心内科护理理论试题PPT课件.ppt

主动脉内球囊反搏泵 培训教程目录 主动脉内球囊反搏理论IABP适应症和禁忌症IAB 球囊 理论包括球囊规格及选择IABP 主动脉内球囊反搏泵 理论包括IABP性能指标IABP并发症及处理IABP临床实例 IABP的历史 主动脉内球囊反搏 Intra aorticballoonpump IABP 是一项临床上极为有用的治疗手段 其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的1968年首次用于心源性休克病人的救治 证实了其临床效果 在此技术应用的早期 需要外科医生直接切开股动脉来置入 应用受到一定的限制 1 主动脉内球囊反搏理论 主动脉内球囊反搏泵是历史最久 已被广泛接受的左心室辅助装置基本原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1 2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊 主动脉瓣关闭后 球囊被触发膨胀 导致主动脉舒张压增高 使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加 在收缩期前球囊被抽瘪 使左室的后负荷降低 心脏做功降低 心肌耗氧量降低 球囊的具体放置位置 IABP对冠状动脉血流的影响 在动物实践和人体观察发现 尽管IABP可增加冠状动脉的灌注压 但除非在极严重狭窄或闭塞血管IABP一般并不增加冠状动脉血流 在体循环压力减低的情况下 IABP对冠状动脉血流动力学的影响是极为显著的 可使舒张期冠脉血流速度明显增高 并促进梗死或缺血区侧支循环的形成 使用IAB的主要思路 使用反搏泵的有利因素 收缩压降低左室舒张末压降低心肌耗氧量降低心输出量增加10 40 冠状动脉峰值血流速度增加 使用反搏泵的不利因素和并发症 心输出量的增加并不非常明显 10 40 仅限于左室辅助不能解决狭窄以远的冠状血流下肢缺血 主动脉内球囊反搏泵 IABP Indications 适应症 1Refractoryventricularfailure顽固性 难治的 左心室衰竭2Cardiogenicshock心源性休克3Unstablerefractoryangina顽固的不稳定心绞痛4Impendinginfarction急性心梗 主动脉内球囊反搏泵 IABP Indications 适应症 5Mechanicalcomplicationsduetoacutemyocardialinfarction i e ventricularseptaldefect mitralregurgitationorpapillarymusclerupture由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔 二尖瓣返流 乳状肌撕裂等6Ischemiarelatedintractableventriculararrhythmias局部缺血引起的难治的室性心律不齐 主动脉内球囊反搏泵 IABP Indications 适应症 7Cardiacsupportforhighriskgeneralsurgicalpatientsandcoronaryangiography angioplastypatients为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助8Septicshock败血性休克9Weaningfromcardiopulmonarybypass脱离体外循环机 主动脉内球囊反搏泵 IABP Indications 适应症 10Intraoperativepulsatileflowgeneration手术过程中产生脉动血流11Supportforfailedangioplastyandvalvuloplasty为高难的血管成形术和瓣膜更换术病人提供辅助 主动脉内球囊反搏泵 IABP Contraindications 禁忌症 1Severeaorticinsufficiency主动脉疾病 如夹层及主动脉瓣关闭不全者勿用 2Abdominaloraorticaneurysm腹主动脉或主动脉有动脉瘤者勿用 3Severecalcificaorta iliacdiseaseorperipheralvasculardisease腹主动脉钙化严重或外周血管病变者勿用 主动脉内球囊反搏泵 IABP Contraindications 禁忌症 4 Sheathlessinsertionwithsevereobesity scarringofthegroin orothercontraindicationtopercutaneousinsertion过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入 有经皮插入禁忌症者勿用 PTCA中主动脉球囊反搏 1 高危PTCA 准备等级 a准备好主动脉内球囊反搏 贴好心电图电极b预防性地在左股动脉放置6F动脉鞘c插入主动脉球囊反搏 但低频率搏动2 PTCA中发生心肌缺血引起血液动力学紊乱 急诊插入主动脉球囊反搏3 PTCA失败 插入主动脉球囊反搏 为手术做准备4 PTCA治疗急性心机梗死5 多处静脉桥的PTCA 支架 不稳定的血栓性病变 插入主动脉球囊反搏以增加冠脉血流 球囊反搏泵的脱机标准 临床标准组织灌注好 尿量 30ml 小时 精神状况改善 四肢温暖 无心衰 无啰音 无S3 无恶性心律失常 血液动力学标准心脏指数 2 0L min m2 MAP 70mmHg 已经停止或用少量升压药 心率 110次 min 动脉压力波形 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 DatascopeCorp 主动脉内球囊反搏理论 A 一个完整的心动周期B 无辅助的动脉舒张末压C 无辅助的收缩压D 舒张期球囊的增压E 降低了的舒张末压F 降低了收缩压 球囊充气状态 舒张期开始 球囊充气 动脉波形形成 V 型 增加冠脉灌注 球囊放气状态 在收缩期之前 舒张期末端球囊放气 使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低 降低心脏后负荷 减轻心脏工作 降低心肌耗氧量 增加心脏输出 心排量 主动脉内球囊反搏泵 IABP操作控制 IABP操作手册 打开电源和氦气瓶后 进一步确定泵的初设定 TRIGGERSELECTECGIABFREQUENCY1 1IABINFLATION中间位置IABDEFLATION中间位置SLOWGASLOSSALARMONIABFILLAUTOIABTIMINGAUTOECGGAINNORMAL IABP操作手册 需要时 调整IAB充气和IAB排气滑动控制键 使球囊在动脉波形的舒张期切迹点开始充气 在下一次收缩期前排气结束 启动机器后 核实增压报警 a 机器自动设置增压报警值比病人的反搏压低大约10mmHgb 如果需要调整 按AUGALARM键 再通过箭头改变该值 IABP使用注意事项 1最常用选择ECG触发模式2SlowGas ONIABFillMode AutoTiming Auto3避免磕碰机器 尤其安全盘处4用完机器后 关闭氦气瓶 反时针为关 5长期不使用时 注意每隔一个月左右 给蓄电池充电 充电时间约为10小时 IABP使用注意事项 6IAB球囊导管与泵连接尽量用短的延长管 90cm 需要时可用150cm的延长管实在需要时可用90 150cm两根串接之延长管 7氦气瓶能连续使用2个月当瓶内氦气较少时 机器发出报警并有文字提示 此时瓶内氦气还能使用48小时 但应提前准备另一个氦气瓶 换瓶时无需关机 IABP使用注意事项 8机器内蓄电池可以连续使用2小时当电量低于0 5小时时机器发出报警和文字信息 此时需给电池充电 交流电和蓄电池供电自动转换 蓄电池自动充电 成人IABP球囊的选用 病人身高选用球囊 183cm50cc165 183cm40cc152 165cm34cc 152cm25cc IABP球囊导管穿刺 IABP球囊导管穿刺 A 使用一个小角度穿刺 小于450 B 只能使用Datascope提供的0 020 导丝 IABP球囊导管穿刺 C 小步推进球囊导管 小于3cm D 如怀疑导管扭折 可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置 IABP球囊使用注意事项 IAB球囊导管从包装盒中取出前 需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc之后球囊平直拉出保留单向阀直至球囊顺利穿入体内 连接延长管并准备开始反搏 IABP球囊使用注意事项 球囊穿刺在人体内球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处 第二 三肋骨之间 球囊尾端应在肾动脉之上 带鞘穿刺时 要保证球囊尾端露出鞘外 IABP球囊导管使用提示 使用Profile8 0Fr球囊导管时 IAB球囊导管穿刺时 大多数情况下提倡无鞘穿刺 即使当无鞘无法穿入时 也可以再改用有鞘穿刺 可有效地减少病人下肢缺血的机率 ASAIOPaper TheInfluenceofCatheterandArterialDiameteronFlowDistaltoanIntra aorticBalloonInsertionsiteAcceptedforpublicationbyASAIO12 97 4 30mm4 8mm6 mmDatascope8Fr 83931008Fr NarrowFlex729099 Sheathless ofNormalFlow ASAIOPaperCont TheInfluenceofCatheterandArterialDiameteronFlowDistaltoanIntra aorticBalloonInsertionsiteAcceptedforpublicationbyASAIO12 97 4 3mm4 8mm6 4mmDatascope8Fr 5984988Fr NarrowFlex44995 Sheathed ofNormalFlow IAB球囊使用注意事项 压力传感器的设置 A尽量使用最短的压力延长管B只能使用高硬度压力延长管 由Datascope所提供或Abbott IAB球囊使用注意事项 压力传感器的设置 C不要使用减压装置 如R O S E 共震消除器 D使用重力滴注以减少气泡 IAB球囊使用注意事项 中心腔管理