心律失常(发送版)PPT课件.ppt

心律失常 边毓尧 1 概述 2 窦性心律失常 3 房性心律失常 4 房室交界性心律失常 5 室性心律失常 6 心脏传导阻滞 CONTENTS 第一节概述 心电图基础知识 正常心电图测量 走纸速度25mm s标准电压1mV 10mm每小格1mm 0 04s 心脏传导系统 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维 窦房结由窦房结动脉供血 60 来源于右冠状动脉 40 来源于左冠回旋支 房室结动脉80 来于右冠状动脉 20 来源于左冠状动脉 下壁梗塞易出现III AVB 传导系统受交感神经和迷走神经支配 心律失常的电生理机制 自律性 兴奋性和传导性是心肌细胞的三大电生理特性 其变化与心律失常密切相关 心律失常的电生理机制 自律性 定义 心肌细胞在不受外界刺激的影响下 能自动地 节律地产生及发放冲动的特性 称为自律性 机制 舒张期自动除极化自律性的频率 窦房结60 100bpm房室交界区40 60bpm房室束以下20 40bpm正常作功的心肌细胞不具有自律性 超速抑制快速频率对低于它频率的节律点均有抑制作用 这种抑制作用称为超速抑制 异位激动 主动性 抢先 如某潜在起搏点的自律性超过窦房结 它就抑制窦性激动而取而代之 形成该起搏点的异位激动或异位心律逸搏 被动性 推迟 如窦房结的自律性下降或丧失 则由低位潜在起搏点发出激动 替代窦房结控制心脏时 则形成了该起搏点的逸搏或逸搏心律 心律失常的电生理机制 自律性 兴奋性细胞或组织能对刺激产生反应的一种特性 换言之 刺激达到一定强度就能诱发细胞的动作电位 不应性一旦心肌细胞或组织发生激动反应 则立即在很短的一段时间内 完全地或部分地丧失兴奋性 这一特性称为不应性 不应性所持续的时间称为不应期 一个心电周期是由兴奋期和不应期组成 心律失常的电生理机制 兴奋性 心律失常的电生理机制 传导性 定义 是兴奋性 动作电位 沿着细胞膜向外扩布的特性 即把激动从细胞的一端传导到另一端 从一个细胞传导到另一个细胞 机制 其实质就是电偶的移动 工作细胞及自律细胞均有传导性 且传导速度不相同 浦氏纤维 束支 传导速度最快房室结 传导最慢防止过快的心房激动都下传到心室 室率过快 排血减少使心房收缩或心室收缩互不重叠 心室收缩错后于心房 充盈增加 排血增加 心律失常定义 定义 心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度或激动次序的异常 冲动形成异常 是指电冲动起源于窦房结以外的任何心肌组织 或者是窦房结自身的频率或节律发生了异常 如 窦性心律失常 早搏 异位心动过速 扑动和颤动等 冲动传导异常 是指起源于窦房结的电冲动 在心脏的传导中发生了异常 如 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞等 心律失常的分类 冲动的形成异常窦房结心律失常窦性心动过速 过缓 心律不齐 停搏异位心律被动性异位心律 逸搏 房性 交界区性 室性 逸搏心律 房性 交界区性 室性 主动性异位心律 期前收缩 房性 交界区性 室性 阵发性心动过速 房性 交界区性 室性 心房扑动 颤动 心室扑动 颤动冲动传导异常生理性干扰及房室分离病理性窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 左 右束支及左前 左后分支传导阻滞 房室间传导途径异常预激综合征 心律失常发生机制 心律失常发生的基本机制包括冲动形成改变 冲动传导异常或两者兼有之 冲动形成异常自律性增高触发活动冲动传导异常传导阻滞折返 reentry 触发机制 心律失常的机制 冲动形成异常 自律性增高触发活动后电位产生于动作电位的Phase3 early or4 late 可触发心律失常 儿茶酚胺增高 心肌缺血再灌注 低血钾 高血钙 洋地黄中毒 心律失常的机制 冲动传导异常 折返机制 当激动从某处循一条径路传出后 又从另一条径路返回原处 使该处再次发生激动的现象 发生折返的条件 存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢 先前阻滞的通道再次激动 心悸 胸闷 胸痛 气急 头晕 晕厥 心律失常的症状 不同类型的心律失常可以有不同的症状和不同的结果 少部分患者可以无任何症状 极少部分患者以猝死为首发症状 产生心律失常的原因 器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常 病史体检ECGHolter食管心电图心内电生理 三维标测检查 心律失常的诊断 心律失常治疗 治疗目的 1 缓解和消除心律失常引起的症状 2 及时纠正心律失常引起的血流动力学障碍 3 立即终止致命性心律失常 4 阻止心律失常对心脏和人体的进一步损害 如心动过速性心肌病 心房颤动相关性栓塞事件等 治疗方法 病因 病理治疗 根本措施药物治疗电复律 除颤手术经导管射频消融术 RFCA 起搏器 第二节窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征 窦性心律失常 正常窦性心律的心电图特征 冲动起源于窦房结P波在 aVF导联直立 aVR导联倒置PR间期为0 12 0 20s窦性频率为60 100次 分PP间期 0 12 0 16 s 窦性心动过速 心电图特征 符合窦性心律的心电图特征 成人窦性频率超过100次 分 大多在100 180次 分之间 可高达200次 分 窦性心动过速通常逐渐开始和终止 窦性心动过速 病因 1 生理性吸烟 饮茶或咖啡 饮酒 体力活动及情绪激动 2 病理性发热 甲亢 贫血 休克 心衰 心肌缺血 及应用阿托品 肾上腺素等药物 临床特点 1 心律不绝对匀齐 2 频率易受外界因素 神经张力影响 3 刺激迷走神经后HR略下降 停止按压HR又逐渐增快 4 ST段有时下移 5 P R Q T QRS相应缩短 治疗 1 治疗原发病 去除诱因 2 予 受体阻滞剂或二氢吡啶类CCB 窦性心动过缓 心电图特征 符合窦性心律的心电图特征 成人窦性频率低于60次 分 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓 病因 1 生理性青年人 运动员 睡眠状态 2 病理性颅内疾病 严重缺氧 低温 甲减 阻塞性黄疸 受体阻滞剂 拟胆碱药物 胺碘酮 心律平 钙拮抗剂 洋的黄等 窦房结病变 急性下壁心梗 治疗 无症状者无需治疗 有重要脏器供血不足者 予阿托品 肾上腺素 麻黄素等药物 安装心脏起搏器 窦性停搏 sinusarrest 心电图特征窦房结停止发放冲动 较正常PP间期显著长的间期内无P波或P波与QRS波均不出现 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 可出现房室交接处或心室单个逸搏或逸搏心律 窦性停搏心电图特征 窦性停搏 病因 迷走神经张力增高或颈动脉过敏 窦房结病变 急性心梗 脑卒中 药物如洋地黄 奎尼丁 钾盐 乙酰胆碱等临床表现 窦停超过3秒无逸博出现时患者可出现眩晕 黑蒙或短暂意识丧失 Adams Stokes综合征及死亡 治疗 治疗同病窦综合征 窦房传导阻滞 sinoatrialblockSAB SAB是指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 理论上SAB可分为三度 常见于 迷走神经张力增高或颈动脉过敏 急性下壁心梗 心肌病 洋地黄 奎尼丁中毒 高血钾等 治疗 同病窦综合征 窦房传导阻滞 心电图表现 一度窦房传导阻滞心电图无法诊断 心电图不显示窦房结电活动 三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难 二度窦房传导阻滞分两型 莫氏 型即文氏 Wenckebach 阻滞 表现为PP间期进行性缩短 直至出现一次长PP间期 该长PP间期短于基本PP间期的两倍 窦房传导阻滞 心电图表现 莫氏 型即文氏 Wenckebach 阻滞时 长PP间期为基本PP间期的两倍 窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律 简称病窦综合征 由窦房结病变导致功能减退 产生多种心律失常的综合表现 病因 众多原因均可损害窦房结 如如甲减 淀粉样变性 伤寒等感染 纤维化与脂肪变性 硬化与退行性变 窦房结周围神经或心房肌病变 窦房结动脉供血减少 迷走神经张力增高及一些抗心律失常药物等 症状 出现与心动过缓有关的心 脑等器官供血不足的症状 类似与窦性停搏或有心动过速发作 出现心悸 心绞痛等 病态窦房结综合征 sicksinussyndromeSSS SSS心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓 50次 分以下 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓 心动过速综合征 BTS 心动过缓与房性快速性心律失常交替发作 出现房室交界区逸搏或逸搏心律 诊断 心电图的典型表现 临床症状与心电图改变有明确的相关性 Holter监护可明确晕厥等症状发作时是否有显著的心动过缓 有助于诊断 其它有价值的检查 固有心率测定 Holter窦房结恢复时间和校正恢复时间测定SNRT 2000ms 病态窦房结综合征 治疗 1 无症状 不必治疗2 有症状 安装心脏起搏器3 慢 快综合症 安装心脏起搏器后 应用抗快速心律失常药 病态窦房结综合征 第三节房性心律失常 房性心律失常 房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤动 房性期前收缩 心电图特征提前出现的异常形态的P 波QRS形态与窦性的QRS相同 P 波后QRS可正常或畸形 室内差传 亦可P波后无QRS波 房早未下传 多有不完全代偿间歇 名词解释 联律间期couplinginterval 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距 P P 或R R 名词解释 代偿间歇 compensatorypause 指异位激动的起点与其后一个基本心律的起点之间的时间间期 P P或R R 名词解释 完全性代偿间期 联律间期 代偿间歇 2倍基本心动周期 R R R R 2 R R 名词解释 不完全性代偿间期 联律间期 代偿间歇 2倍基本心动周期 P P P P 2 P P 房性早搏 说明较早的房早下传时 可能遇到房室结处的相对不应期而出现传导延缓 表现为P R延长 2 过早的房早下传时 可能因房室结处于有效不应期而被阻滞掉 形成房早未下传 其后无QRS波群 3 较早的房早下传时 可由于束支的不应期不同而形成宽大畸形的QRS波群 称为房性早搏伴室内差异性传导 房性早搏 二联律 治疗 病因治疗 戒除或减少烟 酒 咖啡无症状时不需治疗有症状者 可选用镇静药 受体阻滞剂 普罗帕酮等 房性期前收缩 定义 简称房速 指起源于心房 且无需房室结参与维持的心动过速 发生机制包括自律性增加 折返与触发活动 分类 自律性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速 房性心动过速 大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速因自律性增高引起 心电图 P波形态与窦性不同心房率通常为150 200次 分可伴有II I型和II II型房室传导阻滞P波之间的等电位线存在发作开始时可有心率逐渐加速刺激迷走神经不能终止发作 仅加重房室传导阻滞 自律性房性心动过速 病因 严重器质性心脏病 慢性肺部疾病 饮酒和洋地黄中毒治疗 如心室率快 140次 分 由洋地黄中毒所致 或有血流动力学障碍时要紧急处理 洋地黄中毒引起者 停用洋地黄 如血清钾不高 口服或静脉补钾已有高钾者 可选用普萘洛尔 普罗帕酮等 必要时选用利多卡因 受体拮抗剂 非洋地黄中毒者 控制心室率 应用洋地黄 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 复律 可用IA IC或III类药 无效时 可考虑射频消融 自律性房性心动过速 也称为多源性房性心动过速 慢性肺病常见 可进展至房颤 病因 多见COPD和充血性心衰的老年人 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 1 3种或以上形态不同的P波 PR间期各不相同2 心房率100 130次 分 3 部分P波不下传致心室率不规则 治疗同自律性房速 紊乱性房性心动过速 病因 阵发性房扑可发生于无器质性心脏者持续性房扑见于多种疾病 风心病 冠心病 高血压性心脏病 心肌病 心衰 甲亢 酒精中毒 临床表现 心房扑动的心室率不快者 患者全不觉察 房扑伴有极快的心室率 可诱发心绞痛与充血性心力衰竭 体格检查可见快速的颈静脉扑动 房扑往往有不稳定的倾向 可恢复窦性心律或进展为心房颤动 但亦可持续数月或数年 同房颤一样会产生血栓 增加交感神经张力或降低迷走神经张力可改善房室传导 使房扑的心室率明显加速 心房扑动 心电图 P波消失 代之以锯齿状扑动波 F波 扑动波之间的等电线消失 F波频率一般为250 300次 分 F波在II III aVF V1导联明显 心室率不规则或规则 取决于房室传导比例是否恒定QRS形态正常或畸形 差传 心房扑动 治疗 原发病的治疗 最有效 迅速终止房扑的方法为同步直流电复律 50J 食道调搏 射频消融术药物 减慢心室率 洋地黄 钙阻滞剂 维拉帕米 阻滞剂 复律 胺碘酮首选 IA 奎尼丁 IC 普罗帕酮 易引起室性心律失常 少用 预防 奎尼丁 心律平 胺碘酮4 抗凝治疗 心房扑动 病因 阵发性 可见于正常人 在运动 手术后 心肺疾患发生急性缺氧时 持续性 多见于风心 冠心 高心 甲亢 临床表现 房颤的症状与心室率的快慢有关 心室率慢时 可无症状心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰 房颤病人体循环栓塞的危险较高 查体 第一心音强弱不等 心律绝对不齐 脉搏短绌 心房颤动 房颤的临床分类 房颤的病理生理 心室率 律 紊乱心功能受损心房附壁血栓 心房颤动 atrialfibrillation 心房纤颤伴或不伴室内传导差异特征 1 P波消失 代之以大小不一 形态不同 间隔不等的f波 频率为350 600次 分2 R R间期绝对不等 心室率极不规则 常在100 160次 分之间3 QRS波形通常正常 当出现室内差异性传导时 QRS波宽大畸形 房颤血栓危险度评分 CHADS2评分 急性房颤 处理原发病和诱发因素 控制心室率并尽可能转复窦律 1 抗凝治疗 合并瓣膜病 华法林抗凝 非瓣膜病 CHADS2评分 2 华法林抗凝 维持INR2 0 3 0 CHADS2评分 1 阿司匹林 100 300 或华法林 CHADS2评分 0 不需抗凝 房颤持续不超过24小时 复律前不需抗凝 否则复律前华法令3周 持续至复律后4周 如需紧急复律 可用肝素或低分子肝素抗凝 心房颤动的治疗 2 复律 药物复律 IA 奎尼丁 IC 普罗帕酮 III类 胺碘酮 成功率在60 电复律 药物无效或明显血流动力学障碍 同步直流电复律 射频消融术3 控制心室率 目标是心室率 110次 分 药物 block CCB 地高辛当慢室率房颤RR间期 5s或症状显著者可考虑置入起搏器 心房颤动的治疗 复律条件1 明显的基础心脏病病因已消除 如甲亢治愈2 无心房明显扩大及房颤持续时间不太长 小于半年3 无房室内附壁血栓不宜复律1 左房 50mm2 病窦或房颤室率 60 次 分3 血栓及甲亢征象4 房颤半年以上 第四节房室交界区性心律失常 房室交界区性期前收缩房室交界区性逸搏与心律非阵发性房室交界区性心动过速阵发性室上性心动过速预激综合症 房室交界区性心律失常 房室交界区性期前收缩 ECG 提早出现的QRS波 QRS波形可正常或变形 逆行P波可位于QRS波之前 PR 0 12s 之中或之后 RP 0 20s 通常不需治疗 房室交界区性逸搏与心律 房室交界区性逸搏 AVjunctionalescapebeats 的频率通常为40 60次 分钟 心电图表现为在较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群 P波缺失 或逆行P波位于QRS波之前或之后 房室交界区性逸搏是一种代偿机制 避免心脏停跳 房室交界区性心律 AVjunctionalrhythm 指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律 心电图显示正常下传的QRS波群 频率为40 60次 分钟 可有逆行P波或存在独立的缓慢的心房活动 从而形成房室分离 非阵发性房室交界区性心动过速 心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化 有别于阵发性心动过速 非阵发性房室交界区性心动过速的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关 最常见的病因为洋地黄中毒及心肌病 儿茶酚胺分泌增加 下壁心肌梗死 心肌炎 急性风湿热或心瓣膜手术后 亦偶见于正常人 非阵发性房室交界区性心动过速 心率70 150次 分钟或更快 心律通常规则 QRS波群正常 如心房活动由窦房结或异位心房起搏点控制 可发生房室分离 多为折返机制引起 分为 窦房结折返性心动过速房性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速其中后二类占90 左右 房室结折返性心动过速是最常见的室上速 阵发性室上性心动过速 与房室交界区相关的折返性心动过速 临床表现 1 心动过速突发突止 持续长短不一2 心悸 晕眩 心绞痛 心衰或休克 取决于心室快慢 持续时间及原有心脏病变程度 心脏电生理 同之前讲过的折返机制 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速的心电图 心率150 250次 分 节律整齐 QRS形态正常 发生差传时或原有束支传导阻滞时可畸形P波为逆行性 aVF倒置 常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部起始突然 通常由一个房早诱发 房早经慢径路下传 产生一个长PR间期 随后出现心动过速 阵发性室上性心动过速 治疗 一 终止急性期发作刺激迷走神经 颈动脉窦按摩 Valsalva动作 修订版瓦氏动作腺苷与钙通道阻滞剂 维拉帕米 地尔硫卓洋地黄与 阻滞剂 注意禁忌IA IC III类抗心律失常药 普罗帕酮 可达龙升压药 低血压患者直流电复律 有血流动力学障碍食管心房调搏术 能有效终止发作二 预防复发洋地黄 长效钙通道阻滞剂或 受体阻断剂作为首选 三 经导管消融术 阵发性室上性心动过速 心房冲动提前激动心室的部分或全部 或心室冲动提前激动心房的一部分或全部 解剖学基础 房 室旁道多见 kent束 房 希氏束旁道结 室纤维分支 室纤维症状 本身无症状 但随年龄增长心动过速逐年增加 预激综合征 WPW综合征 Wolff Parkinson White综合征 PR 0 12 QRS波起始部位粗钝波 终未部分正常 继发性ST T改变 与QRS波主波方向相反根据胸导联QRS形态 将WPW综合征分为A B型预激 A型 QRS波主波向上 预激发生在左室或右室后底部 B型 V1导联主波向下 V5 6导联向上 预激发生在右室前侧壁 预激综合征 1 正向性房室折返性心动过速常见 通过房室结前向传导心电图 与隐匿性室上速相同 预激综合征合并的心律失常 2 反向性房室折返性心动过速折返路径经房室结逆传时产生QRS波增宽类似于室速 QRS宽大畸形 节律整齐 QRS波前可见P波 P波与QRS波有固定关系此型心动过速易与室速混淆 预激综合征合并的心律失常 3 预激综合症合并房颤或房扑 可产生极快的心室率 甚至演变为室颤 预激综合征合并的心律失常 治疗无症状患者应通过危险分层决定是否接受射频消融 合并正向房室折返性心动过速 治疗同房室结折返性心动过速合并房颤或房扑 如有晕厥 低血压 电复律无症状 药物可用 普罗帕酮 可达龙 不能用洋地黄 维拉帕米 缩短旁路不应期 加快心室率 诱发室颤 3 经导管消融或外科手术 预激综合征 第五节室性心律失常 室性期前收缩室性心动过速心室扑动和颤动 室性心律失常 病因 各种心脏病 也可见于正常人临床表现 心悸 发作频繁或时间过长时 可有心绞痛或低血压 室性期前收缩 心电图 提前出现宽大畸形QRS波 QRS 0 12s QRS前后无相关的P波 继发性ST T改变完全代偿间期 包含室早在内前后两个下传的窦性搏动间期等于两个窦性间期之和 一般配对间期恒定二联律 三联律 成对室早室性并行心律 异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定 长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍 窦律与室律同时下传时产生室性融合波 形态介于两种QRS形态之间 室性期前收缩 室性期前收缩 二联律 三联律 四联律 室性并行心律 多源性室早 成对室早 R on T现象 治疗 一 无器质性心脏病无明显症状 不必使用药物治疗有明显症状 消除症状为目的 阻滞剂 美西律 普罗帕酮二 急性心肌缺血目前不主张预防应用抗心律失常药物 频发 多源 成对或RonT的室早 静脉使用利多卡因 胺碘酮三 慢性心脏病变IA类可减少室早发生率 但增加总死亡率 block可降低死亡率 不减少室早发生 室性期前收缩 病因 各种器质性心脏病患者 特别是心肌梗死 心肌病 瓣膜病等临床表现 因发作时心室率 心动过速持续时间 原有心脏病变而各不相同非持续性室速 常无症状持续性室速 30s以上 低血压 晕厥 心绞痛 气促 室性心动过速 心电图 3个或以上的室早连续出现 QRS宽大畸形 时间 0 12s 有继发性ST T改变 心室率通常为100 250次 分 律齐 房室分离 p QRS无关系心室夺获和室性融合波 室上性冲动偶有下传引起一个正常形态的QRS波形或者部分夺获引起两种形态之间的RQS波形通常发作突然开始 室性心动过速 支持室上速并差传 由期前发生的P波开始P波与QRS波相关 常呈现1 1 亦可呈其它比例右束支阻滞图形多见 V1呈rSR 三相波 支持室速 室性融合波心室夺获房室分离 有室 房逆传时消失 全部胸导联QRS波呈同向性 室速与室上速并差传的鉴别 室性心动过速治疗原则 无器质性心脏病 非持续性室速 如无症状及晕厥 不需进行特别治疗 持续性室速 无论有无器质性心脏病 均应治疗 有器质性心脏病 非持续性和持续性室速均治疗 终止急性发作 药物 利多卡因 普鲁卡因胺 胺碘酮或普罗帕酮静注 2 电复律 药物无效或病人出现明显血流动力学障碍 3 洋地黄中毒所致室速 不宜用电复律 可用苯妥因钠 利多卡因 4 特发性室速 可选用维拉帕米或 阻滞剂静脉注射 预防复发寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变 如缺血 低血压 低血钾 心衰 药物 可用 阻滞剂 胺碘硐等植入式心脏复律除颤器 ICD 导管消融 室性心动过速的治疗 ECG连续3 10个起源于心室的QRS波群 频率通常为60 110次 分 心动过速的开始呈渐进性 可出现心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律 可见室性融合波和心室夺获 加速性室性自主心律 缓慢型室速 与自律性增高有关 加速性室性自主心律 病因 常见于AMI再灌注期间 心脏手术 心肌病 风湿热与洋地黄中毒 治疗 病人常无症状 去除病因后多可恢复心室率过快或有RonT 可按处理室速的方法治疗用阿托品提高窦性频率可有较好的效果 ECG 发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变 频率200 250次 分常见Q T 0 5s U波显著当室早发生在舒张晚期 落在其前面延长的T波的终末部 可诱发室速 长 短周期之后亦易引发尖端扭转 尖端扭转性室速 病因 先天性 电解质紊乱 某些IA和III药物 心动过缓等致QT间期延长 治疗 寻找和消除致QT间期延长的病变 停用有关药物 治疗上应给予首先给予镁盐 心动过缓时可用阿托品 异丙肾上腺素 Ib药物不宜用IA IC及III类药3 临时心房或心室起搏4 先天性长QT间期综合征选用 阻滞剂 尖端扭转性室速 心室扑动与颤动 病因 常见于缺血性心脏病 是致命性心律失常 ECG 室扑 呈正弦波图形 频率150 300bpm室颤 波形 振幅与频率极不规则的颤动波临床表现 AS综合征 意识丧失 抽搐 呼吸停止 听诊心音消失 治疗 立即抢救 电除颤 CPR 心室扑动与颤动 第六节心脏传导阻滞 定义 房室传导阻滞 AVB 是指房室之间的传导障碍 可发生于房室结 希氏束或左右束支 心脏传导阻滞 A Vblock 按严重程度 度 房室传导延缓但无脱落 度 分莫