脑卒中评价量表ppt课件.ppt

脑卒中常用评价量表 1 脑卒中常用评价量表 GCS 评价意识障碍的程度 NIHSS 评价神经功能缺失的程度 TIA常用评分ABCD 评分及ESSEN评分 评价发生卒中的危险程度 房颤患者常用评分 CHADS 评分及HAS Bled评分 用于卒中一级预防风险的评估并指导抗栓药的选择 2 1 格拉斯哥昏迷评分 GlasgowComaScale GCS 作用 用于评价意识障碍的程度 评价标准 满分15分12 14分轻度异常9 11分中度异常 8分昏迷6 7分提示预后不良 3 5分有死亡风险 9分无昏迷 3 GCS评分注意事项 GCS评分主要是依据睁眼反应 言语反应 运动反应三方面进行评分 评分结果如何表示 记录方式为E eyes睁眼 V voice语言 M move运动 字母中间用数字 各项计分 表示 如E3V3M5 GCS11 历史上对于是否报告总分有过争论 目前认为无论是否报告总分 报告每项的分要数更重 4 格拉斯哥昏迷评分 GlasgowComaScale GCS 睁眼自己睁眼 检查者不说话 4大声提问时睁眼3疼痛刺激时睁眼2疼痛刺激时不睁眼1如果患者睁不开眼如何评分 眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测 用C代替评分 C是闭眼 Closed 的缩写 如ECV5M6 5 格拉斯哥昏迷评分 GlasgowComaScale GCS 言语反应能正确会话5言语错乱 定向障碍4语言能被理解 但无意义3能发声 但不能被理解2不发声1 6 言语障碍病人如何评分 言语障碍病人言语反应无法测 用D代替评分 如E4VDM6 D是言语障碍 dysphasia 的缩写 也有人用a代替评分 如E4VaM6 a是失语 aphasia 的缩写 气管切开或气管插管的病人如何评分 气管切开或气管插管病人言语反应无法测 用T代替评分 如E4VTM6 T是气管切开 Tracheotomy 或气管插管 Trachealintubation 的缩写 7 格拉斯哥昏迷评分 GlasgowComaScale GCS 运动反应能执行简单命令6疼痛刺激时能拨开医生的手5捏痛时能抽出被捏的肢体4疼痛刺激时呈去皮质强直3疼痛刺激时呈去大脑强直2毫无反应1 8 GCS评分注意事项 疼痛刺激睁眼评分要注意什么 采取周围性疼痛刺激 避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼 疼痛刺激要由轻到重 避免不必要的痛苦 可以重复刺激 但不可以一次刺激持续时间太长 疼痛运动反应评分时要注意什么 采取中心性疼痛刺激 如压眶 避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射 如果病人已经能拉面罩或鼻饲管 就不必施加疼痛刺激了 9 GCS评分注意事项 评分时要最需要注意什么 一定要客观评价 完全遵从量表规定 不要受主观影响 刺激强度要足够 睁眼反应的局限性有哪些 持续性植物状态的人自发睁眼 使评分不能反映其实际病情 但我们只能按看到的评 10 GCS评分注意事项 如果两次刺激后患者的反应不同 或者两侧肢体反应不同 如何评分 按其最好反应评分 如何用GCS反映患者的病情变化 一般是做成类似于体温单的表格 chart 连续评定 观察其动态变化 11 美国国立卫生研究院卒中量表是一种标准化的神经科检查 用于卒中患者神经功能缺损严重程度的描述 王拥军教授等对多个脑卒中量表进行信度与效度的对比研究后认为NIHSS是一个省时方便 可信有效且内容较全面的综合性脑卒中量表 所评定的神经功能缺损范围最大 并建议在今后的多中心的临床研究中使用NIHSS 但是需要指出的是 NIHSS不是一个全面的神经功能检查 如未记录步态及所有颅神经 对于特殊的病例需要更详细的神经功能评估 2 美国国立卫生院脑卒中量表NIHSS评分 12 NIHSS评估神经功能的五大方面 意识水平 视觉功能 运动功能 感觉和忽视 小脑功能 共11个子项目 美国国立卫生院脑卒中量表NIHSS评分 13 1a 意识水平研究者必须选择一个反应量表定义0 反应敏锐1 嗜睡 最小刺激能唤醒患者2 昏睡或反应迟钝 需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3 仅有反射活动或自发反应 或完全没有反应 软瘫 无反射 对压眶也无反应 美国国立卫生院脑卒中量表NIHSS评分 14 1b意识水平提问现在是几月 您多少岁了 量表定义0 回答都正确1 正确回答一个2 两个回答都不正确 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 15 1c 意识水平指令请把眼睛闭上请把眼睛睁开请把手握拳 非残障手 请把手张开 非残障手 量表定义0 两个动作都完成正确1 正确完成一个动作2 两个都不能正确完成 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 16 2 凝视只测试水平眼球运动 对自主或反射性 眼头 眼球运动记分 但不做冷热水反射 眼前庭反射 量表定义0 正常1 部分凝视麻痹 单眼或双眼凝视异常 但无被动凝视或完全凝视麻痹 2 被动凝视或完全凝视麻痹 不能被眼头动作克服 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 17 3 视野正视患者 用手指数或视威胁方法检测上 下象限视野量表定义0 无视野缺失1 部分偏盲2 完全偏盲3 双侧偏盲 全盲 包括皮质盲 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 18 面瘫要求患者示齿 扬眉和闭眼量表定义0 正常对称动作1 轻微瘫痪 鼻唇沟变平 微笑时不对称 2 部分瘫痪 下面部完全或几乎完全瘫痪 3 完全瘫痪 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 19 5 上肢运动将肢体放至指定位置 伸展上肢 手掌向下 90度 坐位 或45度 仰卧位 上肢10秒前下落记录为滑动 量表定义0 无下落1 下落 肢体在90 或45 度能维持不超过10秒 下落2 能对抗一些重力 但不能达到或维持90 或45 度3 不能对抗重力 能水平动 4 无运动 无肌肉收缩 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 20 6 下肢运动将肢体放至指定位置 伸展下肢30度 只测仰卧位 下肢5秒前下落记录为滑动 量表定义 0 无下落1 下落 下肢不能维持5秒 下落不撞击床2 能对抗一些重力 5秒内下落到床上3 不能对抗重力4 无运动 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 21 7 共济失调双侧指鼻 跟膝胫试验 共济失调与无力明显不成比例时记分 量表定义0 没有共济失调1 一侧肢体有共济失调2 两侧肢体有共济失调项目七 共济失调项 中 一侧肢体 是指一个上肢或下肢 即每位患者si有个肢体 而不是两侧肢体 如一位患者存在右侧肢体共济失调时 该患者应为两个肢体存在共济失调 记为2分 而不是1分 这在国内的临床试验中经常误解 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 22 8 感觉用针尖刺激 撤除刺激观察昏迷或失语患者的感觉和表情 量表定义 0 正常1 轻到中度感觉缺失 患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉2 严重到完全感觉缺失 面 上肢 下肢无触觉 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 23 9 命名 阅读测试请患者描述图片中发生的事情 叫出物品名称 读出句子 量表定义0 正常 无失语1 轻到中度失语 流利程度和理解能力有一些缺损 但表达无明显受限 2 严重失语 所有交流是通过患者破碎的语言表达3 哑或完全失语 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 24 25 26 Youknowhow Downtoearth Igothomefromwork Nearthetableinthediningroom Theyheardhimspeakontheradiolastnight 27 10 构音障碍如果患者认为自己正常 让他 她读或重复附表上的单词 量表定义0 正常1 轻到中度 至少有一些发音不清2 严重构音障碍 言语不清 不能被理解 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 28 MAMATIP TOPFIFTY FIFTYTHANKSHUCKLEBERRYBASEBALLPLAYER 29 11 忽视或消失 忽视症 若患者失语 但确实表现为关注双侧 记分正常 出现视觉空间忽视或痛觉缺失亦被认为异常 仅在异常出现时才评分 量表定义0 未见异常1 视 触 听 空间觉或个人的忽视 或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2 严重的偏身忽视 或超过一种形式的偏身忽视 不认识自己的手 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 30 结论Conclusions 对你看到的 而不是知道的反应进行评分Scorewhatyousee notwhatyouknow使用指令Usetheinstructions针对首次 而不是最好的反应Usethefirst notbestresponse对所有残障进行评分Scorealldeficits 31 注意事项Attention 除了 语言功能 亚项目外 所有检查项目都应记录该患者的第一个反应 即使后面的反应可能更好 注意只记录患者做到的 而不是您认为他能够做到的 边检查边记录 尽量避免诱导患者 32 昏迷患者NIHSS评分如何评定 若1a 3分 其他项目应评定为 1b 意识水平提问 2分 1c 意识水平指令 2分 2 凝视 根据是否能被头眼反射克服评定 若能被头眼反射克服评1分 若不能 评2分 3 视野 运用视威胁 进行评定 4 面瘫 3分 33 昏迷患者NIHSS评分如何评定 5 6 肢体运动 每个肢体给4分 7 共济运动 只有在存在共济失调时才能给予评分 若患者肌力下降无法完成指鼻 跟膝胫等检查 给予0分 8 感觉 2分 9 语言 3分 10 构音障碍 2分 11 忽视 昏迷意味着失去所有的认知能力 故给予2分 34 NIHSS评分的指导意义 2014年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识 指出 基于CHANCE研究认为 对于NIHSS 3分的轻型卒中患者 或ABCD2评分 4分的TIA患者 可给予如下抗血小板方案 第一天 300mg氯吡格雷 阿司匹林100mg 第二天至第二十一天 3周 氯吡格雷75mg 阿司匹林100mg 第二十二天至第九十天 氯吡格雷75mg九十天之后对于使用氯吡格雷或阿司匹林无明显区别意义 证据等级1类A级 35 NIHSShttp nihss 36 TIA常用评分量表 ABCD2评分 37 ABCD2评分的风险度 Lancet2007 369 9558 283 38 Essen卒中风险评分量表 ESRS 注 0 2分为低危 3 6分为中危 7 9分为高危 复发风险 0 2分4 6分 20 39 房颤是脑卒中的重要危险因素 非瓣膜病性房颤患者每年发生脑卒中的危险性为3 5 占血栓栓塞性卒中的50 40 CHADS2评分房颤患者卒中一级预防风险评估方法 D 1分 adiabetesmellitus糖尿病 S 2分 priorstrokeandTIA既往卒中 TIA C 1分 congestiveheartfailure心衰 H 1分 Hypertension高血压 CHADS A 1分 age 75yr