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文档简介

腰椎穿刺病人的护理 1 腰椎穿刺 腰椎穿刺神经内科应用非常普遍的辅助检查 对于疾病的诊断有重要的价值 2 脑脊液 脑脊液 CSF 为无色透明的液体 充满各脑室 蛛网膜下腔和脊髓中央管内 对脑和脊髓具有保护 支持和营养作用 成人脑脊液总量平均为130ml 其生成速度为0 3 0 5ml min 每日生成500ml 正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性的进入CSF中 这种功能称为血 脑脊液屏障 3 脑脊液压力 侧卧位的正常压力 80 180mmH2O 200mmH2O提示颅内压增高 见于颅内占位性病变 脑外伤 颅内感染 蛛网膜下腔出血 静脉窦血栓形成 良性颅内压增高等 80mmH2O提示颅内压降低 见于低颅压 脱水 休克 脊髓蛛网膜下腔梗阻和脑脊液漏等 4 适应症 1 留取csf做各种检查以助中枢神经疾病如感染 蛛网膜下腔出血 脑膜癌病等的诊断 2 测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低或脊髓腔 横窦通畅情况 3 动态观察csf变化以助判断病情 预后及指导治疗 4 注入放射性核素行脑 脊髓平扫 5 注入液体或放出csf以维持 调整颅内压平衡 或注入药物治疗相应疾病 5 禁忌症 1 颅内压明显升高 或已有脑疝迹象 特别是怀疑后颅窝存在占位性病变 2 穿刺部位有感染灶 脊柱结核或开放性损伤 3 明显出血倾向或病情危重不宜搬动 4 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态 6 并发症 1 低颅压综合征 指侧卧位腰椎穿刺压力在60 80mmH2O以下 患者于坐起后头痛明显加剧 平卧或头低位时头痛即可减轻缓解 多因穿刺针过粗 穿刺技术不成熟或术后起床过早 使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流 7 并发症 2 脑疝形成 在颅内压增高时 当腰椎穿刺术放脑脊液过多过快时 可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 造成意识障碍 呼吸骤停甚至死亡 8 并发症 3 神经根痛 如针尖刺伤马尾神经 会引起暂时性神经根痛 9 并发症 其他 如感染 出血等 10 术中护理 1 指导和协助患者保持腰椎穿刺术的正确部位 躁动不安患者使用镇静剂 2 观察患者呼吸 脉搏及面色变化 询问有无不适感 穿刺时患者如出现呼吸 脉搏 面色异常等症状时 应立即告知医生停止操作 并作相应处理 3 协助医生留取所需脑脊液标本 4 鞘内给药时 应放出等量脑脊液 然后再等转换性注入药液 11 术后护理 预防低颅压1 术后去枕平卧4 6小时 一旦出现低颅压症状 宜多饮水和卧床休息 严重者可每日滴注生理盐水1000 1500ml 12 术后护理 预防脑疝形成有颅内压增高征兆者可先使用脱水剂后再做腰穿 如腰穿证实颅内压增高时 应不放或少放脑脊液 并立即给予脱水 利尿剂治疗 出现呕吐时 头偏向一侧 防止误吸的发生 13 术后护理 预防穿刺伤口感染注意观察伤口有无渗液与渗出液性质 颜色及量 保持局部敷料干洁 24小时内不宜淋浴 14 术后护理 穿刺后头痛最常见 多发生在穿刺后1 7天 可能为脑脊液
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