低血糖防治PPT课件.ppt

低血糖的防治 1 低血糖的有关概念 低血糖 血糖 2 8mmol L 只是一个生化指标 不一定有症状 糖尿病人低于3 9mmol L就属于低血糖范畴 低血糖反应 患者有低血糖相应的症状与体征 血糖可低于或不低于2 8mmol L低血糖症 三联征 低血糖症状发作时血糖低于2 8mmol L供糖后低血糖症状迅速缓解 2 无意识性及严重低血糖概念 严重低血糖 需要第三方干预的低血糖 抢救 3 低血糖病理生理 脑没有糖原储备 脑细胞所需能量来自血糖 即使是低血糖时 中枢神经需6g葡萄糖 h血糖低于4 6mmol L 胰岛素分泌抑制血糖水平在3 8mmol l时 胰高血糖素 肾上腺素开始释放 血糖水平在3 0mmol l时 开始出现低血糖症状糖水平低于2 8mmol l时 患者出现进行性认知能力下 血糖低于1 5mmol l时 患者出现昏迷 4 低血糖的临床分类 按发生时间分 空腹低血糖餐后低血糖按有无症状分 有症状性低血糖无症状性低血糖按病因分 器质性低血糖功能性低血糖外源性低血糖 5 一次严重的低血糖和由此引发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 糖尿病患者发生低血糖 其神经损害远远较非糖尿病患者为多 且损害程度严重 低血糖引起的神经损害取决于 低血糖的程度 持续的时间和机体的反应性 6 糖尿病人常见低血糖的原因 1 胰岛素使用不当2 口服降糖药使用不当或过量 优降糖3 食物摄入不足或未按时进餐4 运动过量5 过量饮酒6 同时应用心得安 阿斯匹林或磺胺等药物 7 低血糖的临床表现 交感神经兴奋症状 在血糖下降快 肾上腺素分泌较多时更为明显 为一种代偿反应 心慌 出汗 饥饿 面色苍白 颤抖 焦虑 恶心 潮热等 中枢神经缺糖症状 在血糖下降较慢且持久者更为常见 精神不振 头晕 思维混乱迟钝 易怒 疲劳 视力模糊 困倦 讲话困难 无法集中精力等 严重可昏迷 如果低血糖持续得不到收纠正 常不易逆转甚至死亡 8 部分患者在多次低血糖症发作后出现无警觉性低血糖症 患者无心慌 出汗 视物模糊 饥饿 无力等先兆 直接进入昏迷状态 持续时间长 一般认为 小时 且症状严重的低血糖 可导致不可逆转的中枢神经系统损害 9 低血糖的分级 轻度 仅有饥饿感 可伴一过性出汗 心悸 可自行缓解 中度 心悸 出汗 饥饿明显 有时可发生手抖 头昏 需补充含糖食物方可纠正 重度 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现 如嗜睡 意识 认人 认方向 障碍 胡言乱语 甚至昏迷 死亡 10 低血糖临床表现的严重程度取决于 病因的不同血糖下降程度和速度 持续时间个体反应性病人的耐受性平时血糖水平 11 值得注意的是 低血糖时机体的反应个体差别很大 每个病人的低血糖表现可以不一样 对同一病人来说 每次发作的症状也不完全相同 因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状 以便及时采取措施 12 警惕无意识性低血糖 部分患者在发生低血糖时并没有明显症状 这就是无意识性低血糖 严格来讲 无意识性低血糖并非完全没有症状 其常引起的症状包括意识模糊 行动迟缓等 然而这此症状并不能引起预警作用 因此患者往往麻痹大意 不仅不采取措施升高血糖 有时还继续进行高耗能的活动 极易酿成事故 13 影响临床表现的因素 1 病因器质性低血糖多空腹发病 病情较重 精神症状明显 功能性低血糖 病情较轻 以交感神经兴奋的表现为主 外源性低血糖与用药特点有关 2 年龄 新生儿表现为苍白 气促 间歇性抽动 激惹 儿童表现为癫痫大发作 老年人交感兴奋不明显 易发生昏迷 3 血糖下降速度 长期慢性低血糖表现常不显著 快速下降者血糖在高于5 6mmol L时即可出现症状 4 发病频率 发作越频繁症状往往越重 14 低血糖的处理 发生低血糖时应及时判断低血糖发生的原因 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料 糖果 饼干 点心馒头等 量不宜多 对于口服降糖药所引起的低血糖口服葡萄糖效果不佳 最好是静脉补充葡萄糖 有意识障碍者或口服食品受限者 静脉输入葡萄糖液体 昏迷不能进食者 不要喂任何食物或饮料 以防误入食管引起窒息 应立即将病人立即送往医院 15 不同食品引起血糖升高快慢不同 由快到慢依次为葡萄糖 白糖水 蜂蜜 可乐 果汁 牛奶 冰淇淋 巧克力需要注意的是 当出现低血糖时 不要吃那些含很多脂肪或者蛋白质的食物 因为脂肪会使胃的排空减慢 并且延缓碳水化合物的水化吸收 使血糖不能够在很短时间内迅速升高 如果发生低血糖的患者所用的口服药中有葡萄糖苷酶抑制剂 则不要补充白糖水 果汁 饼干 馒头等 应选用葡萄糖水或葡萄糖片 低血糖的处理 16 低血糖时吃多少 临时补充多少糖水或碳水化合物要看低血糖的严重程度 当血糖在2 8 3 9mmol L 服用15g碳水化合物即可 这个量相当于一杯含15 20g的糖水 或一杯果汁或可乐 300ml 或者1 2汤匙蜂蜜 或两到三块饼干 当血糖在2 2 2 8mmol L时 需服用20g碳水化合物 15分钟后再测血糖 如果 3 9mmol L 服用15g碳水化合物 确保血糖 3 9mmol L 17 如果血糖在3 9mmol L 但距离下一次就餐还有1小时以上的时间 应该加一些含含淀粉或蛋白质的食物 如果病人神志不清 应送送往医院进行高渗葡萄糖注射25g 15分钟后再测血糖 若仍低于3 9mmol L 再次给予高渗葡萄糖注射25g 18 低血糖的预防 在医生指导下每日使用适量的降糖药物 糖尿病患者家属要充分了解患者使用的降糖药 监督患者不误用或过量使用降糖药物 适量运动不仅能减肥 还能提高机体对组织对胰岛素的敏感性 增加对血糖的摄取和利用 但应保持每日运动时间及运动量基本不变 19 尽量戒酒 若非饮不可 也只能在血糖处于良好控制时饮少许 且饮酒前应进食一些食物 合理饮食是糖尿病治疗的基本治疗 也是预防低血糖的基础 糖尿病患者应随身携带含糖食品 以备低血糖发作时服用 老年患者血糖不宜控制太严 空腹血糖不超过7 8mmol L 餐后血糖不超过11 1mmol L即可 低血糖的预防 20 预防Somogyi现象 睡前血糖水平低于6 0 7 0mmol L 有可能在夜间发生低血糖 且常无症状 可以导致患者猝死 睡前往往需要加餐 患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理方法 记录低血糖发生的时间 次数 与药物 进餐或运动的关系 症状体验等 以便及时联系医生 调整治疗方案 随身携带急救卡 注明自己身份 住址 家庭电话 急救电话 所患疾病 作用的药物等 以备急救所用 低血糖的预防 21 低血糖病例解读一 病例一患者吴先生 34岁 母亲患有糖尿病 近半年来 以常在上午10 30 11点左右出现心慌 出汗 无力等症状 医生告诉他 有少数人在糖尿病前期可能会有低血糖表现 由于空腹血糖与餐后血糖都正常 吴先生没有在意 结果一年后吴先生查出了糖尿病 餐前低血糖可能是糖尿病早期症状 22 病例二王先生患糖尿病12年 因咳嗽 咳痰 发烧一周 昏迷2小时入院 查血糖24 0mmol L 确认为肺部感染所致的糖尿病酮症酸中毒 医生立即给予补液 注射胰岛素进行治疗 三小时后病人意识恢复 但随后不久又再度昏迷 查血糖2 8mmol L降糖过快引发低血糖 低血糖病例解读二 23 周先生75岁 退休干部 3年前发现糖尿病 原来口服降糖药控制不好 近年来改用诺和灵30R 测餐血糖4 4 7 8mmol L 餐后7 8mmol L 但是患者经常夜间出现多梦现象 手脚乱动 甚至掉下床来 查夜间血糖3 4mmol L 如果糖尿病患者夜间多梦 甚至被噩梦吓醒 醒来时大汗淋漓紧张不安 惊动过速 极有可能夜间发生了低血糖 控制过严低血糖 表现多梦 低血糖病例解读三 24 刘老汉67岁 患糖尿病15年 长期服用二甲双胍和消渴丸 前不久 他买回一台血糖仪 连续查了几天 空腹和餐后血糖都偏高 于是自行决定加大药量 将消渴丸由每次10粒改为20粒 每日两次 次晨发现他神志不清 大汗淋漓 急诊入院 随意加大药量 低血糖病例解读四 25 王大妈患糖尿病20年 原来吃药要一天三次吃 现在改为格列吡嗪缓释片 一天只吃一次了 血糖也控制得很好 王大妈就想 血糖好了 是不是可以减减量了 就把药片掰成一半吃 但是她发生了低血糖 减了药量 却发生了低血糖 低血糖病例解读五 26 沈婆婆患糖尿病10多年 最近她听信广告去买了些号称可以根治糖尿病的 纯中药胶囊 吃 近期常常感觉心脏不舒服 不太严重 没有引起注意 一天深夜 她发生了严重低血糖 当时查血糖只有1 8mmol L 第二天一早沈婆婆就因大面积心梗不治身亡 低血糖可诱发脑卒中 心肌梗塞别让低血糖陪您过夜 低血糖病例解读六 27 唐大爷 患糖尿病多年 一天去公园活动1个半小时后 感觉有些疲劳范困 就想到床上休息一下 谁知这一休息出了麻烦 他老伴去喊李吃饭时发现他没有了知觉 一个劲儿地抽搐 他发生了低血糖低昏迷 空腹时范困警惕低血糖昏迷 低血糖病例解读七 28 刘大伯 是一位老糖友 他经过学习糖尿病知识 积极地为自己制定饮食及运动方案 吃饭只吃七八分饱 每日起床后散步半小时 三餐后散步半小时 血糖控制得很好 有了成功的经验 他就越发信奉 少吃多动 的准则 慢慢地将饮食以为五分饱 且以蔬菜 粗粮为主 豆制品等低热量食物来替代主食 但运动量却在加大 虽然有时也感觉不舒服 但也没有出什么大事 但是刘大爷的脾气越来越大 动不动就因为一些小事与妻子生气 使原本恩爱的夫妻感情淡漠了许多 不合理的饮食结构是低血糖发生的原因 低血糖病例解读八 29 刘先生以空腹血糖高为主 医生交待每晚睡前注射中效胰岛素12单位 一天 刘先生晚饭后去打麻将 半夜12点回到家想起来没有注射胰岛素 就立刻补上 结果凌晨3点发生了低血糖 时间理解错误发生低血糖 低血糖病例解读九 30 李女士原来用诺和灵30R 需餐前30分钟注射 最近医生让她改为速效诺和锐30R 吃饭时注射即可 春节晚上 正巧原来用的诺和灵30R用完了 她就注射了诺和锐30R 但她忘记了注射后需立即进餐 仍按照原来注射后30分钟进餐 结果发生了低血糖 不同的胰岛素剂型作用时间与效果各不相同 低血糖病例解读十 31 张先生主要是空腹和上午高血糖 他听病友说 不吃早饭 多运动可以降低血糖 于是照此行事 早上空腹运动了1小时 结果上午九点发生了低血糖 空腹运动不安全 低血糖病例解读十一 32 钱先生患糖尿病6年 血糖控制很好 一次参加朋友聚会 高兴之余饭菜没吃几口 白酒却干了好几杯 不一会儿 他就瘫倒在椅子上 开始朋友们以为他喝醉了 不久却发现他全身大汗 面色苍白 急忙把他送到了医院 血糖只有0 4mmol L 大量饮酒低血糖 低血糖病例解读十二 33 低血糖病例解读