【危重病学教案】多器官功能障碍综合征.doc

课程名称危重病医学教材名称危重病医学授课时间授课对象教学内容多器官功能障碍综合征计划学时4教材分析重点概念、病因、病理生理、临床诊断与鉴别。难点病因、病理生理。教学目的使学生了解多器官功能障碍综合征的概念，病因、病理生理及诊断治疗。教学方法采用板书，讲解，幻灯投影及cai，实物等教学方式。教具（挂图幻灯投影及cai等）幻灯投影，cai。 新内容新知识（注明来源及所占比例）外科学外语关键词 mods(multiple organ dysfunction syndrome)sirs(systemic inflammatory response syndrome)参考资料国外医学外科学 课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式概念及病因、病理生理50分钟cai、讲解发病机制50分钟cai、讲解临床诊断与监测50分钟板书、讲解预防、诊断和预后50分钟cai、讲解教 学 过 程1 第二十九章 多器官功能障碍综合征 第一节 概念多器官功能障碍（mods, multiple organ dysfunction syndrome）：器官功能障碍是动态生理功能紊乱。1.感染因素和非感染因素；2.可以是原发也可以是继发的。第二节 病因与病理生理一、病因 1.icu内发生脓毒症或感染；2.年龄大于65岁；3.全身菌血症、脓毒症；4.非细菌性菌血症5.循环休克后，仍持续供氧不足；6.存在坏死或损伤的病灶；7.严重创伤或重大手术；8.肝功能衰竭的末期。二、病理生理（一） 肺功能障碍 mods的早期表现。1）肺泡毛细血管膜通透性增高；2）肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡型细胞代谢障碍3）内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能。；4）肺微血管循环障碍和血栓栓塞，引起通气血流比失调，增加混合静脉血的参杂。（二） 肾功能障碍 由于肾的血流灌注不足，以及毒素于活化的炎性细胞和介质所引起的组织损伤。（三） 胃肠道功能障碍 1）肠内细菌可经肠壁而外溢引起全身或腹腔的感染；2）肠黏膜屏障功能损害。（四） 肝功能障碍 1）早期促进糖原异生和急性蛋白质合成；病情发展使肝细胞的分泌、合成和生物转化功能进一步恶化。2）单核吞噬细胞系统方面（五） 心功能障碍 表现为舒张末和收缩末的容量增加，以及心室射血分数和每搏做功的下降。第一节 发病机制一、细胞因子的激活和介质的释放二、缺血再灌注损伤三、氧化剂四、一氧化氮五、氧供与氧耗的失横衡六、热休克反应与细胞凋亡第二节 临床诊断与监测一、临床诊断及其分期 1.临床的症状和体症；2）病人的生理学和生化学参数。二、mods严重程度的评分方法三、临床的监测 1.呼吸监测；2.有创血流动力学监测；3.心电图监测；4.b超检查；5.肾功能监测；6.肝功能监测；7.凝血功能监测。第三节 预防、治疗和预后（一） 预防1. 对创伤、低血容量、休克的病人药及时、充分的复苏，提高心排血量，保持组织满意的氧合。2. 对创伤活术后感染，应进行彻底清创、充分引流。3. 在不影响病人胃肠道功能的情况下，应进早进食进饮。4. 进早发现sirs的征象，查明病因，采取措施。5. 提高机体免疫力。（二） 治疗1. 消除引起mods的病因和诱因，治疗原发的疾病；2. 改善和维持组织