常见急救危重症护理配合及技能PPT课件.ppt

Hello 常见急救危重症护理配合及技能 2019年03月25日 庄蕾 病房常见危重急症 杨杰 常见危重急症的诊疗原则 J 中国临床医生 2014 42 1 76 78 01 熟悉 常见危重急症 心搏呼吸骤停 休克多发创伤心血管急症窒息哮喘急性发作急性胸痛急性脑血管病消化系统急症 Nine 2019 12 22 www islide cc 4 危重急症的急救处理原则 Texthere 危重急症的急救处理原则 1 降 2 防 4 查 3 因 2019 12 22 www islide cc 5 病房患者发生急危重症常见因素 02 熟悉 病房患者发生急危重症常见因素 王一镗 急诊医学第二版 M 清华大学出版社 2019 12 22 www islide cc 7 心跳骤停的可逆病因5H 5T 2019 12 22 www islide cc 8 常见急救仪器 检测类和治疗类 掌握基本急救技能和急救设备的使用 如心脏除颤仪 简易呼吸机 危重患者的体位等 03 掌握 监测类 2019 12 22 www islide cc 10 治疗类 Unifiedfontsmakereadingmorefluent ThemecolormakesPPTmoreconvenienttochange AdjustthespacingtoadapttoChinesetypesetting usethereferencelineinPPT 2019 12 22 www islide cc 11 除颤仪常见故障及其处理措施 2019 12 22 www islide cc 12 除颤仪常见故障及其处理措施 2019 12 22 www islide cc 13 除颤仪使用注意事项 经培训后考核合格的人员进行操作在使用交流电时 要确保安全接地确保电池电量充足每天应开机检测 确保仪器在备用状态儿童除颤 使用儿童专用电极板监护时 贴电极处应清洁干燥 避开除颤电极板放置位置 除颤前 调好参数 正确使用导电糊 避免灼伤除颤时 将两电极板贴紧压实患者皮肤 确保所有人员远离病床如患者带有植入性起搏器 应注意避开起搏器部位 至少10厘米 不同除颤仪有不同的检测程序 2019 12 22 www islide cc 14 案例一 心跳呼吸骤停的急救配合 04 掌握 基础生命支持技术 BLS 的改变 2015 金晓胜 蔡文伟 叶侃 张盖 心肺复苏指南新变化与进展 中国医师杂志 6 增 226 229 2019 12 22 www islide cc 16 先给予电击还是先进行心肺复苏 步骤 Q1 双向波除颤仪 150 200J单向波除颤仪 一次能量给予360J 能量 Q2 胸骨右缘第二肋间左第五肋间腋中线 部位 Q3 按充电按钮 直到充电结束声音 充电 Q4 确认所有人员离床 放电 放电 2015年新版指南中同样认为如可以立即取得 时 对于有目击的成人心脏骤停 应立即进行胸外按压 尽快使用除颤器电击队颤 2019 12 22 www islide cc 17 团队合作更加重要和灵活 2019 12 22 www islide cc 18 高级生命支持管理 2019 12 22 www islide cc 19 复苏后还需要做哪些 内环境 酸碱平衡电解质一网打尽 血气分析 准确计入出入量进行液体管理 导尿 血管活性药物 高危药品 血制品必备通路 深静脉置入 2019 12 22 www islide cc 20 插管及机械通气 气管插管固定 测量 记录并定时观察导管插入的深度 导管尖端至门齿的距离 一般成人22 2cm或导管尖端至鼻尖的距离 27 2cm 气管插管插入后 先听诊两肺呼吸音是否对称观察潮气量确认在位通畅 2019 12 22 www islide cc 21 吸痰注意事项 吸引前后1 2分钟应给予100 的氧 吸引间隔时间应根据病人的具体情况而定 有痰就吸 吸痰时动作要轻 快 稳 一次吸痰时间不宜超过15秒 以免发生低氧血症 操作者应戴一次性无菌手套 或使用无菌无齿镊 严格执行无菌操作 选用粗细适宜的吸引管 吸痰管的外径小于气管插管或气管套管内径的1 2 如分泌物粘稠 可给予气道湿化 吸引前可结合咳嗽训练 体位引流 翻身 拍背 震动等胸部理疗方法 使痰液易于吸出 吸引负压不超过20 26 6kPa 150 200mmHg 危重和分泌物较多的患者吸痰时不可能一次吸净 应将吸痰和吸氧交替进行 吸引时应注意监测病人的心率 心律 动脉血压 SpO2 并观察面色的变化 吸痰后应作肺部听诊 评价吸痰效果 2019 12 22 www islide cc 22 用于复苏的药物 肾上腺素 任何原因所致心跳骤停的首选药 在高级生命支持过程中每3 5min应用多巴胺 复苏后心动过缓和恢复自主循环后的低血压状态常选用多巴胺胺碘酮 选择性IKs阻滞剂 多通道阻滞剂应用指南 3次电除颤后仍然存在室速或室颤 推注胺碘酮300mg 如不能控制则可再给予150mg 随后在24h内静脉滴注900mg利多卡因 用于室性的心律失常碳酸氢钠 严重代酸等情况下 2019 12 22 www islide cc 23 左西孟旦指南推荐级别最高的正性肌力药物 规格 5ml 12 5mg 支 需用5 的葡糖糖水配置给药剂量 首剂负荷 6 12ug kg 缓慢静脉滴注 时间不得小于10min维持剂量 0 05 0 2ug kg min 持续静脉滴注24小时作用机制 Ca2 増敏作用 增加心肌收缩力ATP敏感性K 通道开放作用 血管扩张轻度抑制磷酸二脂酶作用临床应用 急性失代偿性心衰 慢性进展性心衰 心源性休克 脓毒性休克 右心衰竭 心脏和非心脏手术常见不良反应 头痛 低血压 低血钾 心动过速 2019 12 22 www islide cc 24 经验分享 更换注射泵操作 病情平稳使用小剂量血管活性药物更换时 暂停STOP键 将用完的注射器从注射泵上取下与延长管分离 预先抽好同样剂量注射器连接好延长管并安置在注射泵上 开启STAR键使用 病情较平稳使用中等剂量血管活性药物更换时 将用完的注射器从注射泵上取下与延长管分离 预先抽好同样剂量注射器安置在注射泵上 开启FAST键 看到液体从针乳头溢出后 开启STAR键 连接好延长管使用 剂量较大的活性药物更换时 将预先抽好同样剂量的注射器连接延长管及三通排气接好后安置在注射泵上更换前先开启新的泵 后关闭用完的泵 2019 12 22 www islide cc 25 案例二 气道阻塞 窒息 的急救配合 05 掌握 气道阻塞常见原因 气道异物 食物 玩具 作业工具 医疗器械痰 分泌物栓塞舌根后坠呕吐物口咽损伤 血肿口咽 气道肿物喉头水肿 会厌炎 2019 12 22 www islide cc 27 阻塞症状及表现 一口气上不来 2019 12 22 www islide cc 28 海姆立克急救法 原理将人的肺部设想成一个气球 气管就是气球的气嘴 假如气嘴被异物阻塞 可以用手捏挤气球 气球受压球内空气上移 从而将阻塞气嘴的异物冲出 这就是海氏腹部冲击法的原理 适应症1 异物堵塞气道 呼吸道如有异物 可导致气道受阻或气道肌肉痉挛 尤其是l岁左右的婴幼儿 特别喜欢将东西放入口中 哭闹 说话时易进入呼吸道内导致堵塞 2 溺水患者 2019 12 22 www islide cc 29 海姆立克急救法操作方法 注意事项成人方法 1 确认气道梗阻 大声询问患者 并注意患者的双手是否抓在喉头处呈 V 型手势 2 鼓励患者咳嗽 若上述方法无效 用腹部冲击法 2019 12 22 www islide cc 30 拓展 熟悉 一灌肠 2019 12 22 www islide cc 32 二预防CRBSI的集束化管理 导管插入核查表手卫生穿刺点 避免股静脉最大无菌屏障洗必泰消毒皮肤每日评估 尽早拔除擦拭接口 洗必泰 酒精 15S 使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡 ICU 2019 12 22 www islide cc 33 三预防CAUI的集束化管理 评估留置必要性 尽量避免不必要的留置导尿无菌操作 插管时应严格无菌操作 动作轻柔 减少黏膜损伤密闭 对留置导尿的病人 采用密闭式引流系统避免用药 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染位置 悬垂集尿袋 不可高于膀胱水平会阴护理 保持尿道口的清洁维护 长期留置尿管的患者 不宜频繁更换导尿管 每天评估留置尿管的必要性 2019 12 22 www islide cc 34 四留置胃管及鼻饲的护理要点 胃管维护1 妥善固定 双重固定 高举平台 防止打折 避免脱出2 保证胃管的通畅 定时冲洗 抽吸胃液3 密切观察胃液的颜色 性质 量 并做好记录 鼻饲注意点 1 鼻饲时 如无禁忌症 床头抬高30 45度 鼻饲结束后保持半卧位30 60min2 推荐使用营养泵 1 长期鼻饲的患者2 不能耐受间断喂养的患者3 老年卧床患者4 血糖波动较大的的患者5 危重症 重大手术后的患者3 营养泵持续喂养的速度 从慢到快 首日20 50ml h 在患者耐受的情况下 次日起每隔8 12h可增加速度10 20ml h 逐渐增加至80 100ml h 每日约12 24小时输注完毕4 鼻饲营养液加热 38 40度 5 冲管 持续鼻饲每4h 给药前后 每次监测