常见病影像学诊断PPT课件.ppt

常见病影像学诊断imagingdiagnosisofcommondisease 1 Contents 2 支气管扩张bronchiectasis 病理支气管壁破坏支气管内压增加周围组织牵拉 疤痕 肺不张等 3 X线表现无异常发现肺纹理改变 增多 增厚 紊乱 模糊 可呈网状 杵状 卷发状肺炎 呈小斑片状 常不易治愈 或于同一地方反复发作肺不张支气管造影 柱状 囊状 或混合型HRCT 支气管壁增厚呈双轨状 并粗细不均 轴位呈戒环状 大于并行的血管 囊状 葡萄状 其中充满粘液时呈杵状或结节状 支气管扩张bronchiectasis 4 5 6 7 8 9 10 异物 由于误吸入异物导致气管腔支气管腔狭窄或闭塞 气管之外胸壁等 11 12 13 花生 14 易拉罐环 15 虾皮 16 17 18 肺炎 大叶性肺炎lobarpneumonia病理上分为 充血期 红色肝变期 灰色肝变期和消散期 影像学表现充血期 X线上可无异常表现 或仅表现为肺纹理增多 肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期 肺段或肺叶实变 其中可见支气管充气像 CT显示更清楚 消散期 不规则斑片状 吸收迟于临床 19 20 21 22 23 24 25 双上叶见大片状致密影 可见支气管充气征 26 小叶性肺炎 支气管肺炎 lobularpneumonia病理 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来 包括小支气管炎病症 肺间质炎症 肺小叶渗出 实变的混合病变 细支气管有不同程度阻塞 可出现肺气肿和小叶性肺不张 27 影像学表现 病变部位 两肺中下野的内中带肺纹改变 增多 增粗 模糊小叶性炎症 沿支气管分布 呈斑片状模糊致密影 有融合倾向 可伴有局限性肺气肿CT表现 两中下肺支气管血管束增粗 有大小不同结节和片状阴影 1 2cm大小 边缘模糊 病变之间除正常含气肺组织外 还有1 2cm类圆型透亮阴影 代表小叶性过度充气 28 29 30 31 左上叶片状模糊影 32 33 间质性肺炎interstitialpneumonia病理 炎症主要累及小支气管壁及肺间质 可引起小支气管部分或完全性阻塞 并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎 肺泡内炎症较轻 34 影像学表现 病变分布 以两肺中下野 肺门区为著肺间质炎症 肺纹理增多 模糊 可交织成网状 并伴有小点状阴影 肺门密度增高 轮廓模糊 结构不清 肺门周围间质性炎症 泛支气管炎多表现为弥漫性肺气肿CT表现 两侧支气管血管束增粗 伴有毛玻璃样阴影 代表支气管周围间质炎症并伴有肺泡内炎性浸润 小叶性实变表现为小斑片状阴影 肺门及纵隔淋巴结可增大 35 36 37 38 肺脓肿lungabscess急性化脓性肺炎期 大片炎性浸润脓肿形成期 出现含液平空洞慢性肺脓肿 周围炎症吸收 代之以纤维组织增生 表现为紊乱的条索影及斑片阴影血源性肺脓肿 两肺胸膜下多发性类圆性阴影 中间有小空洞形成 可有液平 常累及胸膜 39 40 41 42 43 44 45 肺结核pulmonarytuberculosis病理 结核性肺泡炎增殖性病变 结核性肉芽肿进展 酪性坏死 液化 支气管和血行播散愈合 吸收 纤维化 空洞净化 46 分类及影像学表现 原发型肺结核 型 primarypulmonarytuberculosis血行播散型肺结核 型 hematogenous miliary tuberculosis继发性肺结核 型 adulttuberculosis结核性胸膜炎 型 tuberculouspleuritis其他肺外结核 型 47 原发型肺结核primarypulmonarytuberculosis 原发综合征primarycomplex原发灶 近胸膜处渗出性病灶 病变可大可小 CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎 条索状 可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎 肺门及纵隔淋巴结增大 CT显示更为清楚 压迫支气管可引起肺不张胸内淋巴结结核 48 49 原发型肺结核primarypulmonarytuberculosis 原发综合征primarycomplex胸内淋巴结结核肿块型炎症型 伴有淋巴结周围炎 50 51 52 53 54 血行播散型肺结核miliarytuberculosis 急性血行播散型肺结核acutemiliarytuberculosis大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部 表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节 密度相同 肺纹理不能显示 透视常难以分辨 CT能较早发现病变 表现为两肺广泛分布1 2mm小点状结节 密度均匀 分布均匀 与支气管走向无关亚急性或慢性血行播散型肺结核subacuteorchronicmiliarytuberculosis 55 56 57 58 59 血行播散型肺结核miliarytuberculosis 急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核subacuteorchronicmiliarytuberculosis少量多次血播 表现为大小不一 密度不同 以两中上肺为主 陈旧性病灶可为钙化 近期病灶表现为增殖或渗出 60 61 62 63 继发型肺结核adulttuberculosis 好发部位 肺尖 锁骨下区 上叶的尖后段和下叶的背段 多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现 64 65 继发型肺结核adulttuberculosis 好发部位多型性改变 不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎结核球晚期表现 66 67 68 69 70 继发型肺结核adulttuberculosis 好发部位多型性改变干酪型肺炎 可占据肺段或肺叶 其中有虫蚀样空洞 支气管播散引起小叶性干酪性肺炎结核球晚期表现 71 72 73 继发型肺结核adulttuberculosis 好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球tuberculoma 直径大多为2 3cm 圆形或椭圆形 境界清楚 密度均匀 也可见小空洞及钙化 层状 环状或斑点状 周围常有纤维增殖性病灶 称卫星灶晚期表现 74 75 76 77 继发型肺结核adulttuberculosis 好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现纤维厚壁空洞 广泛纤维化及支气管播散灶共同存在 并有代偿性肺过度充气 支气管扩张及肺源性心脏病 78 79 80 结核性胸膜炎tuberculouspleuritis 81 82 83 84 肺肿瘤lungneoplasm 肺肿瘤分为原发性和转移性两种 原发性肿瘤又分为良性benign和恶性malignancy 肺部恶性肿瘤居多 其中98 为原发性支气管肺癌 85 肺癌lungcarcinoma cancer 分为小细胞SCLC smallcelllungcancer 及非小细胞肺癌NSCLC non smallcelllungcncer 非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌squmouscellcarcinoma 腺癌adenocarcinoma 复合癌compoundcarcinoma和大细胞未分化癌 细支气管肺泡癌bronchioloavelarcarcinoma属于腺癌 复合癌最常见的为腺鳞癌 肺肿瘤lungneoplasm 86 根据肺癌发生的部位又分为中央型centraltype 发生于肺段支气管以上支气管的肺癌外围型surroundingtype 发生于肺段支气管以下细支气管肺泡癌bronchioloalveolarcarcinoma 发生于细支气管或肺泡上皮 肺肿瘤lungneoplasm 87 根据生长方式中央型centraltype 管内型管壁型管外型外围型peripheraltype 肿块型炎症型弥漫型 肺肿瘤lungneoplasm 88 中央型肺癌centraltumor 肺门部肿块lungmass支气管腔改变bronchiallumen支气管阻塞所致改变转移metastasisCT表现CTmanifestation 89 90 中央型肺癌centraltumor 肺门部肿块lungmass支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移metastasisCT表现 91 92 93 94 95 中央型肺癌centraltumor 肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变 阻塞性肺过度充气阻塞性肺炎 不易吸收 同一部位反复发作阻塞性肺不张 肺不张合并肿块 肺不张合并转移是其特点转移CT表现 96 97 98 99 100 101 102 103 中央型肺癌centraltumor 肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移 纵隔直接累及和淋巴结转移胸膜转移肺转移胸壁转移远处转移CT表现 104 105 106 107 108 109 中央型肺癌centraltumor 肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现支气管壁增厚 不规则支气管腔狭窄 中断 仿真支气管镜显示清楚肺门部肿块 不规则 分叶状阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎侵犯纵隔 淋巴结增大 直径 15mm 肺门部 10mm 110 111 112 113 外围型肺癌peripheraltumor 早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征 为残留肺泡或粘液分叶征象 生长不均衡 周围血管和支气管的限制毛剌征象 肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征 肿瘤的成纤维反应空洞形成 偏心性 内壁不规则或呈结节状 114 115 116 117 CT表现对肿瘤边缘 形态 瘤周表现 内部结构及密度变化显示更为清澈 对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征 分叶 毛剌和胸膜凹陷 增强扫描时CT值增加可大于20HU 外围型肺癌peripheraltumor 118 119 120 121 细支气管肺泡癌bronchiolo alveolarcarcinoma 孤立肿块isolatedmass 其中可见小泡征 含气支气管征肺炎型pneumoniatype 如炎性浸润弥漫型diffusetype 两肺弥漫性 大小不等结节 斑片影 融合成大片癌性实变 122 CT表现对小泡征 含气支气管征 毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚 因含有较多粘液 癌性浸润及实变常密度较低 其中可见血管影 有一定特征性 123 IsolatedmasstypeBronchiolo alveolarcarcinoma 124 Bronchiolo alveolarcarcinomaPneumoniatype 125 126 127 128 转移性肺癌lungmestastasis 血行转移多发 大小不等 可为粟粒状 可有钙化或骨化 空洞形成淋巴管道转移可有肺门及纵隔淋巴结增大 从肺门向外放射状分布呈条索状 其中有串珠状小点状影 肺纹呈网状 可与血行转移并存 CT表现为淋巴结增大 支气管血管束增粗 沿支气管血管束 小叶间隔有多数小结节影 有一定特殊性 129 130 131 132 133 134 135 136 纵隔原发性肿瘤mediastinaltumor 137 138 纵隔原发性肿瘤mediastinaltumor 前纵隔常见肿瘤anteriormediastinaltumor胸内甲状腺肿intra thoraciagoitre 气管旁 密度高 可有钙化胸腺瘤thymoma 大血管根部 恶性表现为包膜不完整 累及周围组织 胸膜和肺 淋巴结增大畸胎瘤teratoma 其中有钙化 脂肪中纵隔常见肿瘤middlemediastinaltumor后纵隔常见肿瘤posteriormediastinaltumor 139 140 141 142 143 144 145 胸腺瘤MRI 146 147 148 149 纵隔原发性肿瘤mediastinaltumor 前纵隔常见肿瘤anteriormediastinaltumor 中纵隔常见肿瘤middlemediastinaltumor 恶性淋巴瘤malignantlymphoma 常累及多组淋巴结 并可融合成块支气管囊肿bronchogeniccyst 境界清楚 水密度后纵隔常见肿瘤posteriormediastinaltumor 150 151