失眠宣教PPT课件.ppt

2019世界睡眠日主题为 健康睡眠 益智护脑 失眠宣教 睡眠 是人体的一种主动休息的过程 可以恢复精神和缓解疲劳 生理上自然的定期休息状态对周围环境的知觉及反应减低 睡眠的功用 保存能量复原及增生组织调节体温控制情绪使神经系统发育记忆与学习 生命和健康必需睡眠 研究表明 人的一生中有1 3的时间在睡眠 人不吃饭可活3周 不喝水可活1周 不睡觉只能活3 4天 睡眠帮助细胞的自我修复及新细胞的产生 是大脑暂时性休息过程 是一种保护性抑制动物实验证明 接连几周得不到睡眠的大鼠会陆续死去 但尸体解剖并没有发现大鼠的器官有明显的损坏 2005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告数据放大到全国人口 15岁 basedonthe2005dataoftheUSCensusBureau 过去12个月中出现睡眠问题的人口比例 总计 57 上海62 北京60 广州68 南京49 天津44 杭州62 包括睡眠呼吸暂停综合症 不宁腿综合症 基数 所有受访者总计 2657 2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查失眠发病率 成年人在过去的12个月内有失眠症状 2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查 TNS 中国 调研公司 2006年1月 中国 53 失眠患者症状持续时间 1年 基于有失眠问题的人群总计 1500 上海 300 北京 300 广州 300 南京 200 天津 200 杭州 200 大部分患者失眠持续 一年以上 53 2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查 TNS 中国 调研公司 2006年1月 对睡眠问题采取的措施 大部分医生存在睡眠问题 n 2759 目前有高达69 4 的医生有睡眠问题 睡眠问题对日常生活的影响 n 2759 68 3 51 7 16 6 的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响 服用西药的情况 服用西药的医生中 40 4 为非苯二氮卓类安眠药 失眠现状的小结 有睡眠障碍的人群占57 仅25 去看医师睡眠障碍的人群有42 3 未采取任何措施用药规范问题 36 4 的人服用过安眠药 只有50 6 的人首次使用的安眠药来源于医生处方既往一年内69 4 的医生存在睡眠障碍西药仍是医生用药解决睡眠问题的首选68 3 的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响 失眠障碍的影响 失眠的定义及表现 失眠 是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境 依然对睡眠时间和 或睡眠质量感到不满足 并影响日间社会功能的一种主观体验 入睡困难 入睡潜伏期 30分钟 睡眠维持障碍 整夜觉醒次数 2次 早醒 睡眠质量下降和总睡眠时间减少 通常 6 5小时 同时伴有日间功能障碍 核心要素 疲劳 情绪低落或激惹 躯体不适 认知障碍 失眠的诊断 六项 1 存在以下症状之一 睡眠异常 入睡困难 睡眠维持困难 早醒 在适当的时间不愿意上床睡觉 2 存在 1种与睡眠相关的日间功能损害 疲劳或全身不适感 注意力不集中或记忆障碍 社交 家庭 职业或学业等功能损害 情绪易烦躁或易激动 日间思睡 行为问题 如 多动 冲动或攻击行为 精力和体力下降 易发生错误与事故 过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意 失眠的诊断 六项 3 睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当睡眠环境来解释 4 频率 3次 周5 病程 3个月6 睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好的解释 慢性失眠 必须符合1 6项短期失眠 病程不足3月频率未达3次 周 失眠的鉴别诊断 躯体疾病 精神障碍 药物或物质滥用 睡眠呼吸紊乱 环境性睡眠困难 不宁腿综合征 共病诊断 确定失眠诊断时还应针对确定的精神或躯体障碍给与相应的诊断 其他类型睡眠障碍 推荐意见 新增 1 睡眠日记 级推荐 2 共病诊断 级推荐 3 鉴别其他睡眠障碍时 行PSG检查 级推荐 4 失眠伴日间过度思睡 发作性睡病 行PSG MSLT检查 级推荐 5 合理干预后 疗效不佳 行PSG排除其他类型睡眠障碍 级推荐 失眠的诊断及鉴别诊断 失眠的临床评估 量表测评 睡眠信念和态度问卷 广泛焦虑量表 Epworth思睡量表 失眠严重程度指数 状态特质焦虑问卷 生活质量问卷 匹兹堡睡眠质量指数 疲劳严重程度量表 A B C D E F G H H I 清晨型与夜晚型睡眠问卷 Beck抑郁量表 是在全夜睡眠过程中 连续并同步地描记脑电 呼吸等10余项指标 全部记录次日由仪器自动分析后再经人工逐项核实 监测主要由三部份组成 分析睡眠结构 进程和监测异常脑电 监测睡眠呼吸功能 以发现睡眠呼吸障碍 分析其类型和严重程度 监测睡眠心血管功能 用于各种睡眠障碍的诊断 有助于对不同睡眠障碍患者进行针对性的治疗 可诊断的睡眠障碍疾病有 失眠障碍 睡眠呼吸暂停综合征以及其他睡眠障碍 嗜睡症 睡惊症 发作性睡病 不宁腿综合征等 诊断睡眠障碍疾病的金标准 多导睡眠监测 PSG 失眠的治疗 失眠治疗的总体目标 防止短期失眠转化为慢性失眠 改善睡眠质量和 或增加有效睡眠时间 恢复日间社会功能 提高生活质量 减少与失眠相关的躯体疾病或精神疾病共病的风险 避免药物等各种干预方式带来的负面效应 E 失眠的干预方式 物理治疗 经颅磁刺激生物反馈治疗 药物治疗 心理治疗 CBT I 认知行为疗法 强调睡眠健康教育的重要性 传统中医学治疗 失眠的治疗流程 不同类型失眠的干预策略 短期失眠 消除诱因 在无法完成CBT I时尽早应用药物治疗 避免短期失眠转化为慢性失眠 慢性失眠 在建立良好睡眠卫生习惯的基础上 首选CBT I 接受药物治疗的慢性失眠患者 应同时给与心理治疗 长期来看 CBTI的疗效优于药物疗法 具体治疗方法 1 睡眠卫生 标准 不推荐单独使用 找出失眠患者不良的生活与睡眠习惯 从而帮助建立良好的睡眠习惯 营造舒适的睡眠环境 尚无足够证据证明单独运用睡眠卫生疗法有确切的疗效 需要与其他心理行为治疗方法联合运用 2 认知治疗 标准 帮助患者认识到自己对于睡眠的错误认知 以及对失眠问题的非理性信念与态度 使患者重新树立起关于睡眠的积极 合理的观念 从而达到改善睡眠的目的 3 睡眠限制 标准 通过睡眠限制缩短了夜间睡眠的卧床时间 增加了睡眠的连续性 直接提高了睡眠效率 并且通过禁止日间小睡 增加夜晚的睡眠驱动力 CBTI 4 刺激控制 标准 通过减少卧床时的觉醒时间来消除患者存在的床与觉醒 沮丧 担忧等不良后果之间的消极联系 重建床与睡眠之间积极明确的联系 5 松弛疗法 标准 放松治疗可以降低失眠患者睡眠时的紧张与过度警觉 从而促进患者入睡 减少夜间觉醒 提高睡眠质量 该疗法适合夜间频繁觉醒的失眠患者 6 矛盾意向 指南 该疗法假设患者在有意进行某种活动时改变了自己对该行为的态度 态度的变化使得原来伴随该行为出现的不适应的情绪状态与该行为脱离开 让患者直面觉醒 努力入睡却没有能够成功 及失眠所引起的恐惧和焦虑 CBTI 7 多模式疗法 指南 在失眠症的诊疗中 很多临床医师会使用不同组成形式的多模式疗法 刺激控制 放松疗法 睡眠限制 和睡眠卫生教育 8 音乐疗法 指南 轻柔舒缓的音乐可以使患者交感神经兴奋性降低 焦虑情绪和应激反应得到缓解 也有将患者的注意力从难以人眠的压力中分散出来的作用 这可以促使患者处于放松状态从而改善睡眠 9 催眠疗法 指南 可以增加患者放松的深度 并通过放松和想象的方法减少与焦虑的先占观念有关的过度担忧以及交感神经兴奋 睡眠知识健康教育 1 8小时的睡眠只是成人睡眠的平均数 对个体来说不是金标准 事实上 人每天只需要深度睡眠2 4个小时就足够了 2正常人都会有失眠的时候 偶然的失眠 对人不会对人日间的生活造成很大的影响 3失眠不一定直接引发精神障碍 4失眠不一定会对大脑智力 记忆造成永久的缺损 5养成良好的睡眠习惯 6通过治疗 可以恢复对睡眠的控制 7对睡眠过度紧张 是造成失眠的原因 睡不着 不要勉强控制入睡 8梦境是睡眠的正常现象 9大多的失眠 和心理因素相关 睡眠刺激控制疗法 睡眠刺激控制疗法的目标是加强或重建睡眠和刺激条件之间的联系 因为失眠是人对环境 床和卧室 短时刺激 上床睡眠时间 及与睡眠不协调行为 如焦虑 抑郁 阅读 或看电视等 等适应不良的条件反射的结果 对于失眠者而言 这些与睡眠有关的刺激 失去了以前与睡眠联系的特性 就是通过减少觉醒状态睡在床上的时间 即卧床不睡时间 和减少或消除干扰睡眠的活动 具体可分三步 第一步 首先应以失眠者主观想睡的时间 作为开始上床睡眠的时间 以下是纠正过早上床睡眠时间的相关建议 如果您上床后15分钟内不能睡着 应起床 到另一个房间里去 可做一些安静的活动 如阅读 听经典音乐或做一些没有刺激性的活动 当有睡意的时候 上床睡眠 如有必要可以在整个晚上重复以上程序 使失眠者努力遵守这一系列睡眠刺激控制指导程序 对于打破失眠 唤醒 失眠的恶性循环是至关重要的 医生可向失眠者提出具体要求 例如允许失眠者在睡前l小时进行放松活动 如阅读 洗澡和刷牙等 不要回忆白天做过的事 也不要计划明天要做的事 将这些要解决的事放在白天或傍晚去做 并可以写下所关心或焦虑 担心的事第二步 将床和卧室专门用于睡眠 不管是白天还是晚上 不要在床上或卧室里阅读 吃东西 看电视 工作等 减少在卧室中的非睡眠活动可以加强周围环境与睡眠的联系 第三步 请失眠者注意一定要避免白天打盹甚至不要午睡 以免干扰自然的睡眠 觉醒节律和夜间睡眠 睡眠限制疗法 限制睡眠 是通过减少花在床上的非睡眠时间来提高睡眠效率 睡眠效率差的人 躺在床上太久 反而胡思乱想 限制其卧床的时间 可能会提高睡眠效率 其具体做法是 1 先做一周的睡眠日记 包括几点上床 几点睡着 几点醒等 2 根据日记计算出该周每晚平均的睡眠时间和睡眠效率 睡眠效率为睡着时间占全部躺在床上时间的百分比 例如一个人每晚卧床8小时里只睡着4小时 睡眠时间即为4小时 睡眠效率为50 3 以上周平均每晚睡眠时间作为本周每晚可躺在床上的时间 但要固定起床时间 且卧床的时间不能低于4小时 4 如果本周平均每晚的睡眠效率达到90 以上 则下周可提早15 30分钟上床 如果睡眠效率在80 90 间 则下周维持原来时间 如睡眠效率低于80 则下周上床时间要推迟15 30分钟 5 根据上述原则 通过周期性促进睡眠效率 直至达到足够的睡眠时间 必须注意的是 不管什么时候上床 不论是否困倦 每天都必须同一时间起床 而且不要在白天打盹 这种治疗方法 简便易行 值得尝试 但也需要有耐心 要坚持做睡眠日记 严格按自己的睡眠效率调整睡眠时间 放松训练 按一定的练习程序 学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动 以达到降低机体唤醒水平 调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能 在进入放松状态时 交感神经活动功能降低 表现为全身骨骼肌张力下降即肌肉放松呼吸频率和心率减慢 血压下降 并有四肢温暖 头脑请醒 心情轻松愉快 全身舒适的感觉 同时加强了副交感神经系统的活动功能 促进合成代谢及有关激素的分泌 放松训练发展到五大类型 一类是渐进性肌肉放松 二类是自然训练 三类是自我催眠 四类是静默或冥想 五类是生物反馈辅助下的放松 失眠的药物治疗 抗抑郁药物 不推荐作为常规用药 抗组胺药物 如苯海拉明 普通褪黑素加巴喷丁喹硫平奥氮平 苯二氮卓类受体激动剂 褪黑素和褪黑素受体激动剂 食欲素受体拮抗剂 治疗失眠药物选择需考虑的因素 把握获益与风险的平衡 兼顾个体化原则 现患的其他疾病 症状的针对性 既往用药反应 患者一般状况 药物相互作用 药物不良反应 传统苯二氮卓类受体激动剂 一类精神药品管理 不推荐用于失眠治疗 艾司唑仑 氟西泮 替马西泮 氯氮卓 地西泮 夸西泮 三唑仑 短 阿普唑仑 劳拉西泮 咪哒唑仑 传统的苯二氮卓类药物 BZDs 非选择激动GABAA 亚基 镇静 抗焦虑 肌松 抗惊厥 传统苯二氮卓类药物不良反应及注意事项 不良反应 日间困倦 头昏 肌张力减退 跌倒 认知功能减退等 禁用于妊娠或泌乳期的妇女 肝肾功能损害者 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者 0 无影响 轻度后果 中度后果 严重后果 非苯二氮卓类药物的特点 半衰期短 一般不产生日间困倦长期使用无显著药物不良反应有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹 0 无影响 轻度后果 中度后果 严重后果 褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素受体激动剂 普通褪黑素 调节睡眠 觉醒周期 改善时差变化所致的昼夜节律失调性睡眠障碍临床应用尚无一致性结论 不建议作为催眠药物 雷美尔通 特斯美尔通 阿戈美拉汀缩短睡眠潜伏期 提高睡眠效率 增加总睡眠时间以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍不耐受前述催眠药物以及已发生药物依赖患者的替代治疗 食欲素受体拮抗剂 食欲素 又称下丘脑分泌素 具有促醒作用 食欲素受体拮抗剂 苏沃雷生 成人失眠 入睡困难和睡眠维持障碍 研究数据显示其有较好的临床疗效和耐受性 抗抑郁药物 1 三环类抗抑郁药物小剂量的多塞平 3 6mg d 特定的抗组胺机制改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况阿米替林不作为失眠的首选药物缩短睡眠潜伏期 减少睡眠中觉醒减少慢波睡眠 不同程度减少REM睡眠不良反应多 2 小剂量曲唑酮 25 150mg d 具有镇静 催眠效果改善入睡困难 增强睡眠连续性临床耐受性良好 无戒断效应的特点治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹3 小剂量米氮平 3 75 15mg d 缓解失眠症状 适合睡眠浅表和早醒的失眠患者 抗抑郁药物 4 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 SSRI 多用于治疗共病抑郁症状的失眠患者延长睡眠潜伏期 增加觉醒 减少睡眠时间和睡眠效率 减少慢波睡眠 可能增加周期性肢体运动和NREM睡眠期的眼活动一般建议白天服用 5 选择性5 羟色胺 去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法新 度洛西汀通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状适用于疼痛伴随失眠的患者 6 抗抑郁药物与BZRAs联合应用慢性失眠常与抑郁症状同时存在可快速缓解失眠症状 提高患者依从性 提高生活质量 协同改善抑郁和焦虑症状 药物治疗的具体建议 给药方式疗程变更药物终止治疗治疗无效时的处理 给药方式 间歇治疗 慢性失眠患者 推荐频率为每周3 5次 由患者根据睡眠需求 按需 服用 II级推荐 预期入睡困难 上床后30分钟仍不能入睡 夜间醒后难以入睡 距起床 5小时 根据次日白天活动 连续治疗 每晚睡前服1次 给药疗程 根据患者情况调整剂量和治疗维持时间 小于4周的药物干预可选择连续治疗 必要时变更干预方案或根据睡眠改善状况适时采用间歇治疗 超过4周的药物干预需重新评估 变更药物指征 推荐的治疗剂量无效产生耐受性不良反应严重与治疗其他疾病的药物有相互作用使用超过6个月高危人群 有成瘾史的患者 当患者感觉能够自我控制睡眠时 可考虑逐渐停药停药原则避免突然终止药物治疗 减少失眠反弹逐步减少夜间用药量和 或变更连续治疗为间歇治疗 III级推荐 终止治疗的时机与原则 药物治疗无效时的处理 部分失眠患者对药物治疗反应有限 或仅能获得一过性睡眠改善同时罹患多种疾病 多种药物同时应用存在药物交互反应 干扰治疗效果 推荐将认知行为干预 CBTI 作为添加或替代的治疗手段 I级推荐 药物治疗的推荐意见 首选短效non BZDs 如右佐匹克隆 唑吡坦 II级推荐 首选药物无效或无法依从 更换为另一种短 中效BZRAs 艾司唑仑 褪黑素受体激动剂 食欲素受体拮抗剂 1 药物治疗的具体策略 序贯方案 添加具有镇静作用的抗抑郁药物 如曲唑酮等 尤其适用于伴随焦虑 抑郁症状的失眠患者 药物治疗的推荐意见 2 长期应用BZRAs的慢性失眠患者 至少4周评估1次 级推荐 3 慢性失眠患者采用间歇治疗或按需治疗方式服用non BZDs 级推荐 4 抗组胺药 抗过敏药以及其他辅助睡眠非处方药不宜用于慢性失眠的治疗 级推荐 特殊类型失眠患者的药物治疗 老年患者妊娠期 哺乳期患者 围 绝经期患者伴呼吸系统疾病患者共病精神障碍患者 老年失眠患者的药物治疗 1 2 3 5 4 首选非药物治疗 尤其强调接受CBT I I级推荐 药物治疗 推荐non BZDs 褪黑素受体激动剂 食欲素受体激动剂和小剂量多塞平 II级推荐 褪黑素缓释剂可用于改善老年失眠患者的睡眠质量 III级推荐 采用最低有效剂量 短期应用 密切观察不良反应 I级推荐 老年慢性失眠患者 在维持疗效的前提下 推荐间歇疗法 级推荐 妊娠期及哺乳期失眠患者的治疗 药物安全性缺乏资料睡眠卫生教育 推荐CBT I II级推荐 心理治疗不满意 或难以依从者可选择non BZDs 级推荐 安全性 首选 药物 围 绝经期失眠患者的药物治疗 首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病 如焦虑 抑郁 依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗 伴呼吸系统疾病失眠患者的药物治疗 慢性阻塞性肺病 睡眠呼吸暂停低通气综合征 慎用BZDs 伴有COPD和轻OSA失眠患者 non BZDs 右佐匹克隆 唑吡坦 褪黑素受体激动剂 II级推荐 高碳酸血症明显