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心包 纵膈引流管的护理 心外科 1 心外科术后出血原因 手术中肝素的应用手术创面大 渗血多体外循环后继发凝血功能紊乱术中局部止血不彻底患者凝血功能差 2 目的 故手术后需放置心包 纵膈引流管 排出纵膈腔 心包内渗血 渗液 预防纵隔移位 防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症 促进术后恢复很重要 3 注意事项 保持引流管通畅 保持管道的密闭和无菌 首先应仔细检查引流装置的密闭性 引流瓶有无破损 各衔接处是否密封 以免漏气 水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm 避免引流液倒流而造成逆行感染 瓶内倒入生理盐水500ml 使长管浸没水中4cm 4 护理 手术后经常挤压引流管 特别是术后12h内 每30 60min挤压1次 应用止血药物后特别注意挤压引流管 以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞 若引流量偏多且有凝血块 突然减少或引流不畅 挤压引流管无效并且伴有生命体征变化 首先考虑急性心包填塞的早期征兆 5 急性心包填塞的临床表现 心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动 引起急性循环衰竭 进而导致心跳骤停 进行性血压下降 脉压缩小 面色苍面 心率增快 心音遥远 颈静脉怒张 CVP进行性升高 神志烦躁不安 6 体位 麻醉清醒 拔除气管插管后 给予抬高床头15 30 有利于引流和呼吸 引流瓶要低于身体出口60cm 并且不能倾斜歪倒 要妥善固定于床旁 搬动时用双钳夹管 以免气体进入胸腔引起气胸 7 观察 密切观察引流液的颜色 量 性质正常情况下 心脏手术后2 3h内引流量较多 3h后引流量逐渐减少 颜色由鲜红色变淡红色 呈浆液性 若引流量多 颜色为鲜红色或暗红色 性质粘稠 易凝血 3ml kg h 无减少趋势 则为胸腔内活动出血 需再次开胸止血 出血较多时护士应持续挤压引流管 以免发生堵管现象 8 挤压方法 用两把无齿止血钳 距插管处5cm挤压 太近易牵拉引流管引起疼痛 太远则影响挤压效果 挤压时并排相接 交替松开 顺延向下挤压 造成负压吸引的效果 9 更换引流瓶 首先挤压引流管 使引流液尽量排出 必须先双重夹闭引流管 以防空气进入 注意无菌操作 倒出液体减去500ml 为实际引流量引流瓶倒500ml生理盐水 拧紧瓶口 10 拔管 手术后48 72h 引流量明显减少 且颜色变淡 引流液逐渐转为淡红色或黄色液体 引流量在50ml 24h以下 即可拔除引流管 拔管后要观察患者有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 漏液 出血 皮下气肿等症状 保持引流口清洁干
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