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文档简介

小儿动静脉穿刺 李冠华 北京儿童医院学习体会 2019 12 22 1 一 穿刺针的选择 1 动脉穿刺针 2019 12 22 2 2 中心静脉包 直径1 7mm主管18G5F侧管20G导丝0 021inch0 5334mm直径2 4mm主管14G7F侧管18G导丝0 035inch0 889mm也可以使用留置针协助 2019 12 22 3 二 穿刺特殊辅助工具 1 动脉穿刺工具固定架导丝 5F包中导丝2 静脉穿刺工具超声 超声定位 超声引导下穿刺 2019 12 22 4 三 穿刺角度及穿刺点 血管越细进针角度越小皮下组织越薄进针点越远进针角度越小 2019 12 22 5 四 动脉穿刺置管 1 腕部垫高 手背伸50 60度 充分暴露穿刺部位并固定2 触摸定位 指尖触摸 选择适当的进针点3 适当的进针角度4 针尖斜面朝下5 直接置入法贯穿法导丝引导6 肱动脉 股动脉 2019 12 22 6 无菌操作测压装置连接正确 无松动小儿置管成功后要可靠的固定腕部及前臂尽量减少冲洗 冲洗量不要过大 注意冲洗速度 在小婴儿桡动脉仅注0 5 1ml即可逆流入脑血管动脉内不应注入采血样时抽出的血 采血后最好用小量淡肝素盐水冲洗新生儿及个别小体重婴儿股动脉穿刺置管可能发生与灌注相关的并发症 注意事项 2019 12 22 7 五 深静脉穿刺置管 1 颈内静脉体位 面朝左 头低脚高约20度 肩下垫高以减少颈部凹陷充分暴露 应注意婴幼儿头大颈短 颈内静脉与颈动脉常有重叠 穿刺时侧头不应超过45度 否则重叠机会增大 定位 胸锁乳突肌中点触摸颈动脉 平甲状软骨 体重15kg 水平 贴动脉外侧进针 或胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头分叉点进针 进针角度与皮肤呈30度 方向指向足端或同侧乳头 进针深度与患儿大小胖瘦有关 一般2cm左右 2 股静脉 注意角度及进针点的选择3 锁骨下静脉 2019 12 22 8 深静脉置管深度上腔静脉 穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第3肋间隙颈内静脉 身高100cm 深度 身高 10 2 锁骨下静脉要置入略深1 2cm 下腔静脉 穿刺点沿静脉走向到腹股沟中点再至剑突的距离 2019 12 22 9 正式穿刺时进针深度往往较试穿时要深 因为正式穿刺针针头粗 相对较钝 会将静脉壁向前推移甚至压瘪 尤其是儿童 触摸动脉时不要用力按压 尤其是儿童术前禁食水容易产生低血容量而且血管壁薄弱 静脉极易被压瘪 试穿针较细易见回血 但正式穿刺针较粗由于上述两个原因 压瘪的血管不易回血 有时已穿透静脉但无回血 这时可松开按压手 轻轻固定穿刺针 缓慢退针 边退边抽 往往可成功 应掌握多种进路穿刺技术 避免反复多次在同一位置穿刺 造成局部严重创伤和血肿 穿刺过程中 穿刺针要直进直退 若要改变方向 必须将针退至皮下
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