吞咽障碍97888PPT课件.ppt

康复科 吞咽障碍 2019 12 22 1 吞咽功能 2019 12 22 2 吞咽过程 1 2019 12 22 3 吞咽过程 2019 12 22 4 口腔准备期 当人看见或想到食物时 一旦引起食欲口腔会分泌唾液 当食物入口后 口腔内的感觉细胞会知道如何辨认事物的大小 质感 位置 是否要分泌口水 以及是否用不同的运作方法来处理食物 此时双唇是紧闭的 舌头准备成杯状将食物从前往后推 进入咽喉 这些口腔准备工作 口腔准备期 2019 12 22 5 口腔期 属于自发性吞咽阶段 主观控制放入嘴里的食物何时开始咀嚼 咀嚼的方式或吞咽的方式 咀嚼时透过双唇 舌头及面部肌肉张力的互动 牙齿将食物咀嚼成食糜团 舌头左右移动并向上顶住硬腭 软腭向上提升 咽喉收缩 舌根肌肉提起 将食糜团推至舌根 食物消化的第一步骤 口腔期 2019 12 22 6 咽喉期 非自发性吞咽阶段 完全由吞咽反射启动 口腔期吞咽过程的最后食糜团抵达舌根部 吞咽反射会将咽喉部打开 让食物进入咽喉 同时声门紧闭停止呼吸 喉头向上前方提升 会厌软骨往前移动保护气管入口 咽括约肌放松将食物传送至食道 1 1 5S 主要目的 食物传送到食道 不误入气管 2019 12 22 7 食道期 非自发性吞咽阶段 食道平滑肌不受自主神经的控制 食物通过咽喉 咽括约肌放松食道打开 食物进入食道 通过贲门进入胃部后 贲门再度紧闭以防食物逆流 8 20S 主要目的 食物传送至胃部 2019 12 22 8 常见吞咽障碍 2 2019 12 22 9 1 口水过多或不足2 双唇或面颊肌肉无力3 口腔感觉功能低下或不足4 咀嚼肌无力5 舌头无力或局部舌头肌肉僵硬而引起肌肉协调不佳6 舌根无力7 软腭无法上提8 无牙或假牙松弛 口腔准备期与口腔期的吞咽障碍 2019 12 22 10 咽反射迟缓或无咽反射声门无法紧闭或喉头无力向上前方提起食物卡在喉咙 残留在会厌谷或梨状窝痰多不易咳出吞咽后声音有浊水声环咽肌功能失常 或过紧或过松 呼吸急促 造成吞咽时无法屏住呼吸 咽喉期的吞咽障碍 2019 12 22 11 食物卡在食道躺卧后食物逆流至口腔吞咽后觉得食物不易进入胃部食道狭窄食道流动力减低或障碍吃一点食物便有饱足感 食道期的吞咽障碍 2019 12 22 12 吞咽障碍评估 3 2019 12 22 13 咀嚼困难或口腔肌肉无力或舌头不灵活 1 吞咽障碍的筛选 吞咽时头部过度动作 如摇头晃脑帮助吞咽 2 流口水或食物随口水流出 3 3 4 每口食物须吞两三次才能下咽 4 3 5 口中塞满食物不吞下 咀嚼困难或口腔肌肉无力或舌头不灵活 1 咀嚼困难 口腔肌肉无力 舌头不灵活 2019 12 22 14 进食或喝饮料的当时或之后 咳嗽或呛到 6 吞咽障碍的筛选 食物含在口中却毫无吞咽的现象 7 感觉食物卡在喉咙 吞咽困难 3 3 4 吞咽后说话时 声音有水浊声 9 8 10 音质为气息声或无声音 2019 12 22 15 咳嗽声音不大或太弱 11 吞咽障碍的筛选 12 吃东西时有流眼泪的现象 3 3 4 快速进食或注意力不集中 14 13 15 15 吃饭时呼吸急促或食物从鼻孔流出 用餐时间过长 2019 12 22 16 食量不大 吃东西很容易饱 16 吞咽障碍的筛选 有脱水现象 皮肤按下去会陷下去 不易弹回 17 餐后反呕或是胃酸过多 3 3 4 19 18 15 20 低温或神志不清 有肺炎或是中风的病史 2019 12 22 17 查阅病例观察 访谈床边评估表口腔运作功能检查 临床评估检查 吞咽功能检查 吞咽困难程度表 吞钡吞咽测试 2019 12 22 18 2019 12 22 19 吞咽功能检查 1 测试食物 碎冰块 半固体食物 水果泥 水 固体食物 如饼干 增稠剂 用以增加水的浓稠度 2 测试工具 汤匙 杯子 吸管3 喂食程式 碎冰块 半固体食物 水果泥 水 固体食物 饼干 2019 12 22 20 咽喉期严重程度指标0 极重没有吞咽反应 30秒 1 重度吞咽反应 6 29秒 2 中度吞咽反应 1 5秒 3 轻度吞咽反应 1秒 4 正常 口腔期严重程度指标0 极重口腔残留物很多 食物不可吞进咽喉1 重度吞咽费力 有食物分散到面颊和舌旁边 常见流口水2 中度吃的速度慢 喝水流动力差3 轻度吃的速度稍微慢 嘴唇微开偶有口水流出4 正常 吞咽困难程度表 食道期严重程度指标0 极重没有吞咽反应 咽环肌不开 没有食物可进入食道1 重度会厌谷和梨状窝有很多残留物 咽环肌不开2 中度咽环肌功能低3 轻度有残留物在会厌谷 咽环肌功能正常4 正常 吞咽困难程度表 2019 12 22 23 评估结果 2019 12 22 24 评估结果样本参考 2019 12 22 25 吞咽治疗计划与建议 2019 12 22 26 吞钡吞咽测试 找出咽喉期吞咽困难的原因 吞咽时 吞咽后食物停留的位置 找出进食吞咽的补偿技巧 喂食的体位建议食物的种类 质感和浓稠度 2019 12 22 27 吞咽障碍治疗篇 4 2019 12 22 28 治疗方法 No 3 最新治疗方法 2019 12 22 29 治疗方法 2019 12 22 30 治疗方法 No 1 一般治疗方法 No 2 特殊治疗方法 2019 12 22 31 一般治疗方法 训练方法 2 直接疗法 1 改变食物的浓稠度 份量 2 选择适当的身体姿势和吞咽技巧 促进进食安全 3 应用进食辅具或假牙 促进安全的吞咽活动 1 间接疗法 1 利用各种肌肉运动以促进吞咽肌群活动度 协调性 肌张力 以增加口腔肌肉控制食糜团的能力 2 利用冰块或冷冻柠檬棒刺激前咽门弓 提高吞咽反射的敏感度和反射速度 2019 12 22 34 2019 12 22 35 常见口腔运动治疗介绍 脸部按摩嘴唇运动下巴 下颌 运动舌头运动呼吸运动声门紧闭运动头颈部肌肉放松运动 2019 12 22 36 脸部按摩 增加脸部的对称和感觉 10次 回 三回 d 面颊按摩上唇按摩下唇按摩 2019 12 22 37 嘴唇运动 增加双唇力量 5s 次 10次 回 三回 d 双唇紧闭运动双唇伸展运动双唇紧闭伸展交替运动海绵棒运动嘴唇震动运动嘴唇抗阻运动压舌板举重运动吸管 吹哨子或partyhorn运动 2019 12 22 38 下颌张合运动 下颌抗阻运动 张嘴抗阻 下颌抗阻运动二 张大嘴抗阻 下颌抗阻运动三 紧咬压舌板 下巴 下颌 运动 增加下颌的力量和稳定性 5s 2019 12 22 39 舌头运动 增加舌头力量 肌张力和协调性 舌头伸展运动 伸 缩 左 右 舌头伸展运动 绕圈 张嘴绕圈 舌头上提运动 抵住门牙 舌头上提运动 触硬腭发 他 舌头上下运动 上门牙 下门牙 舌头抗阻运动 前阻力 舌头抗阻运动 侧阻力 包舌运动 2019 12 22 40 呼吸运动 增进肺活量与呼吸和吞咽的协调度 6s 呼吸协调运动 上抬吸放下吐 发声练习 吐气说 啊 憋气运动 憋3s慢吐气 吹泡泡练习肺活量测定器吹气 控制气流运动blowing 2019 12 22 41 声门紧闭运动 增进声门清除在咽喉残留食物的效能 吹哨子运动 深呼吸吹哨子 嗓音练习 推墙说 啊 答数练习 头颈部肌肉放松运动 头部上下左右活动 肩部上下活动 2019 12 22 42 特殊治疗方法 2019 12 22 43 01 02 04 03 上声门吞咽法 低头吞咽法 孟德森吞咽法 用力吞咽法 训练方法 2019 12 22 44 其他特别吞咽治疗方法 2019 12 22 45 深层咽肌神经刺激疗法 DPNS 作用 增进口腔肌肉功能及咽喉反射 改善咳嗽 呛口水或吐痰功能 增加声音音质 器材 冷冻柠檬棒 湿纱布 手套 口罩 冰块等优点 经济实用 适用于认知功能低下的病患 短期疗程强调三个反射区 舌根部 软腭 咽上中缩肌 八个刺激部位 2019 12 22 46 深层咽肌神经刺激疗法 DPNS 双边软腭平滑刺激 患 健 1 3s 三边软腭平滑刺激 1 3s 舌后平滑刺激 患 健 1 3s 舌旁侧刺激 外 内 2 4