腕部舟状骨骨折ppt课件.ppt

腕部舟状骨骨折Scaphoidfracture 1 近极部 腰部 结节部 最大的一块近排腕骨4个关节面 近侧面桡舟关节远内侧面头舟关节尺侧面舟月关节远侧面舟骨大小多角骨关节STTjoint scaphotrapezotrapezoidaljoint 2 关节软骨覆盖80 舟骨结节 重要韧带的附着点舟骨腰部 无关节软骨覆盖 腰部最细又正对桡骨茎突 3 Bloodsupplytothescaphoid Radialartery 70 80 radialarterythroughthedorsalridge 20 30 volarradialarterybranches 4 愈合时间6 8周10 12周12 20周 愈合时间为4 5个月 5 占全身骨折的2 占腕部骨折的60 70 发病率仅次于桡骨远端骨折几乎全部发生于青壮年连接近排与远排腕骨的杠杆治疗过程长 效果相对较差 6 损伤机制 最常见过伸 跌倒手掌触地 手腕强度背屈 轻微桡偏 桡骨背侧缘切断舟骨较少见冲压工舟骨 腕关节处于中立或轻度屈曲 暴力沿第二掌骨经大小多角骨经舟骨远端形成屈曲剪力 多伴发于掌骨头开放性骨折 7 查体 鼻烟壶局部肿胀 压痛 腕部活动受限 8 腕舟骨移动试验 Waston stest 检查方法 将患者患侧腕关节被动尺偏 检查者一只手握住患者腕部 用拇指压迫舟骨结节 另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧 感觉腕部疼痛剧烈则为阳性 9 舟骨冲击试验 拇指向背侧按压舟骨结节舟骨剪力试验 拇指 示指捏住舟骨远 近极 向掌侧 背侧或尺 桡侧推移舟骨 10 X线检查 常规腕关节正侧位片 舟骨长轴向前下方倾斜 舟骨骨折线不易显示 阴性率22 43 11 常规腕关节正侧位片舟骨尺偏位片 Stecher位 腕掌面朝下 平放于胶片上 然后抬高腕部23 并使腕尽量尺偏 旋前 旋后45 12 要告知拍片者行舟骨矢状面照片 CT 13 MR 能很好的评价舟骨结构的完整性能准确的反映舟骨血液灌注情况发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合 不愈合或缺血性坏死评价其手术适应症并选择合适的手术方法 14 其它诊断方法包括 核素骨扫描 腕舟脂肪垫征 音频震动及超声检查 其它诊断方法 核素骨扫描 诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标腕舟脂肪垫征音频震动超声检查 15 分型 16 17 治疗方法 急性 3周 无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗 固定体位 国内多采用肘下管形石膏固定国外大多主张采用超肘关节石膏固定1973年Thomaidis的解剖研究证明 腕关节用肘以下石膏固定 前臂在旋前 旋后活动时骨折部位仍有直接的活动不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术治疗 18 移位或不稳定骨折 以下任何一种表现 任意X线片上骨折移位超过一毫米舟月角 舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角 超过60 月头角 月骨纵轴线与头骨轴线的夹角 大于15 或侧位舟骨内角大于20 舟月角 19 手术方法经皮穿针或螺钉内固定关节镜下穿针或螺钉内固定切开复位穿针或螺钉内固定近端骨折多选用背侧入路远端骨折多选用掌侧入路 经皮穿针或螺钉内固定 20 21 骨不连 骨不连 植骨 内固定术 1松质骨填塞2纵形骨栓3Matti Russe嵌入植骨4楔形或梯形插入植骨5带血管蒂骨瓣植骨6游离骨移植7异体骨移植8植骨 血管束植入 22 带血运骨移植术 掌侧的旋前方肌带蒂植骨1 2背侧骨间动脉带蒂植骨Fernandez血管束移植带游离血管髂骨嵴骨块植骨 23 骨折不愈合伴关节炎 手术方法 桡骨茎突切除术近排腕骨切除术关节融合术肋骨 骨软骨移植 24 怀疑舟状骨骨折 X光片检查 发现骨折 进行分类 稳定骨折 不稳定骨折 前臂管型石膏制动8周 腰部及结节部骨折 近极骨折 长臂管型4周再前臂管型8周 CT检查愈合情况 愈合 不愈合 阴性 仍高度怀疑 前臂管型2