噎嗝(教学讲课)PPT课件.ppt

噎膈 重庆市中医院肿瘤科邱敏 1 概述 一 定义 噎膈是指吞咽食物哽噎不顺 饮食难下 或纳而复出的疾患 噎 噎塞 指食物下咽时噎塞不顺 膈 格拒 指食物不能下咽到胃 食入即吐 关系 噎可单独出现 也可以是膈的前驱症状 噎为膈之始 膈乃噎之渐膈证皆有噎证这一阶段 但非所有的噎证皆发展为膈证 2 二 范围 根据噎膈的临床表现 西医学中的食道癌 贲门癌 贲门痉挛 食道贲门失弛缓症 食管憩室 食道炎 食道狭窄 胃神经官能症等 均可参照本节内容辨证论治 3 病因病机 病因 4 饮食不节 脾失健运湿聚为痰 七情内伤 气失调达气滞血瘀气郁化火 久病年老 肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦 气滞 痰阻 血瘀 食管狭窄 胃失通降 津液干涸 噎嗝 二 病机 5 三 病因病机小结1 噎膈的基本病变与发病机理总属气 痰 瘀交结 阻隔于食道 胃脘而致 2 病位在食道 属胃所主 3 病变脏腑与肝 脾 肾三脏有关 4 病性 本虚标实 6 诊查要点 一 临床表现1 轻症患者主要为胸骨后不适 烧灼感或疼痛 食物通过有滞留感或轻度梗阻感 咽部干燥或有紧缩感 2 重症患者见持续性 进行性吞咽困难 咽下梗阻即吐 吐出黏液或白色泡沫黏痰 严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛 进行性消瘦 3 病人常有情志不畅 酒食不节 年老肾虚等病史 7 二 相关检查 1 胃镜检查 直视下观察食道 贲门 胃体的情况 以了解有无肿瘤及炎症 溃疡 狭窄等 若有肿瘤可进行组织活检 2 x线上消化道钡餐检查 可直接观察到食管的蠕动情况 管壁舒张度 食管黏膜改变 充盈缺损及梗阻程度等 3 CT检查 可了解全食管壁的结构情况与周围脏器的关系 以帮助诊断 8 9 晚期食道癌症 10 贲门失弛缓症 11 食管溃疡 12 13 食道癌钡餐检查 14 病证鉴别 15 辨证论治 一 辨证要点1 辨虚实 16 2 辨标本 17 辨证论治 治疗原则 初期 治标祛邪 后期 治本扶正 18 辨证论治 证治分类 一 19 辨证论治 证治分类 二 20 辨证论治 先贤论治 程国彭 医学心悟 噎膈 凡噎膈症 不出胃脘干枯四字 是以大 小半夏二汤在噎膈门为禁例 予尝用启膈散开关 更佐以四君子汤调理脾胃 挟郁者 用逍遥散主之 虽然药逍遥而人不逍遥 亦无益也 重视滋养胃阴治法 创制了治疗噎膈之名方启膈散及其加减应用 至今依是治疗本病的重要方剂 21 辨证论治 先贤论治 临证指南医案 噎膈反胃 其阳结于上 阴亏于下 而为噎膈者 用通阳开痞 通补胃腑 以及进退黄连 附子泻心诸法 上热下寒为治 其肝阴 胃汁枯槁 及烦劳阳亢 肺胃津液枯而成噎膈者 用酸甘济阴 及润燥清燥为主 其液亏气滞 及阳衰血瘀而成噎膈者 用理气逐瘀 兼通血络为主 其胃阳虚而为噎膈 反胃 及忧郁痰阻而成者 用通补胃腑 辛热开浊 以及苦降辛通 佐以利痰清膈为主 其肝郁气逆而为噎膈者 两通厥阴阳明为治 其酒热郁伤肺胃 气不降而为噎膈者 用轻剂清降 及苦辛寒开肺为主 22 一 改善不良饮食习惯 二 及时治疗食管慢性疾病 防止癌变 三 加强营养 四 加强护理 五 做好心理疏导工作 预防调护 23 一 噎膈以吞咽困难 梗塞阻滞为主要表现 二 病因主要责之于情志内伤 酒食不节等 致使痰 气 血 火郁结食道 狭窄不通 继则郁火伤阴 生化乏源 而成阴津枯槁之证 病情由实转虚 终则阴损及阳 气虚阳微 病情危笃 三 本病属本虚标实 辨证时当分本虚与标实之别 初期属标实 症见痰气交阻 瘀血内停 火郁热结 久则以本虚为主 见阴亏 气虚 阳微 四 若病情只停留在噎证的阶段 其病轻 预后良好 若由噎致膈 其病重 预后皆为不良 结语 24 一 噎膈 与 食道癌 不能等同 二 注意顾护津液 胃气 选药以清润和降为宜 三 祛邪应重痰瘀气热毒 四 及早检查 确定病性 五 久病则变证百出 临证备要 25 病案分析 病案 某男 31岁 因吞咽困难2年加剧1个月 于1998年2月15日初诊 患者于1996年2月份因吃冷饭而致食下梗塞 胸脘不舒 并阵发性呕吐 吐出大量粘痰 经某医院钡餐检查 示食道下端贲门处有6cm长的狭窄段 钡剂不易通过 边缘光滑 考虑为食道下贲门痉挛 病人先后服中西药治疗后症状时好时发 最近1个月因心情不畅 吞咽困难加剧 食物梗阻 汤水难下 伴有胸膈痞满