心血管重点药物PPT课件.ppt

心血管内科重点药物的观察与护理 2019 12 22 1 内容提要 心血管内科常用重点药物分类 重点药物作用 观察与护理 重点药物使用速度合理调节方法 2019 12 22 2 心血管重点药物分类 2 1 用于抢救心脏骤停和严重心律失常的药物 用于抢救急性心肌梗死 泵衰竭和高血压急症的药物 2019 12 22 3 1 抢救急性心肌梗死 泵衰竭 高血压急症的药物 2019 12 22 4 1 硝普钠50mg 支 药理作用 硝普钠是一种强效 速效的血管扩张剂 对动脉和静脉平滑肌有直接扩张作用 2019 12 22 5 适应症 用于高血压急症 如高血压危象 高血压脑病 恶性高血压 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压 也可用于外科麻醉期间进行控制性降压 用于急性心力衰竭 包括急性肺水肿 亦用于急性心肌梗死或瓣膜 二尖瓣或主动脉瓣 关闭不全时的急性心力衰竭 2019 12 22 6 用前将本品50mg溶解于5ml5 葡萄糖注射液中 硝普钠50mg 5 GS45ml配50ml 1mg ml 50kg 1 5ml h 0 5ug kg min60kg 1 8ml h 0 5ug kg min70kg 2 1ml h 0 5ug kg min附 避光 每6 8小时更换一次 一般不要超过72小时 成人常用量 静脉滴注 开始每分钟按体重0 5ug kg 根据治疗反应以每分钟0 5ug kg递增 逐渐调整剂量 常用剂量为每分钟按体重3ug kg 极量为每分钟按体重10ug kg 用法与用量 2019 12 22 7 1 现配现用 避光使用 单独通道 合理配置 2 加强生命体征观察 设定目标值 根据病情调节速度 3 勤加巡视 防渗漏 4 注意药物不良反应 血压降低过快 过剧 氰化物中毒和硫氰酸盐中毒 观察与护理 2019 12 22 8 5 保持输液通畅 严禁骤停 6 下列情况慎用 肝功能不全加重肝损害 肾功能不全易出现氰化物中毒 甲状腺功能低下加重病情 肺功能不全加重低氧血症 左心衰伴血压低时 需同时加用正性肌力药物 2019 12 22 9 2 硝酸异山梨酯10mg 10ml 支 药理作用 血管扩张药 主要药理作用是松弛血管平滑肌 总的效应是使心肌耗氧量减少 供氧量增多 心绞痛得以缓解 2019 12 22 10 观察与护理 1 使用微量泵控制药物速度 根据血压调节速度 2 心电监护 应严密观察患者的心率和血压 对甲状腺功能减退 营养不良 严重的肝或肾脏疾病及体重过低者也应谨慎注意 3 用药初期会引起血管扩张性头痛 还可能出现面部潮红 眩晕 直立性低血压和反射性心动过速 偶见血压明显降低 心动过缓和心绞痛加重 罕见虚脱及晕厥 如出现上述症状 立即报告医生 2019 12 22 11 适应症 临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作 静脉滴注可用于治疗充血性心衰 各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制 用法与用量 硝酸异山梨酯50mg原液 50ml 静脉推注5ml h 5mg h 2019 12 22 12 3 多巴胺20mg 2ml 支 药理作用 多巴胺主要激动 受体和外周的多巴胺受体 其效应具有剂量依赖性 小剂量 中剂量 大剂量 2019 12 22 13 用法与用量 用量 1 20ug kg min 升压作用从5ug kg min开始 0 5 2ug kg min扩血管利尿 极量 20ug kg min 超过10ug kg min多考虑换间羟胺或去甲肾 成人常用量 静脉注射开始时每分钟按体重1 5ug 10分钟内以每分钟1 4ug 速度递增 以达到最大疗效 慢性顽固性心力衰竭静滴开始时 每分钟按体重0 5 2ug 逐渐递增 多数病人按1 3ug 分给予即可生效 2019 12 22 14 外周阻力增加血压升高 小剂量1 5ug kg min 中剂量5 10ug kg min 大剂量 10ug kg min 增加肾血流量和钠的排出 增加心肌收缩力和心率 适应症 心肌梗死 创伤 内毒素败血症 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克综合征 2019 12 22 15 观察与护理 1 在滴注本品时须进行血压 心排血量 心电图及尿量的监测 应用治疗前必须先纠正低血容量 2 选用粗大的静脉作静注或静滴 以防药液外溢 及产生组织坏死 如确已发生液体外溢 可用5 10 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 3 静滴时应控制每分钟滴速 滴注的速度和时间需根据血压 心率 尿量 外周血管灌流情况 异位搏动出现与否等而定 可能时应做心排血量测定 4 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小 尿量减少 心率增快或出现心律失常 滴速必须减慢或暂停滴注 5 休克纠正时即减慢滴速 2019 12 22 16 2 抢救心跳骤停 严重心律失常药物 2019 12 22 17 4 盐酸胺碘酮注射液150mg 3ml 支 药理作用 属于第三类抗心律失常药 临床上已经成为治疗室性心律失常及室上性心律失常的常见药物 2019 12 22 18 适应症 适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤 房扑的心室率 用法与用量 静脉注射负荷量按体重3mg kg 然后以1 1 5mg min维持 6小时后减至0 5 1mg min 一日总量1200mg 以后逐渐减量 静脉滴注胺碘酮最好不超过3 4天 2019 12 22 19 观察与护理 1 胺碘酮含碘高 可诱发甲减或甲亢 应定期检查甲状腺功能 2 对老年人或窦房结功能低下者 胺碘酮进一步抑制窦房结 窦性心率 50次 min者 宜减量或暂停用药 3 急性静脉应用中可出现低血压 心动过缓 应持续心电监护严密监测血压 心率的变化 如心率复律 应及时做心电图检查 4 有胃肠道反应 如食欲不振 恶心 腹胀 便秘等 角膜色素沉着 偶见皮疹 但上述不良反应在停药后自行消失 5 胺碘酮注射时容易引起静脉炎 2019 12 22 20 心血管内一科 2019 12 22 21 1 医护人员对胺碘酮药物知识欠熟悉2 穿刺前未正确评估患者血管及肢体循环情况3 操作过程中 护士操作欠规范 责任心不强4 静滴药物是预防措施不正确 药物 机体 护士 方法 胺碘酮药物本身 微量泵注射时药物浓度较高 高浓度静脉泵输注入 输注药物时间长过长 胺碘酮溶液pH值影响 患者 偏瘫患者感觉迟钝 长期静脉输液 血管脆性增加 指间等处细小静脉管壁薄 老年患者静脉弹性降低 操作 护士责任心不强 穿刺技术操作欠熟悉 选择血管不当 预防 未进行正确的预防性湿敷 直接药物穿刺 拔针方法不正确 出现静脉炎处理方法不正确 为什么注射胺碘酮会引起静脉炎 2019 12 22 22 流程图一 胺碘酮静脉注射操作流程图 核对医嘱 了解胺碘酮药理知识 按照医嘱配药 合理选择血管 向患者做好健康宣教 穿刺部位血管走向用新鲜土豆片预防性外敷 穿刺时先用5 葡萄糖接留置针 穿刺确定在血管内妥善固定 调节微量泵的速度 严格执行无菌操作流程 询问患者自我感觉 严密观察穿刺处情况 输液完毕后 先用5 葡萄糖10ml封管 拔针后按压穿刺点3 5分钟 2019 12 22 23 预防性措施到位 发生静脉炎 出现条索状静脉炎 有红 痛感 药物外渗出现肿胀 红肿疼痛 立即停止输液 先用5 葡萄糖10ml封管 拔出留置针 抬高换侧肢体 按压穿刺点3 5分钟 防止药液漏出血管外 外擦消肿止痛酊或喜辽妥并按摩片刻 冰敷24 48小时 与新鲜土豆片外敷交替 做好患者心理护理 禁止用5 葡萄糖封管 加重外渗 外渗部位用利多卡因加维生素C局封 流程图二 静脉注射胺碘酮引起静脉炎处理流程图 2019 12 22 24 重点药物使用速度合理调节方法 2019 12 22 25 药物速度合理调节核算公式 Mx1000ugxSY Vx60minxWM 配置药品的总量 mg S 泵注的速度 ml h V 注射器的容积 ml W 病人的体重 kg Y 泵注的剂量ug kg min 2019 12 22 26 以硝普钠为例 患者体重60kg 50mg的硝普钠配制成50ml溶液 起泵剂量为0 5ug kg min 算出多少ml h起泵 50 1000 S0 5 50 60 60 1 8 2019 12 22 27 以多巴胺为例 患者体重60kg 多巴胺100mg配制成50ml溶液 以3m