外科护理 损伤病人的护理PPT课件.pptVIP

第八章损伤病人的护理 4 2 1 4 3 3 本章小结 3 目录 1 1 1 1 本章重点难点 12 22 2019 1 1 概念 损伤 开放性创伤 闭合性创伤 烧伤 挤压综合征 2 创伤病人急救原则 保存生命 恢复功能 顾全解剖完整性 3 换药的原则 遵守无菌操作原则 换药环境和时间 换药顺序 换药次数的要求 4 烧伤病人的评估 计算烧伤面积的方法 中国新九分法 手掌法 评估烧伤深度和严重程度 三度四分法 5 烧伤病人早期补液方案 伤后第一个24小时补液量按病人每公斤每1 烧伤面积补液1 5ml 小儿1 8ml 婴儿2ml 计算 伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半 日需量不变 第三个24小时补液量根据病情变化决定 6 烧伤病人创面护理 创面的早期处理 包扎疗法的护理 暴露疗法的护理 去痂植皮护理 感染创面的处理 7 毒蛇咬伤的现场急救措施 缚扎 冲洗 排毒 本章重点难点 12 22 2019 2 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 3 案例导入 急诊科急送来一位因车祸导致左小腿部分离断伤的病人 病人诉左小腿疼痛 检查 左小腿中段碾压伤 不全离断 左大腿中段扎有一止血带 病人面色苍白 痛苦面容 呻吟 左下肢运动障碍 血压80 42mmHg 脉搏细速130次 分 如果你是急诊科护士 请思考 1 你应立即为该病人做哪些急救处理 2 协助医生尽快完成哪些检查 3 主要做好哪些病情观察 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 4 一 定义 创伤是指机械性致伤因素作用于人体 造成组织结构完整性破坏或功能障碍 是常见的一种损伤 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 5 二 创伤后的病理生理 局部反应 是由于组织结构破坏 或细胞变性坏死 微循环障碍 或病原微生物入侵及异物存留所致 局部表现为红 肿 热 痛的炎症反应 是非特异性的防御反应 有利于清除坏死组织 杀灭细菌及组织修复 全身性反应 神经一内分泌系统反应 体温变化 代谢变化 免疫反应组织修复 1 组织修复过程3个阶段 炎症反应阶段 细胞增生和肉芽形成阶段 组织塑形阶段2 创伤愈合的类型两种 一期愈合 又称原发愈合 二期愈合 又称瘢痕愈合 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 6 二 创伤后的病理生理 伤口愈合的类型 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 7 三 创伤的分类 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 8 按受伤部位分类头面部创伤 三 创伤的分类 按皮肤完整性分类右下肢开放性创伤 按致伤因素分类左手腕撕脱伤 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 9 四 护理评估 健康史 病人一般情况的评估 年龄 性别 婚姻 文化 职业 饮食 睡眠等 详细询问受伤史 了解致伤原因 部位 时间 受伤当时和伤后的情况 受伤后曾接受过何种急救和治疗 既往健康状况 有无药物过敏史等 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 10 四 护理评估 身体状况 症状 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 11 四 护理评估 身体状况 体征 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 12 四 护理评估 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 13 处理原则 四 护理评估 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 14 五 护理问题与护理目标 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 15 六 护理措施 第一节创伤病人的护理 救治工作原则 保存生命 恢复功能 顾全解剖完整性 12 22 2019 16 六 护理措施 急救护理 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 17 六 护理措施 软组织闭合性创伤的护理 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 18 六 护理措施 软组织开放性创伤的护理 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 19 六 护理措施 深部组织或器官损伤的护理 提供专业及生活照顾 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 20 六 护理措施 心理护理 健康指导 第一节创伤病人的护理 12 22 2019 21 第二节清创术与更换敷料 12 22 2019 22 案例导入 黄女士 32岁 右前臂被玻璃割伤30分钟 送至医院急诊 检查 生命体征正常 右前臂桡侧中段7cm长可见皮下组织并有活动性出血的伤口 如果你是急诊科的当班护士 当你接诊该病人时 请思考 1 黄女士的首要处理措施是什么 2 在协助医生清创时 应注意哪些事项 第二节清创术与更换敷料 12 22 2019 23 一 清创术 第二节清创术与更换敷料 清创术是处理开放性损伤最重要 基本 有效的手段 通过清创 可使污染伤口变为清洁伤口 开放性损伤变为闭合性损伤 争取伤口一期愈合 清创越早效果越好 应争取在伤后6 8小时内施行 12 22 2019 24 一 清创术 第二节清创术与更换敷料 12 22 2019 25 二 更换敷料法 第二节清创术与更换敷料 目的 12 22 2019 26 二 更换敷料法 第二节清创术与更换敷料 12 22 2019 27 二 更换敷料法 第二节清创术与更换敷料 12 22 2019 28 二 更换敷料法 第二节清创术与更换敷料 12 22 2019 29 第三节烧伤病人的护理 12 22 2019 30 案例导入 刘先生 53岁 1小时前在某歌舞厅火灾中被大火烧伤躯干前部及面部 查体 胸腹部及面部有大小不等水疱 泡壁较厚 基底苍白 湿润 作为烧伤科病房的护士 今天正好是你值班 在接诊该病人时 请思考 1 估计刘先生烧伤面积 程度 2 刘先生当前主要护理问题是什么 对刘先生应采取哪些护理措施 第三节烧伤病人的护理 12 22 2019 31 一 定义 烧伤是由热力 火焰 热水 蒸气及高温金属 电流 放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害 其中以热力烧伤最为常见 第三节烧伤病人的护理 12 22 2019 32 二 病理生理 第三节烧伤病人的护理 12 22 2019 33 三 护理评估 健康史 1 受伤史 了解何种原因导致烧伤 热源种类 温度 受热时间 了解烧伤现场情况和伤后急救措施的实施情况 其次了解既往有无慢性疾患等 2 影响伤情的因素 如呼吸道烧伤 是较危重的部位烧伤 死亡率较高 颜面部 手 生殖器或关节处烧伤 即使面积不大 也应考虑其严重性 了解是否合并骨折 软组织损伤 颅内 胸腔和腹腔内脏器的损伤 第三节烧伤病人的护理 12 22 2019 34 三 护理评估 第三节烧伤病人的护理 烧伤面积计算 中国新九分法 成人体表各部位表面积的估计 身体状况 12 22 2019 35 三 护理评估 第三节烧伤病人的护理 烧伤面积计算手掌法 以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1 计算 适用于较小面积烧伤的估测或九分法的补充 手掌法示图 身体状况 12 22 2019 36 三 护理评估 烧伤的深度按组织损伤的层次 按国际通用的三度四分法将烧伤分为 度 浅 度 深 度和 度烧伤 第三节烧伤病人的护理 烧伤深度示图 身体状况 12 22 2019 37 三 护理评估 烧伤的深度 第三节烧伤病人的护理 身体状况 12 22 2019 38 三 护理评估 浅 度烧伤 深 度烧伤 第三节烧伤病人的护理 12 22 2019 39 三 护理评估 烧伤严重程度 第三节烧伤病人的护理 身体状况 12 22 2019 40 三 护理评估 辅助检查1 实验室检查较严重的烧伤可发生血管内凝血 红细胞破坏 故病人有红细胞 血红蛋白减少及血红蛋白尿 感染时白细胞 中性粒细胞百分率明显增多 分解代谢增强 以及肾功能的损害 可引起尿素氮变化 2 影像学检查X线胸片有助于了解肺部有无损伤及感染 3 其他尿量可了解全身血容量及肾功能状况 检查血中电解质 血气分析了解有无水 电解质和酸碱平衡紊乱 第三节烧伤病人的护理 12 22 2019 41 三 护理评估 心理 社会状况1 了解病人心理承受状况 2 判断病人及家属对预后的认知程度 3 了解病人对治疗所承受能力 评估病人预后适应工作和生活自理能力 第三节烧伤病人的护理 12 22 2019 42 三 护理评估 1 早期及时输液 维持呼吸道通畅 积极纠正低血容量休克 2 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源 应早期切除 自 异体皮移植覆盖 3 及时纠正休克 控制感染同时 维护重要脏器功能 防治多系统器官功能衰竭 4 重视形态 功能的恢复 第三节烧伤病人的护理 处理原则 12 22 2019 43 四 护理问题与护理目标 第三节烧伤病人的护理 12 22 2019 44 五 护理措施 第三节烧伤病人的护理 现场救护 12 22 2019 45 五 护理措施 第三节烧伤病人的护理 输液护理 12 22 2019 46 五 护理措施 第三节烧伤病人的护理 创面护理 12 22 2019 47 五 护理措施 创面护理 第三节烧伤病人的护理 创面护理 12 22 2019 48 五 护理措施 第三节烧伤病人的护理 康复护理 12 22 2019 49 五 护理措施 第三节烧伤病人的护理 心理护理 12 22 2019 50 五 护理措施 第三节烧伤病人的护理 健康指导 12 22 2019 51 第四节咬伤病人的护理 12 22 2019 52 蛇咬伤 症状 第四节咬伤病人的护理 创口表现 无毒蛇咬伤时 皮肤留下细小齿痕 局部稍痛 可起水疱 无全身反应 毒蛇咬伤 留下一对较深齿痕 咬伤后 局部伤处疼痛 肿胀蔓延迅速 淋巴结肿大 皮肤出现血疱 瘀斑 甚至局部组织坏死 体征 全身表现 全身虚弱 口周感觉异常 肌肉震颤 发热恶寒 烦躁不安 头晕目眩 言语不清 恶心呕吐 吞咽困难 肢体软瘫 腱反射消失 呼吸抑制 最终导致循环呼吸衰竭 12 22 2019 53 蛇咬伤 处理原则 1 急救处理 伤肢近心端缚扎 大量清水冲洗伤口 排毒缓慢挤压伤肢促使毒液流出2 伤口处理 伤口湿敷和外敷中草药 局部阻滞疗法3 全身治疗 解毒治疗 防治感冒 重症治疗 12 22 2019 54 蛇咬伤 第四节咬伤病人的护理 护理措施 1 现场急救 1 稳定病人情绪 伤肢制动后放低抬送医院 严禁走路或跑步 以免加速毒液扩散 2 减少蛇毒吸收 伤肢近心端缚扎 以减少蛇毒吸收 3 伤口排毒 用大量清水冲洗伤口及周围皮肤 再用3 过氧化氢或1 5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口 向肢体远端方向挤压伤口 促使毒液 吸吮法 拔火罐或吸奶器 4 局部降温 将伤肢浸入冷水 4 7 3 4小时 后用冰袋 减轻疼痛 减少毒素吸收 降低毒素中酶的活力与局部代谢 5 转运病人 转运途中保持伤口与心脏部位持平 不宜抬高伤肢 12 22 2019 55 蛇咬伤 第四节咬伤病人的护理 2 病情观