影像-动物心电图诊断PPT课件.ppt

小动物心电图异常的诊断 邓干臻教授华中农业大学动物医学院dgz 1 动物心脏疾病调查 无恶性传染病爆发时 心脏疾病在宠物致死疾病中排第一位年龄超过7岁的狗中 四分之一的狗患有心脏病 肥 老 公 较易患心脏疾病超过半数的狗主人都不知道他们的狗可能正受到心力衰竭的威胁许多兽医知道动物患有心脏病 但哪种心脏病不十分了解 2 需要做心脏疾病诊断的动物 后脚局部麻痺 猫 舌根部发紫 犬 低沉的 能引起窒息的咳嗽呼吸困难 短促 喘息体能降低 明显的体重上升或下降食欲不振 腹部肿胀高血压虚弱 沉郁牙龈发白对声音敏感 容易受惊吓 3 动物心脏疾病的诊断方式 体格检查 口色 体温 脉搏 呼吸次数 颈静脉充盈程度超声心动检查 确定其心脏病的类型及等级X线 血检 心电图 血压测量等 根据病情而选择检查 4 5 心电图的组成 6 心电图对应心肌活动 7 动物心电图测定注意事项 动物采用右侧卧平躺或站立 施以温和的保定尽量避免使用镇静药物在电极接触的皮肤部位应涂布导电凝胶或酒精 但不流至对侧肢体的电极 8 动物心电图的导联 9 心电图诊断的评价 有确诊意义的 心肌梗塞和心律失常有参考价值的 心房心室肥大 冠状动脉缺血 心肌病 心肌炎 心包炎 电解质的影响 10 心肌梗塞 myocardialinfarction MI 又叫心肌梗死主要的病理变化是心肌缺血 损伤 坏死相联系的三个阶段诊断急性心肌梗死的主要依据 坏死型有更明显的心电图变化 Q波 ST段抬高T波倒置三者同时出现具有一定的演变规律 11 心肌梗塞 缺血型改变 T波倒置 两侧对称 冠状T波 随病情好转 T波逐渐变浅而趋于稳定或恢复正常 12 I导联 心肌梗塞 缺血型T波倒置 13 心肌梗塞 缺血型T波倒置 VL导联 心肌梗塞 缺血型T波倒置 14 心肌梗塞 损伤型改变 V1 3导联S一T段的移位 表现为S一T段上升或下降 15 心肌梗塞 损伤型改变 I导联T波倒置 V1导联ST段抬高 16 心肌梗塞 损伤型改变 II导联ST段降低VL导联QRS波群变为QR波群 T波倒置V2导联ST段抬高 T波倒置 17 心肌梗塞 损伤型改变 III VF导联ST段降低 V3导联ST段抬高 T波倒置 无P波 QRS波群变为RS波群 室性逸搏 无P波 18 心肌梗塞 坏死型改变 往往在一个或多个胸导联 或某个肢导联中出现异常Q波 其特点是QRS综合波呈QR型 或Q波宽而深 0 04S 1 4R波的振幅 19 心律失常 指心律起源部位 心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常 心脏结构或生理性重塑引起的传导或自律性异常 遗传因素和环境压力等 甚至在无明显心脏疾病的情况下也可发生 20 心律失常的分类 21 心律失常的分类 22 窦性心律失常 窦性心动过速 单个心率明显可见 出现波群融合大 中型犬 在160次 分 小型犬 180次 分猫 220次 分 23 窦性心律失常 窦性心动过缓 波形完整 各间期延长且相关大 中型犬 在80次 分 小型犬 110次 分猫 110次 分 24 窦性心律失常 窦性心律不齐 心律时快时慢犬窦性心律不齐 心率随呼吸运动发生规则性变化 在临床上表现为2 3 4 5联律等 很多都是正常现象 但有临床症状时应该仔细检查 25 窦性停搏 又称窦性静止 是指窦房结在较长时间内暂时停止发出激动 是心房和心室波都消失的现象 常伴发房室交界性逸搏或室性逸搏 窦房结损伤或兴奋性低下引起 与低血钙相关 室性逸搏 无P波 26 窦性心律失常 迟缓和过速的原因 27 逸搏与逸搏心律 由频率较低的低位起搏点发出的激动称为逸搏 连续3次或3次以上的逸搏称为逸搏心律 属于被动性异位心律 它是防止长时间心室停搏的一种生理性保护机制 根据低位起搏点的部位 分为房性 交界性 室性3种 以交界性和室性多见 28 逸搏与逸搏心律 室性逸搏心律心电图特征窦房结不激动 心房不除极 无P波和P Q间期一个较长的心动间期之后 出线一个宽大 畸形的QRS综合波 P波位置 29 期前收缩 又称早搏 是由某一异位起搏点兴奋性增高 过早地发出一次激动所致 是动物中十分常见的异位心律 分为房性 房室交界性 室上性 和室性三种 其中以室性早搏最常见 30 期前收缩 室性早搏 QRS波提前出现 其形状宽大 粗钝或有切迹 时限延长提前出现的QRS综合波之前没有相关的P波 有时逆行P波融合在T波中与前一个心电波较近 与后一个心电波较远 心率不变 如果连续两次则与后一心电波也很近 31 阵发性心动过速 连续出线3次及3次以上的期前收缩称为阵发性心动过速 特征为突然发生 突然停止 发作时心率频速 心律规则 犬可超过200次 min 32 心房扑动和心房纤颤 心房扑动 P波消失 代之以锯齿状的 F 波 QRS波与窦性相同 F波频率在犬为300 400次 min心房纤颤 F波频率在犬为400 600次 min 甚至可以达到850次 min以上 33 心室扑动与心室纤颤 心室扑动与心室纤颤是最严重的心律失常 由于心室肌不协调地扑动或颤动 不能引起心室喷血 可引起患病动物迅速死亡 是动物猝死的常见原因 心电图特征 QRS T波完全消失 代之以形状不同 大小各异 间隔不均匀的扑动波和颤动波频率在250 500次 min 心室扑动 心室颤动 34 预激综合征 又名WPW综合症 是指心房激动的同时沿正常或异常的房室传导路径传至心室 通过旁路 附加束 传导的激动预先到达 使一部分心室肌预先激动 常常伴有心动过速 预激是一种较少见的心律失常 诊断主要靠心电图 P Q间期明显缩短 QRS综合波宽大 畸形 出现 波 35 犬预激综合征 从P波下降段逆转直接经由deta波形成R波 不见Q波 P Q间期几乎消失 QRS波群宽大 36 心脏传导阻滞 按照阻滞发生的部位 可分为窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞和室内阻滞 其中以房室阻滞最为常见 房室阻滞又可分为 一度 二度和三度传导阻滞 前两种为不完全传导阻滞 后一种为完全性传导阻滞 37 心脏传导阻滞 一度房室阻滞 P Q间期时限延长 超过正常上限 如犬 0 14s 小型犬和猫 0 13s即可认定为一度房室阻滞 每个窦性P波之后均有相对应的QRS波群 T P间期缩短 P Q间期 38 心脏传导阻滞 二度房室阻滞 MobitsI型房室阻滞 P Q间期时限逐渐延长 R R期时限逐渐缩短 QRS T波群缺失之后的第一个心动周期的P Q间期最短 上述现象会重复出现 文氏现象 39 MobitsII型房室阻滞 P Q间期时限通常没有变化 QRS T波群不定时或有规律缺失 心室漏搏前后的R R间期是P P间期时限的两倍 心室率多数是匀齐的 心脏传导阻滞 二度房室阻滞 40 心脏传导阻滞 三度房室传导阻滞 P P间期与R R间期各有其自己固有的规律 且二者之间没有相应的关系 形成完全性房室脱节 P波的频率常常较QRS波群频率高2 4倍 且两者之间没有固定的关系 出现U波 41 心律失常的心电图评估向导 确定心率 波形是否完整 QRS波群之前是否出现异常P波 提示是否源自心房 节律是否规则 是否为窦性心律 若存在期前收缩 早搏 波 其形状是否与窦性QRS波群一致 室上性 或比正常的QRS波群宽 并且形状异常 室性或室上性伴发心室传导异常 42 心律失常的心电图评估向导 P波是否消失并伴有快速 不规则的QRS波群 并发心房纤颤 是否出现较长的间歇 逸搏 是否存在间断性的房室传导紊乱 P波与QRS波群无一致的联系 并且出现缓慢且规则的QRS波群 完全房室阻滞和逸搏节律 检查窦性和室上性波群 额面电轴是否正常 是否所有指标和波形间期都在正常范围之内 43 心力衰竭的药物治疗 增强心肌收缩力的药物 地高辛 多巴胺 多巴酚丁胺 米力农 氨力农 匹莫苯 pimobendan 利尿剂 大量排钠以减少血容量 减轻心脏负荷 减轻肺淤血 如呋塞米 螺内酯 双氢克尿噻血管扩张剂 降低血压和血容量 减少肺水肿