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文档简介

卒中后中枢痛 CPSP 的临床特点 病理生理及临床治疗 1 卒中后疼痛 11 55 的卒中患者将出现慢性疼痛卒中后疼痛指卒中后出现的各种疼痛综合征 最常见类型 右图 肌肉骨骼痛肩痛卒中后中枢痛 CPSP 痛性痉挛头痛等 2 卒中后中枢痛 CPSP CPSP 指与脑梗死或出血灶相关的偏侧躯体疼痛或感觉异常疼痛表现 烧灼样 撕裂样 刀割样剧烈痛 也可表现为持续性隐痛及各种性质的感觉异常流行病学 1 12 的发生率 与年龄 性别 病灶侧别无关 3 CPSP 临床表现 描述 烧灼样 针刺感 挤压感或者冰冷感 有时发作有放射性疼痛症状可以波动 一般寒冷或者应激条件下可诱发或者加重 休息或者放松后可缓解部位 疼痛可局限在手部或者偏侧肢体 有时可累及面部或者躯干机械压力或者冰冷刺激可诱发疼痛 多数患者刺激后疼痛加剧CPSP出现的时间存在很大差异 可以脑卒中后即刻出现 也可以数年后出现 但多数出现在脑卒中后数月 4 诊断标准 卒中后中枢痛以烧灼痛或挤压痛多见疼痛发生于卒中后3个月内躯体内外因素可诱发疼痛加重 放松后缓解 5 相关机制 中枢敏化脊髓丘脑束功能改变去抑制学说丘脑改变其他 增加活性或去抑制降低活性或抑制 丘脑外侧 丘脑内侧 岛叶 腹后内侧核 丘脑内侧 臂旁核 中脑导水管周围灰质 丘脑外侧 丘脑内侧 丘脑 皮层 丘脑 新脊髓丘脑 脊髓丘脑侧束 中枢性疼痛的几种可能机制 脊髓网状丘脑 6 治疗 抗抑郁药物 治疗神经病理性疼痛的一线用药 阿米替林能够减轻CPSP患者的疼痛程度抗惊厥药 研究证明加巴喷丁和普瑞巴林对中枢痛和外周神经痛均有效 且耐受性好阿片类 由于其戒断症状严重 一般不作为一线用药静脉应用吗啡 利多卡因 异丙酚神经刺激疗法 经皮电刺激 脑深部刺激 7 小结 脑卒中后神经痛 CPSP 是中枢性疼痛最常见类型疼痛表现为烧灼样 撕裂样 刀割样剧烈痛常用药物治疗包括三环类抗
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