心脏听诊检查PPT课件.ppt

听诊 Auscultation 1 二尖瓣区 位于心尖部 即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧 2 肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间3 主动脉瓣1区 在胸骨右缘第2肋间4 主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3 4肋间5 三尖瓣区 在胸骨体下端靠近其右缘或左缘处 6 其他部位 如腋下 颈部 肩胛间区等 心脏瓣膜听诊区 1 2 3 从心尖部开始 按逆时针顺序进行心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 听诊顺序 4 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 听诊内容 5 1 心率 正常 成人心率60 l00次 min 多数心率70一80次 min 儿童多在100次 min以上 异常 心动过速 成人心率超过100次 min 婴儿心率超过150次 min 心动过缓 心率低于60次 min 6 2 心律 cardiacrhythm 正常心律 正常成人心律规整窦性心律不齐 sinusarrhythmia 一般无临床意义 7 过早搏动 prematurebeat 听诊特点 在规则心跳基础上突然提前出现一次心跳 其后有 较长间歇 代偿间歇 分类 房性 室性 交界性临床意义 可见于正常人与器质性心脏病 心律失常 8 心房颤动 atrialfibrillation 听诊特点 1 心跳节律不一2 心音强弱不一3 心率脉率不一 脉搏短绌pulsedeficit 临床意义 常见于二尖瓣狭窄 冠心病 甲亢等 9 3 心音 HeartSound 正常心音有4个 第1心音 S1 第2心音 S2 第3心音 S3 第4心音 S4 10 1 心音 HeartSound 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 S1S2S3S4 11 S1S1产生机制 出现在心室等容收缩期 标志着心室收缩的开始 心室收缩 二 三尖瓣突然关闭 室壁和大血管壁的振动 半月瓣的开放 心室肌收缩 12 1 心尖部听诊最清楚2 音调较低 55 58Hz 性质较钝3 历时较长 持续约0 1s 4 与心尖搏动同时出现 13 S2S2产生机制 出现在心室等容舒张期 标志心室舒张开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动 房室瓣的开放 心室肌的舒张和乳头肌 腱索振动 14 心底部听诊最清楚音调较高 62Hz 性质较S1清脆历时较短 0 08s 在心尖搏动之后出现S2有两个主要成分 即A2和P2正常青年人P2 A2正常中年人P2 A2正常老年人P2 A2 15 S1和S2的鉴别 鉴别点S1S2最响部位心尖区心底部声音强度响弱S1和S2间距离较短较长与心尖搏动关系一致不一致 16 S3 出现在心室快速充盈期 心室快速充盈 振动室壁 17 1 心尖部及其内上方听诊较清晰2 S2之后0 12 0 18s3 音调低 50Hz 强度弱4 持续时间短 0 04s 5 仰卧位或左侧卧位清晰 听诊特点 18 S4 产生机理 出现在舒张晚期 与心房收缩有关 听诊特点 出现在心尖部及其内侧在S1之前约0 1s低调沉浊 19 包括强度 性质改变 心音分裂等三种强度改变 1 S1强度改变影响因素 心室充盈与瓣膜状况心室收缩力与收缩速率等 20 S1增强 1 二尖瓣狭窄 左室充盈减少 二尖瓣位置低垂 收缩时间缩短 左室内压上升迅速 二尖瓣关闭振动较大2 心室收缩力加强及心动过速 运动 发热 甲状腺功能亢进 21 S1减弱 1 二尖瓣关闭不全2 心室肌受损S1强弱不等 1 心房颤动2 室早3 完全性房室传导阻滞 大炮音canonsound 22 2 S2强度改变 影响因素 主 肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性 23 A2增强 由于主动脉内压力增高所致 主要见于高血压 主动脉粥样硬化 A2减弱 由于主动脉内压力降低所致 见于主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣粘连或钙化 P2增强 由于肺动脉内压增高所致 见于二尖瓣狭窄 左心衰竭 左至右分流的先心病P2减弱 由于肺动脉内压力降低所致 主要见于肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣关闭不全等 24 3 S1S2同时改变 S1S2同时增强 见于心脏活动增强如体力活动 情绪激动 贫血等 S1S2同时减弱 见于心肌严重受损 休克 心包胸腔大量积液 肺气肿 胸壁水肿 25 钟摆律 Pendularrhythm 类似于胎儿心音 又称胎心律 embryocardiarhythm 主要见于心肌严重受损 如急性心肌梗塞 重症心肌炎 克山病 心音性质改变 26 S2分裂 听诊特点 心底部清楚 出现在S2后 平卧时明显 心音分裂 27 原因及特点 特点 A2在前P2在后深吸气更清楚见于 正常青少年 生理分裂 physiologicsplitting 28 特点 A2在前P2在后 深吸气更清楚见于 肺动脉瓣关闭明显延迟如完全性右束支传导阻滞 二尖瓣狭窄等主动脉瓣关闭时间提前 常见于二尖瓣关闭不全 室间隔缺损等 通常分裂 29 反常分裂 逆分裂paradoxicalsplitting 特点 P2在前A2在后 呼气时分裂加宽见于 完全性左束支传导阻滞 主动脉瓣狭窄等固定分裂 fixedsplitting 特点 S2分裂几乎不受呼吸影响见于 房间隔缺损 30 1 舒张期奔马律 galloprhythm 概念 由出现在S2之后的病理性S3或S4与原有的S1 S2组成的节律 在心率 100次 min时 极似马奔跑时的蹄声故称奔马律 种类 按出现时间的早晚 可分为早期 晚期 中期三种 舒张期额外心音 31 舒张早期奔马律 protodiastolicgallop 产生机制 由病理性S3与S1 S2所构成的节律 又称S3奔马律 舒张期心室负荷过重 在舒张早期心房血液快速注入心室 引起已过度充盈的心室壁产生振动所致 也称室性奔马律 ventriculagallop 32 听诊特点 心尖部最清晰 出现在S2后 音调较低 强度较弱 左室奔马律呼气末明显 室性奔马律 33 生理性S3舒张早期奔马律背景 健康人器质性心脏病心率 100次 min特点 距S2较近 距S2较远声音较低声音较响 S3与舒张早期奔马律的鉴别 34 反映左室舒张期负荷过重 心肌功能严重障碍 见于心力衰竭 急性心肌梗塞 心肌炎 扩张型心肌病 二尖瓣关闭不全等 临床意义 35 晚期奔马律 Latediastolicgallop 发生在S1前0 1s 故称为收缩期前奔马律 presystolicgallop 由病理性S4与S1 S2所构成的节律 也称为第四心音奔马律产生机制 左室压力增高 左房加强收缩 也称房性奔马律 atrialgallop 36 听诊特点 在心尖区稍内侧最清晰 音调较低 强度较弱 额外心音距S2较远 距S1近 呼气末最响临床意义 反映心室收缩期负荷过重 心肌顺应性下降 见于高血压病 肥厚性心肌病等 房性奔马律 37 中期奔马律 又称重叠奔马律 summationgallop 即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在 当心率减慢而不重叠时 听诊呈 ke len da 1a 四个音响 称为四音律临床意义 常见于心肌病心衰竭 38 二尖瓣开放拍击音 openingsnap 在二尖瓣狭窄时 舒张早期血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室 弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突然停止 引起瓣叶张帆式振动 产生拍击样