阵发性室上性心动过速 ppt课件.pptx

1 阵发性室上性心动过速 PSVT 小儿心血管科卢娜 2 概念 阵发性室上性心动过速 简称室上速 是小儿最常见的异位快速性心律失常 从广义上讲 室上速是指异位激动在希氏束分叉以上的心动过速 3 发生机制 主要由折返机制产生 少数为自律性增高或并行心律 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT 4 房室结折返性心动过速 1 最常见的室上性心动过速2 房室结内折返3 房室结内存在传导速度和不应期不同的两部分 称为功能性的纵向分离 即房室结双径路 5 折返的三要素 存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞激动沿另一条传导缓慢径路传导 再沿发生单向阻滞的径路逆传 6 常见型 慢快型 约占90 快径路 FP 传导速度快 不应期长慢径路 SP 传导速度慢 不应期短慢径前传 快径逆传少见型 约占10 快慢型AVNRT 快径前传 慢径逆传慢慢型AVNRT 慢径前传 慢径逆传 AVNRT分类 7 典型AVNRT 慢 快型 8 心电图特征 心率150 250次 分 节律规则 QRS波形态正常或形态异常 室内差异传导或原有束支传导阻滞 逆行P 波大多隐藏于QRS波中或于终末部分 形成假s波和假性q及假性r波 R P 1 2R R P 波与QRS波群保持恒定关系 起始突然 常由一个房早触发 下传的PR间期显著延长 随之心动过速发作 9 10 11 12 心房 房室结 希氏束 窦律 房早 房早诱发AVNRT 13 14 房室折返性心动过速 15 心房与心室之间 出现了房室结以外的电学联系途径 即旁路旁路的本质 胚胎期心脏发育过程中 房室之间纤维分隔不完全 致使有残存的心肌束通过纤维隔 旁路与其它的心肌组织一样 具有兴奋性和传导性一定条件下出现室上速 即房室折返性心动过速 AVRT AVRT概念 16 AVRT旁路 旁路的模式图 旁路所处的区域 二尖瓣环与三尖瓣环上 17 AVRT机制 根本机制 折返 18 PR间期缩短 0 12S 部分导联QRS波宽大 QRS间期 0 12S 起始部出现顿锉 波 继发性ST T改变 属电张力性ST T改变 但如果病史较长 则ST T改变会自行纠正 预激综合征心电图 是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波 19 完全显性预激 QRS0 16 0 20S 不完全显性预激 QRS0 12 0 16S间歇性预激 间歇出现 提示旁道不应期长隐匿性预激 旁道只有逆传功能 ECG表现正常 预激综合征分类 20 21 PSVT的鉴别 房性心动过速 AT 2 1心房扑动 AF 窦性心动过速 ST 22 房性心动过速 P波位于QRS波前PR间期与心房率和房室结传导特性有关阵发性房速最常见 突发突止根据P波的形态可以定位房速的起源 多数为折返机制少数为触发机制 23 无休止性房速少见危害大 血流动力学障碍形成心动过速性心肌病 异常自律性 房性心动过速 24 起源位于心房 不依赖于房室结参与 房性心动过速 II III aVF导联可见p波倒置 I aVL导联直立 推测为右房下部 房性心动过速 25 应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后 心动过速不终止 房性心动过速发作时屏气试验 可见已出现房室阻滞 但房性心动过速未终止 房性心动过速 26 房速时容易出现房室1 1及2 1传导的交替或其他房室阻滞 出现房室阻滞时 心动过速不受影响 房性心动过速 27 房性心动过速 根据P波形态定位 28 房性心动过速 根据P波形态定位 29 根据P波形态定位 房性心动过速 30 2 1房扑 31 32 2 1房扑的特点 型房扑的F波频率多数为250 300bpm房室呈规律的2 1下传 常有一个F波与QRS波 R 部分重叠 另一个F波位于两个RR中间形成 长RP 间期 实际上是长RF间期 Bix法则 1957年由Bix描述 33 鉴别方法 比较多导联心电图采用产生房室阻滞的方法 使房室传导比例改变 静脉注射ATP Valsava动作等 2 1房扑的特点 34 房扑伴2 1传导 2 1房扑的特点 35 房扑2 1传导 屏气后呈3 1和4 1传导 可见F波 2 1房扑的特点 36 上图 房扑呈2 1传导下图 静推ATP0 1mg kg后可见短暂房室传导延迟 可见F波 2 1房扑的特点 37 38 心电图的鉴别诊断作用 由于房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的前传支均沿房室结下传 因此QRS波的形态及时限无鉴别价值心动过速的频率 电交替现象的鉴别价值有限 39 根据P波的位置鉴别根据P QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件 40 根据P波的位置鉴别根据P QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件 41 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别 一 逆行P波1 P波位于QRS波之间 RPPRATPJRTAVNRT F S STAF 根据P波的位置 伴I 房速 42 2 P波与QRS波重叠假S波假r 波假Q波 根据P波的位置 AVNRTAFAT 频率 房室结前传功能 43 根据P波的位置 伴I 房速 44 3 前50 有2种心动过速 再根据RP间期详细分为 RP间期70ms 房室折返性心动过速 AVRT 根据P波的位置 45 应用对比的方法寻找P波 根据P波的位置 46 I I II III 根据P波的位置 47 I II III aVF HRA HBE CS34 CS23 CS12 RV 室上速鉴别诊断的步骤 48 房室结折返性心动过速发生与维持不需要心房 心室的参与 QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关 体表心电图 1 常无法看到逆行P波 2 在II III avF导联上的假性s波 V1导联上的假性r波 根据P波的位置 49 房室折返性心动过速发生与维持需要心房 心室 房室结的共同参与 逆行P波 总在心室波之后 与QRS波之间有等电位线 与窦性心律相比较 在ST段或T波上寻找高频电信号左侧旁路 逆传激动首先激动左房 逆行P波在I avL导联倒置 V1导联直立 或表现高尖T波 右侧旁路 逆传激动首先激动右房 逆行P波在I avL导联直立 V1导联倒置 根据P波的位置 50 4 后50 长RP 心动过速5种 窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过 慢旁路逆传的房室折返性心动过速 PJRT 2 1心房扑动 根据P波的位置 51 根据P波的位置鉴别根据P QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件 52 P QRS 1所有心动过速都有可能P QRS1AT AVNRT 根据P QRS数量的关系 53 根据P QRS数量的关系 54 1 P波形态 心率快时P波的极向不清晰 很难鉴别 刺激迷走神经或用药有助于使P波显露 aVF导联直立 右房上部房速 窦速 窦房折返性心动过速倒置 低位房速 快慢型房室结折返性心动过速后间隔旁道 根据P QRS数量的关系 55 根据P波的位置鉴别根据P QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件 56 1 易被室早或心室刺激终止和诱发 AVRT VT AVNRT2 易被房早或心房刺激终止和诱发 AT ANVNRT AF AVRT 根据发作和终止形式 心动过速被诱发的情况 57 心动过速终止的情况 1 终止在逆传 AVRT AVNRT AF AT STSANRT2 终止在前传 AVRT AVNRT 根据发作和终止形式 58 根据P波的位置鉴别根据P QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件 59 有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况 观察心动过速发作的频率 趋势及室房和房室传导的动态变化房速 不良窦速等 其他 动态心电图 60 其他 食道调搏 1 有助于识别心动过速时P QRS的关系 观察心动过速起始与终止的部位2 可行终止 诱发