心血管专科护理及用药观察护理PPT课件.pptVIP

心血管内科专科护理及用药护理 责护办理入院 入院六测 入院评估 高危告知 一 心血管疾病一般护理常规 1 执行内科一般护理常规 2 根据病情分级护理 心功能 级 级者 应注意休息 心功能 级 级或有严重心律失常 心肌梗死的病人 应绝对卧床休息 3 按医嘱给予饮食指导 高血压 高血脂病人给予低盐 低脂饮食 少食多餐 心功能不全 消肿病人 应限制水分摄入 4 注意观察心率 心律 呼吸 血压 体温及有无心悸 咳嗽 咯血 呼吸困难 5 胸闷 呼吸困难者取半卧位 根据缺氧情况给予吸氧 6 测量脉搏时必须数1min 注意速率 节律 强弱的变化 注意有无脉搏短绌 7 观察用药后的反应 应用利尿剂的病人注意尿量 必要时记录24h出入水量 应用 受体阻滞剂的病人 注意心率的变化 应用洋地黄类药物的病人 注意药物的毒性反应 定时测血中洋地黄浓度 预防蓄积中毒 如出现食欲减退 恶心 呕吐 黄绿视 心律失常 脉搏增快或每分钟60次以下 应暂停给药 通知医生及时处理 8 皮肤护理 保持床铺平整 柔软或消瘦病人应垫海绵垫 定时翻身 按摩受压部位 防止褥疮 9 保持大便通畅 便秘者 遵医嘱给缓泻剂 10 病室环境应安静 避免一切不良刺激 保证病人充分休息 11 注意保暖 避免受凉 预防上呼吸道感染 12 备齐抢救药品和器械 病情突然变化时 配合医生及时抢救 13 根据疾病不同 做好健康教育 心血管常见疾病 心律失常 心力衰竭 冠心病 心肌梗死等 急性左心衰竭 概述 急性左心衰竭 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征 急性弥漫性心肌损害 急性机械性梗阻 急性容量负荷过重 急性左室舒张受限都可能引起 发病急 突然出现呼吸困难 烦躁不安 口唇发绀 大汗淋漓 心率加快 两肺广泛湿罗音及哮鸣音 心尖部奔马律 让病人取半卧位或坐位 高浓度给氧 快速利尿 强心 扩血管 临床表现特点 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征 症状 1 呼吸困难 呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状 劳力性呼吸困难 呼吸困难最先仅发生在重体力活动时 休息时可自行缓解 正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重 随左室功能不全加重 引起呼吸困难的劳力强度逐步下降 夜间阵发性呼吸困难 阵发性呼吸困难常在夜间发作 病人突然醒来 感到严重的窒息感和恐怖感 并迅速坐起 需30min或更长时间后方能缓解 通常伴有两肺哮鸣音 称为心源性哮喘 端坐呼吸 卧位时很快出现呼吸困难 常在卧位1 2min出现 需用枕头抬高头部 急性肺水肿 是心源性哮喘的进一步发展 2 咳嗽 咳痰和咯血 咳嗽是较早发生的症状 常发生在夜间 坐位或立位时咳嗽可减轻或停止 痰通常为浆液性 呈白色泡沫状 有时痰内带血丝 肺水肿时 可有粉红色泡沫样痰 3 体力下降 乏力和虚弱 是几乎都有的症状 老年人可出现意识模糊 记忆力减退 焦虑 失眠 幻觉等精神症状 4 泌尿系统症状 早期可以出现夜尿增多 严重左心衰竭时出现少尿 或血尿素氮 肌酐升高并有肾功能不全的相应表现 疾病病因 1 与冠心病有关的心肌梗死 特别是急性广泛前壁心肌梗死 乳头肌 室间隔破裂穿孔等 2 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔所致瓣膜性急性反流 3 其他 高血压血压急剧升高 原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常 输血 输液过多 过快等 心功能分级 级 体力活动不受限制 日常活动不症状 级 体力活动不受限制 休息时无症状 日常活动即可引起上述症状 级 体力活动明显受限 体力活动不受限制 轻于日常活动即可引起上述症状 级 不能从事任何体力活动 休息时也有症状 体力活动后加重 急性左心衰竭的护理常规 安定病人情绪 指导其取坐位 高流量鼻导管给氧 同时使用抗泡沫剂 迅速建立两条静脉通道 遵医嘱正确使用药物 观察用药效果 保持呼吸道通畅 严密监测病情 必要时轮流结扎四肢 记录 护理措施 1 及早发现 及时处理 急性左心衰竭常发病急骤 患者表现为突然气喘 被迫坐起 大汗淋漓 唇指紫绀 烦躁不安 恐惧和濒死感觉 可咯出或自鼻 口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰 甚至咯血 早期双肺底可闻及少量湿罗音 晚期双肺对称性地布满干 湿罗音或哮鸣音 心率 120次 min 护士应掌握急性左心衰竭发生的症状及体征 2 注意病人体位 护士一旦发现患者发生急性左心衰竭 首先协助患者采取坐位或端坐位 双腿下垂 休克患者除外 以减少回心血量 增加肺活量以利于呼吸 使痰液易于咳出 3 吸氧及保持呼吸道通畅严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽 咳粉红色泡沫痰 应迅速清理呼吸道 及时吸净呼吸道分泌物 立即高流量鼻导管吸氧 一般可用20 30 乙醇于氧气的湿化瓶中 随氧气吸入 如患者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予 对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧 使肺泡内压增加 一方面可以使气体交换加强 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透 使SpO2达95 以上 治疗方案 急性左心衰是心脏急症 应分秒必争抢救治疗 其具体治疗措施如下 一般措施 1 立即让患者取坐位或半坐位 两腿下垂或放低 也可用止血带结扎四肢 每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流 减轻肺水肿 2 迅速有效地纠正低氧血症 一般情况下可用鼻导管供氧 严重缺氧者亦可采用面罩高浓度 大剂量吸氧 5L min 待缺氧纠正后改为常规供氧 3 迅速建立静脉通道 保证静脉给药和采集电解质 肾功能等血标本 尽快送检血气标本 4 心电图 血压等监测 以随时处理可能存在的各种严重的心律失常 5 手术治疗 药物治疗及观察 1 镇静剂 立即皮下注射吗啡5 10mg或哌替啶 度冷丁 50 100mg肌注 对高龄 哮喘 昏迷 则应慎用或禁用 注意有无呼吸抑制 2 利尿药 应立即选用快作用强利尿药 如静注呋塞米 速尿 20 40mg 以减少血容量和降低心脏前负荷 用药后需准确记录尿量 防止低血容量的发生 3 洋地黄制剂 常首选西地兰0 4 0 6mg稀释后缓慢静脉注射 洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好 同时观察心率 心律变化 4 血管扩张药 先舌下含服硝酸甘油0 5mg 5 10min 次 最多可用8次 若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药 常用制剂有硝酸甘油 硝普钠 酚妥拉明等 开始应缓慢 同时在监测血压下进行调整 以保证安全用药 5 氨茶碱 250mg加于5 葡萄糖液20ml内缓慢静注 或500mg加于5 葡萄糖液250ml内静滴 可减轻支气管痉挛和加强利尿作用 6 肾上腺皮质激素 具有抗过敏 抗休克 抗渗出 降低机体应激性等作用 一般选用地塞米松10 20mg静脉注射或静脉点滴 健康教育 1 情绪调节采用不同的方法 如听音乐 看书等 积极乐观的情绪能提高应激能力 从而减少疾病的发生 2 适量活动做一些力所能及的体力活动 但切忌活动过多 过猛 更不能参加较剧烈的活动 以免心力衰竭突然加重 3 饮食宜清淡少盐饮食应少油腻 多蔬菜水果 对于已经出现心力衰竭的病人 一定要控制盐的摄入量 盐摄入过多会加重体液潴留 加重水肿 但也不必完全免盐 4 健康的生活方式一定要戒烟 戒酒 保持心态平衡 不让情绪过于兴奋波动 同时还要保证充足的睡眠 5 预防感冒在感冒流行季节或气候骤变情况下 患者要减少外出 出门应戴口罩并适当增添衣服 患者还应少去人群密集之处 患者若发生呼吸道感染 则非常容易使病情急剧恶化 冠状动脉支架术 冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位 使狭窄的血管壁向外扩张 支架置入后 新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面 使支架最终被完全包埋于血管壁内 支撑血管保持持续开放状态 保持冠状动脉的畅通 病人准备 充分暴露穿刺部位 桡动脉 最常用 股动脉或肱动脉 冠状动脉造影 右冠状动脉 左冠状动脉 PCI适应症 1 凡疑有冠状动脉病变者 2 冠状动脉不完全性狭窄 狭窄程度在75 以上 3 冠状动脉单支或多支孤立 向心性 局限性 长度小于15mm的无钙化病变 4 有临床症状的PTCA术后再狭窄 5 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 6 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 PCI护理 术前 1 检查 心电图 心脏彩超 血常规 电解质和肾功能 凝血功能 心肌酶等2 用药 术前三天口服氯吡格雷 首次300mg 以后每天一次 一次75mg 阿司匹林100 300mg d 急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg 3 血管入路评估 拟行股动脉穿刺者 触诊双下肢足背动脉搏动 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动 拟行桡动脉穿刺者 术前行Allen试验以了解患者血液循环 4 特殊准备 对于术中急性闭塞风险较高 心功能较差和高危左主干等患者 联系心胸外科做好急诊搭桥的准备 对于术前肾功能异常术前6 12h及术后12h持续静脉输入生理盐水水化治疗 5 一般护理 询问过敏史 术前适量进食 保持良好睡眠 更换手术服 左上肢置静脉留置针 排空小便心理指导 6 物品准备 PCI护理 术后 1 回室制动 根据情况决定鞘管拔除时间 无肝素化可直接拔除动脉鞘管 桡动脉术后绷带加压包扎8小时解除制动 股动脉沙袋加压6小时 平卧制动12小时 注意肢端活动和血运 有无下肢深部静脉血栓形成 穿刺点观察 渗血 血肿等 术后1 2天不要拿重物 不要进行重体力劳动 2 监护严密监测血压 心率 尿量 观察有无伤口出血 准确判断早期低血压 术后30min 3h恶心常为低血压或休克先兆 有出血并发症时 立即调整抗凝剂剂量并处理 3 术后饮食调节 1 因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮1500 2000ml以促进造影剂的排泄 饮食清淡宜消化 进食不可过饱 保持大便通畅 2 食物相对清淡 多进食蔬菜 水果 豆类食品及含蛋白质较高的食物 少进食含胆固醇高的食物 3 控制甜食 尤其是糖尿病或糖耐量异常的患者 4 高血压病患者适当限制食盐摄入 因食盐过多与高血压病有一定关系 4 术后用药低分子量肝素 术后6h开始 皮下注射0 3ml或0 4ml 每12h1次 持续1周 10天 以后继续服用抗血小板聚集药物 PCI术后终身服用阿司匹林100mg 日 氯吡格雷75mg1次 日12个月 注意观察出血倾向 急性心肌梗死行急诊PTCA患者因部分心肌坏死需较长恢复期 一般术后7 10天下床活动 但出现心律失常 心衰等严重并发症时 则需术后10 15天下床 病情稳定后出院 心绞痛患者术后拔管无渗血及血肿者术后48h即可下床活动 但应注意观察下床活动后患肢是否出现疼痛 出血或血肿 术后7 10天可出院 心绞痛的护理常规 心理护理 解除病人紧张焦虑情绪 心绞痛发作时 立即协助患者卧床休息 吸氧 观察疼痛的部位 性质 持续时间及伴随症状 必要时含服硝酸甘油或消心痛 观察用药效果及不良反应 心绞痛缓解后指导患者避免或减少诱发因素如过度劳累 情绪激动 受凉 饱食 用力排便 烟酒刺激等 嘱随身携带消心痛或硝酸甘油 定期查血脂 血糖 心电图 记录 心律失常的护理常规 1 合理安排体位 一般病人可取平卧位 呼吸急促和血压不正常者可采取半卧位 休克者可取仰卧中凹位 2 病情观察 1 如发现下列情况立即报告医生处理 2 心电监护出现室性早搏 3 窦性心动过速 4 度以上房室传导阻滞 5 心动过缓 50次 分以下 6 备足常用的抗心律失常药物 7 对患者出现的室颤要紧急非同步电击除颤 心脏停搏应立即心肺复苏 心内科药物特点 作用比较特殊 针对性较强医护人员比较生疏 其他科室用的比较少一般可以起到立竿见影的效果 所以 一旦用错药 后果不堪设想剂量与效果关系明确 量效几乎呈直线关系 剂量越大作用越强使用方法独特 有的要注射快 有的要注射慢 有的要短时间用 有的要持续用 还有的要负荷量 心内科药物特点 作用比较特殊 针对性较强医护人员比较生疏 其他科室用的比较少一般可以起到立竿见影的效果 所以 一旦用错药 后果不堪设想剂量与效果关系明确 量效几乎呈直线关系 剂量越大作用越强使用方法独特 有的要注射快 有的要注射慢 有的要短时间用 有的要持续用 还有的要负荷量 心内科药物特点 不同情况剂量不同 要根据具体情况决定剂量特殊要求 不能多也不能少 要正好 甚至还要滴定 半片 四分之一片 一片 几片在同一个病人身上都可能用到副作用特别多 观察困难 难以判断是疾病本身还是药物副作用 一 降血压的药物 高血压药物 受体阻滞剂 利尿剂 ACEI 受体阻滞剂 ARB CCB 代表药物 呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯使细胞外液容量降低 心排血量降低 并通过利钠作用 使血压下降 副作用可降低血钾和尿酸升高 痛风 高糖血症 电解质紊乱 应注意监测血钾 用药护理遵医嘱使用尽量白天使用准确记录尿量观察水肿消退情况和心衰缓解情况定期抽血查电解质 补充钾盐避免与氨基甙类药物合用 以免增加耳毒性及肾毒性 利尿剂 一 降血压的药物 代表药物 美托洛尔比索洛尔普萘洛尔 对抗儿茶酚胺类物质 降低心率 减轻心血管张力 从而降低收缩压 服用前数脉搏 低于55次 分 遵医嘱调药 对于长期使用的患者 应避免骤然停药 以免血压反跳发生 停药综合征 常见副作用 疲乏和肢冷感 胃肠道反应 哮喘及慢阻肺禁用 服用心得安可有多梦 幻觉 失眠等精神方面不良反应 用药护理 1 按口服医嘱从小剂量开始给药 要按剂量发药 不能整瓶整盒发药 密切观察用药后反应 2 用药期间密切观察病人各种反应 如胃肠系统 循环系统方面 观察心率 血压 心电图 3 静脉推注本类药物时推注速度宜慢 受体阻滞剂 一 降血压的药物 代表药物 硝苯地平非洛地平氨氯地平主要是通过抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流 从而使血管平滑肌松弛 心肌收缩性降低 使血压下降 副作用主要有反射性心动过速 头痛 面红 外踝水肿 便秘等 但长效及控释制剂的副作用轻微 用药护理用药期间密切观察和监测血压 心率 心电图告知病人可能出现的不良反应 如头痛 颜面潮红等 以减轻顾虑本类药物应在室温下避光保存 CCB 一 降血压的药物 代表药物 卡托普利依那普利抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素 的生成减少 同时激活缓激肽 二者均有利于血管扩张 使血压降低 最常见的不良反应是刺激性干咳 其它副作用包括首剂现象 体位性低血压 低血压 和高钾血症 血管神经性水肿 用药护理嘱病人宜空腹用药 因进食后可使药物吸收减少50 注意观察有无 首剂现象 发生给予相应处理 要卧床观察用药过程中定期复查血象 尿常规告知病人用药1 2周才能达到最大效应 应坚持按医嘱服药 ACEI 一 降血压的药物 代表药物 氯沙坦缬沙坦替米沙坦 适用和禁用对象与ACEI相同 目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其副作用的病人 不良反应轻微而短暂 极少因不良反应而终止治疗 ARB 代表药物 哌唑嗪乌拉地尔特拉唑嗪 此药已退居二线 联合用药时才用 选择性阻滞突触后 1受体而引起周围血管阻力下降 产生降压效应 主要副作用为直立性低血压 可睡前服药 避免副作用 一 降血压的药物 受体阻滞剂 二 抗心律失常药 分类 钠通道阻滞药 利多卡因 普罗帕酮 B受体阻断药 普萘洛尔 倍他乐克 延长动作电位时程药 胺碘酮 溴苄胺 钙拮抗药 维拉帕米 二 抗心律失常药 注意事项 所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备 如 除颤仪 阿托品 多巴胺 肾上腺素 心肺复苏等并且必须在心电监护下 二 抗心律失常药 利多卡因 1 已少用 主要用于急性恶性室性心律失常2 剂量首次宜少 50 100mmHg 缓慢静脉注射 10分钟 密切观察心电图 血压 可以在医生指导下重复使用 室速室颤终止后可以持续静脉输注 副作用 中枢神经系统毒性反应 嗜睡 眩晕感觉异常 视物不清 严重者可有谵妄 昏迷心血管系统不良反应 窦房结抑制 传导阻滞 低血压 二 抗心律失常药 胺碘酮 用法 紧急处理时 150 300mg 分1 2次缓慢静脉推注 每次不少于10分钟 推注过程中注意心电图变化 心律失常终止后即终止推注 可以持续静脉输注 每小时60 100mg 5 GS配制输液 防止静脉炎的发生 最好能选择稍大的静脉作为穿刺处 静脉炎的处理 局部肌肉注射地塞米松10 20mg封闭 外加湿敷 副作用 2 胃肠道反应 恶心 呕吐 排便习惯改变3 心脏方面反应 心动过缓 房室传导阻滞或因Q T间期过渡延长而致尖端扭转型室速4 甲状腺功能影响 甲减 甲亢5 眼睛角膜改变 色素沉着 三 扩血管药 分类 小静脉扩张剂 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 小动脉扩张剂 酚妥拉明 动静脉扩张剂 硝普钠 代表药物 硝酸甘油 消心痛副作用 1 搏动性头痛 颈部及面部皮肤潮红 2 偶见体位性低血压引起的晕厥 3 青光眼病人慎用 因此药可引起眼压增高 用药护理告知用药后可能出现的不良反应给药过程中注意观察血压心率避免体位性低血压所引起的晕厥指导病人正确的用药方法告诉病人口服硝酸甘油的知识应用硝酸甘油贴剂时应更换位置应用硝酸甘油静脉点滴应注意 控制速度 药物配置后在正常室温放置24h稳定 使用时间较长 做好沟通 硝酸酯类 三 扩血管药 1 50mg 支2 降压作用最大最快3 一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵4 极个别情况可以使用普通静脉输液 血压特别高需要紧急降压时 5 需要避光使用 且每次配液只能使用8小时 10小时6 严格控制输液速度 根据血压调整速度 特别是头半小时内必须每5分钟检测一次血压 防止低血压休克 硝普钠 三 扩血管药 四 强心药 分类 1 洋地黄类正性肌力药地高辛 西地兰2 非洋地黄类正性肌力药多巴胺 多巴酚丁胺 米力农 四 强心药 代表药物 西地兰 地高辛副作用 中毒反应 1 胃肠道反应 恶心呕吐 食欲不振 乏力 2 神经系统反应 视觉变化 绿视黄视 3 心脏毒性 心衰加重 心律失常 猝死 洋地黄类 洋地黄类 用药护理 1 严格按医嘱给药 教会病人服地高辛时应自测脉搏 每天0 125 0 25mg 半片 一片 2 静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射 10分钟 并同时监测心率 心律及心电图变化 首次剂量0 4 0 6mg 维持剂量0 2 0 4mg 天 并常规询问患者不良反应 发现不良反应后及时报告医生 3 洋地黄用量个体差异很大 老年人 心肌缺血缺氧如冠心病 重度心力衰竭 低钾血症 肾功能减退等情况对洋地黄较敏感 使用时应严密观察病人用药后反应 4 注意不与奎尼丁 普洛帕酮 心律平 维拉帕米 异博定 钙剂 胺碘酮等药物合用 以免增加药物毒性 洋地黄类 中毒处理 1 立即停用洋地黄制剂 2 补充钾盐 可口服或静脉补充氯化钾 停用排钾利尿剂 3 纠正心律失常 首选苯妥英钠或利多卡因 有传导阻滞及慢性心律失常者 可用阿托品静注或安置临时起搏器 1 肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺 由小剂量开始逐渐增量 以不引起心率加快及血压升高为度 2 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 米力农 短期应用时对改善心衰 效果是肯定的 四 强心药 用 药 物 常 血压增高 心率加快 外周血管收缩 出汗 停药反跳 作 用 副 非洋地黄类 五 抗血小板药 不同病情剂量不同 负荷量 维持量 急性心肌梗死 即刻300mg嚼服 然后100mg 天稳定性心绞痛 100mg 天2 饭后服3 观察消化道反应 特别是消化道出血情况4 阿司匹林过敏性哮喘5 血小板减少 全身出血情况 斯 匹 林 阿 普通肠溶平片50mg 300mg肠溶缓释片100mg 五 抗血小板药 同阿司匹林 不同病情剂量不同 负荷量 维持量 急性心肌梗死 即刻300mg嚼服 急诊PCI者600mg 然后75mg 天 必要时150mg 天一周稳定性心绞痛或PCI术后 75mg 天2 观察出血 血常规 吡 格 雷 氯 波立维75mg 片泰嘉25mg 片 华法林 低分子肝素 普通肝素 六 抗凝药 注射剂 12500IU 100mg 支 克赛 依诺肝素 注射剂4000IU 0 4mg 支 6000IU 0 6mg 支 1mg 片 2 5mg 片 六 抗凝药 普通肝素 不同情况使用剂量不同 主要与手术类型 手术时间 术前用药 术前凝血功能情况有关冠脉造影 左心系统射频及检测 2000 3000IU 次 静脉推注PCI6000 8000IU 次 每超过1小时 追加1000IU也可以静脉输注 具体剂量根据病情决定观察全身出血情况观察血栓情况 特别是使用时间较长者 足趾末端 手指末端 皮肤黏膜是观察重点检测凝血功能 血小板数 六 抗凝药 低分子肝素 4000IU 支 6000IU 支 配有专门的注射器 预装 剂量与病情 年龄 肾功能 凝血功能有关严格按医嘱执行 不能所有人都是一支 该注射多少就注射多少 多余的弃之不用皮下注射 讲究方法 示范 一般是12小时一次 但特殊情况下24小时一次注射部位必须压迫止血充分 止血时间会明显延长观察注射部位及全身出血情