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优泌乐50的使用 1 病案摘要 患者 王某某 女性 62岁 退休教师 因血糖升高5年 四肢指 趾 端麻木1年 加重2月 于2010年3月17日入院 患者5年前经查FPG12 3mmol l 被诊断为T2DM 未加留意 1年前因 2型糖尿病合并周围神经病变 曾在我院治疗 入院时患者FPG14 1mmol l 2hPG17 2mmol l 入院后给予二甲双胍0 5gtid 皮下注射优泌乐25tid 2 早17u 中6u 晚16u 住院2周血糖控制达标后出院 即去外地探亲并中断胰岛素治疗5月直至此次入院 其间只断续口服二甲双胍治疗 2月前患者自觉四肢指 趾端麻木症状加重 自查FPG8 8mmol l 2hPG14 3mmol l 遂来我院治疗 患者既往无其它疾病记录 入院查体T 36 0 P 72次 分 R 22次 分 BP 120 70mmHg 身高 158cm 体重 59kg BMI 23 6kg 3 腰围 79cm APBI 1 12四肢末端痛 温觉略减退 足背动脉 胫后动脉搏动正常 生理反射存在 病理反射未引出 其余全身各系统均无阳性体征及重要阴性体征发现 实验室检查血 尿 便常规 肝肾功 血脂电解质均正常 HbA1c 8 6 心电图检查 正常心电图 4 B超 肝 胆 脾 肾 胰未见异常 眼底 双侧眼底未见异常 外周血管超声波检查 双侧足背动脉 胫后动脉正常 胰岛功能测定 C肽释放试验 5 入院诊断 2型糖尿病合并周围神经病变治疗方案选择 给予改善微循环 营养神经等对症治疗 降糖给予皮下注射优泌乐25tid 早18u午7u晚17u 口服二甲双胍tid 早0 75g午0 75g晚0 5g 经用4天后FPG恢复正常5 9mmol l 但三餐后2小时血糖均波动在9 0 12 1之间 遂调整早晨和中午胰岛素用量 早19u午9u 经治疗3天 患者于第3日下午17 40分发生低血糖 FPG 3 2mmol l 予以加餐牛奶和无糖饼干 维持晚上注射胰岛素17u不变 6 次日FPG 5 6mmol l 但早餐后2小时血糖为9 7mmol l 午餐后2小时血糖9 0mmol l 优泌乐25 早19u午9u 的用量不变 结果晚餐前血糖为4 3mmol l 予牛奶加餐 次日FPG6 0mmol l 这时予患者调整胰岛素用药 将优泌乐25调换成优泌乐50 tid 早15u午6晚17u 二甲双胍用量不变 经治疗3天后FPG5 5mmol l 早餐后2小时血糖8 8mmol l 午餐后2小时血糖9 1mmol l 继用2天后查三餐餐后2小时血糖均恢复正常 患者共住院半月病情好转出院 7 优泌乐25的药代动力学 优泌乐25与优泌乐50的药代动力学比较 8 优泌乐50的药代动力学 9 胰岛素的解离和吸收 常规人胰岛素 10 3M 10 3M 10 5M 10 8M Formulation 毛细血管膜 优泌乐 10 3M 10 3M 10 3M Formulation Transient CiszakEetal Structure1995 3 615 622 10 DataderivedfromBruttomessoDetal Diabetes1999 48 99 105 优泌乐 能使2型糖尿病患者更快速恢复至早期胰岛素峰值 11 优泌乐25和优泌乐50的共同点 也就是胰岛素类似物所共有的优点 1 起效快2 达峰早3 低血糖发生率低4 患者依从性好 打完就吃饭 或餐后立即补打 5 Hba1c达标率更高 12 药代动力学 优泌乐 及预混液 DataderivedfromHeiseTetal DiabetesCare1998 21 5 800 803 时间 给药后的小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 血胰岛素浓度 ng ml 0 1 2 3 4 5 6 7 优泌乐和ILPS所形成的稳定的混合剂保留了优泌乐的PK特点 如快速起效 优泌乐 优泌乐MIX25TM 优泌乐MIX50TM 优泌乐ILPS N 30名非糖尿病受试者剂量0 3U kg 13 优泌乐50和优泌乐25的不同点 1 优泌乐50较优泌乐25具有更好的降低餐后血糖的作用2 优泌乐50较优泌乐25在HbA1c相当时 优泌乐50夜间低血糖发生率更低 3 优泌乐25较优泌乐50具有更好的