生长发育医学PPT.ppt

儿科护理学 第二章生长发育 目的要求 1 掌握体格生长常用指标及其正常值和计算公式 前后囟闭合时间和牙齿的发育 2 熟悉生长发育规律及其影响因素 脊柱发育 运动发育和语言的发育 3 了解生长发育的概念 神经心理发育及其评价 重点 难点 1 生长发育规律2 体格生长的常用指标及正常值 体重和身高的计算3 小儿运动发育的规律 主要内容 1 生长发育规律及影响因素2 小儿体格生长发育及评价3 小儿神经心理发育及评价 一 生长发育的概念 生长 指小儿身体各器官 系统的长大和形态变化 可用测量的方法表示其量的变化 发育 指细胞 组织 器官的分化完善与功能上的成熟 表示质的变化 二 生长发育的规律 一 连续性和阶段性 二 顺序性 三 不平衡性 四 个体差异 一 连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程 但不同年龄的生长发育速度不同 呈现阶段性 如生后第一年增长很快 为第一个生长高峰 至青春期出现第二个生长高峰 二 顺序性 顺序规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级 三 不平衡性 小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后 如神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统发育先快后回缩 四 个体差异 由于受机体内 外因素的影响 小儿生长发育存在较大的个体差异 各有其自己的生长 轨迹 三 影响生长发育的因素 生长发育 营养 遗传 性别 孕母状况 生活环境 疾病 影响生长发育的因素 其中遗传和外界环境因素是最基本的因素 四 体格发育 体重 身高 坐高 皮下脂肪 囟门 牙齿 体重是身体器官 系统 体液的总重量 体重是反映体格生长和营养状况的重要指标 也是临床计算补液量和给药量的重要依据 体重 正常参考值出生时 3kg 第1个月增加1 1 5kg 3月龄 6kg 约为出生时的2倍 12月龄 9kg 约为出生时的3倍 2岁时 12kg 约为出生时的4倍 2 12岁 平均每年增长约2kg 体重 体重 估算公式 1 6个月小儿 体重 kg 出生体重 月龄 0 77 12个月小儿 体重 kg 4 8 月龄 0 4或体重 kg 6 月龄 0 252 12岁小儿 体重 kg 年龄 2 8 体重 正常范围 均值加减2个标准差的范围均值上下波动10 评价时以小儿自身体重增长的变化为依据 不可以 公式 计算来评价 也不宜以人群均数当作 标准 看待 体重 临床判断 体重过重 超过均值2个标准差超过均值15 见于肥胖症 体重过轻 较均值低2个标准差以上低于均值15 见于营养不良 体重 测量方法 卧位测量 坐位测量 立位测量 母抱测量 注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行 身高是指从头顶到足底的全身长度 是头部 脊柱与下肢长度的总和 身高是反映骨骼发育的重要指标 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量 称为身长 3岁以后用立位测量 称为身高 身高 正常参考值出生时 50cm1岁时 75cm2岁时 85cm2岁以后 平均每年增长5 7cm 身高 身高 身高增长规律年龄越小增长越快 红色为增长的部分 估算公式2 12岁小儿 身长 cm 年龄 岁 7 70 身高 由于头部 脊柱 下肢3部分发育速度不一致 临床上需要分别测量上 下部量以检查其比例关系 判断疾病更有意义 身高 从头顶至耻骨联合上缘 从耻骨联合上缘至足底 身材异常 低于均值30 以上见于 甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等 身高 身高受遗传 内分泌 营养 运动和疾病等因素影响 短期的疾病与营养波动不会影响身高增长 测量方法 身高 注意事项 立位测量时足跟 臀部 两肩胛 枕后节结同时紧贴测量杆头放正 即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直 坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高 坐高代表头颅与脊柱的发育 出生时约67 2岁时60 6个月时64 6岁时55 1岁时62 14岁时53 坐高 此百分数显示了上 下身比例的改变 比坐高绝对值更有意义 我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示 坐高 婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高 3岁以上的小儿坐在坐高计凳上 骶部紧靠量板 挺身坐直测量 测量方法 头围 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围 反映脑 颅骨的发育 头围测量在2岁以下最有价值 头围过小提示脑发育不良 过大提示可能为脑积水 头围 新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54 58cm 接近成人 正常参考值 头围 头围测量 胸围 胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度 胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关 胸围 出生时 胸围 头围 平均为32cm1岁左右 胸围 头围1岁以后 胸围 头围1岁至青春期前 胸围 头围 cm 岁数 1 正常参考值 胸围 测量方法 腹围 腹围是指平脐 小婴儿以剑突与脐之间的中点 水平绕腹一周的长度 2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形 如先天性巨结肠 等 腹围 腹围测量 上臂围 上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度 代表上臂骨骼 肌肉和皮下脂肪的发育水平 反映小儿的营养状况 上臂围 5岁以下小儿评估标准为 13 5cm为营养良好12 5 13 5cm为营养中等 12 5cm为营养不良 上臂围 测量方法 皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的50 以上 测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少 还可判断肥胖与营养不良的程度 皮下脂肪 皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪 捏时两指间的距离为3cm将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住 测量其厚度 皮下脂肪 常用的测量部位 背部 腹部 上臂三头肌部位 囟门 多块颅骨交界处形成的间隙 囟门 前囟 两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙 出生时约1 2cm 6个月左右逐渐骨化而变小 约在1 1 5岁时闭合 后囟 两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙 出生时部分婴儿已闭合或很小 一般于6 8周闭合 囟门 囟门测量立法 颅骨的发育 前囟后囟颅骨缝组成 顶 额骨顶 枕骨顶 额 枕出生时大小 1 5 2 0 很小很小闭合时间 1 1 5岁6 8周3 4个月 囟门 前囟迟闭或过大 见于佝偻病 脑积水 甲状腺功能减低症等 前囟早闭或过小 见于头小畸形 前囟饱满 常提示颅内压增高 见于脑膜炎 脑炎 脑积水 脑肿瘤等 前囟凹陷 见于脱水或重度营养不良 临床意义 牙齿 乳牙萌出 生后6个月 4 10个月 出齐时间 2 2 5岁出齐20个2岁以内牙齿数目推算 牙数 月龄 4 6恒牙 7 8岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙 恒牙出齐32个出牙迟缓 牙质发育差 多见于严重营养不良 佝偻病 甲状腺功能低下 21 三体综合征 牙齿 换牙 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙 智齿 乳牙萌出顺序 体格生长的评价 了解 1 衡量体格生长的常用方法 1 均值离差法X SD2 百分位 中位数法3 生长曲线图评价法4 标准差比值法5 指数法2 体格生长评价内容 1 发育水平2 生长速度3 匀称程度 第三节小儿神经心理发育 感知觉的发育运动功能的发育言语的发育心理活动的发展 1 视感知2 听感知3 味感知4 嗅感知5 皮肤感知6 知觉发育 感知觉的发育 新生儿 有视觉感应 只能看清15 20cm距离内的事物2个月起可协调注视物体3 4个月可追寻活动的物体或人4 5个月开始认识母亲或乳瓶5 6个月可以注视远距离的物体18个月时已能区别各种形状 1 视感知 2 听感知 新生儿 听力差3 4个月 有定向反应6个月 能区别父母的声音7 9个月 能确定声源 区别语气1岁 能听懂自己的名字2岁 可精确区别不同声音 3 味感知 新生儿味觉相当灵敏 能辨别不同的味道 不同刺激可表现出不同的面部表情 其中最明显的是对甜食的 偏爱 4 嗅感知 出生时嗅觉已发育完善 新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情 5 皮肤感知 触觉 新生儿很灵敏 敏感部位是唇 口周 手掌及足底等 出现先天的反射动作痛觉 新生儿已有 但反应迟钝 2个月后才逐渐完善温度觉 新生儿很灵敏 环境温度骤降时即啼哭 保暖后就安静 运动功能的发育 从近到远 从上到下 从粗到细 从不协调到协调 正反动作规律 发育规律 1 大运动发育大运动发展的过程可归纳为 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 数字代表月龄 2 细运动发育 分类 小儿运动发育过程 1 5岁 爬台阶 2岁 双脚跳 用勺吃饭 3岁 能跑 洗手和脸 4岁 爬楼梯 穿鞋 5岁 单脚跳 系鞋带 言语的发育 言语是人们在交际和活动中应用语言的过程 它包括发音 理解和表达三个过程 儿童言语的发展除受语言中枢控制外 还需要正常的听觉和发音器官 同时 周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件 言语发展的重要时期是9个月至4岁 言语发展的三个阶段 言语发音阶段 是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期 也称前言语阶段 言语理解阶段 是从9个月开始 此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作 如再见 谢谢等 言语表达阶段 是能说出第一个有特定意义的词语开始 一般从9 10个月开始 小儿神经心理发育 生长发育歌诀本能反射生来佳 2 3抬头笑认妈 4 5翻身辩亲疏 6 7会坐学咿呀 8 9爬行10叫爸 12开步学短话 13 15试穿衣 18用勺爱画画 2岁跑跳学唱歌 3岁能脱鞋和袜 5岁认字会加减 渐渐长成大娃娃 神经心理发育的评价 了解 1 智力测验 筛查测验 丹佛发育筛查法 绘人实验 图片词汇测试 诊断测验 Gesell发育量表Bayley婴儿发育量表Wechsler学前及初小儿童智能量表 WPPST Wechsler儿童智能量表修订版 WISC R 2 适应性行为测试 独立生活能力运动能力作业交往参加集体活动自我管理心理活动的发展 自学 小儿生长发育中的特殊问题及干预