncreasingGABAtransmissionDecreasingGlutamatetransmission Drugchoice Idiosyncraticreactionsarenotdoserelated rathertheyariseeitherfromanimmune mediatedreactiontothedrugorfrompoorlydefinedindividualfactors largelygenetic thatconveyanunusualsensitivitytothedrug 病史 家族史家族中其他人是否患有癫痫症 遗传型发作 1 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫2 良性家族性新生儿惊厥3 良性家族性婴儿惊厥4 部分发作性癫痫 带听觉综合症 5 常染色体显性遗传进行性额叶癫痫 带智力缺陷 6 常染色体显性遗传热痉挛 Dosingintervalsshouldusuallybelessthanone thirdtoone halfthedrug shalf lifetominimizefluctuationsbetweenpeakandtroughbloodconcentrations 癲癇重積症 持續性癲癇狀態 Statusepilepticus 連續發作超過10分鐘 反復發作間隔病人意識沒有清醒過來 NEngJMed 1998 高危險 高死亡率 8 20 原因 cessationofdrugalcoholwithdrawalinfectionmetabolicdisorderscerebrovasculardisease Consequencesofstatusepilepticus 癲癇重積症的治療 I 癲癇重積症的治療 II 癲癇診斷的層次HierarchyofEpilepsyDiagnosis DescriptivediagnosisSeizuretypediagnosisEpil