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配液中心进修总结 进修总结进修人员：神经内科王强非常感谢医院领导给予我的这次进修学习机会，让我于xx年8月至xx年8月在首都医科大学附属宣武医院神经内科进行了为期一年的进修学习。首都医学大学附属宣武医院是一所以神经科学的临床与研究为重点，以治疗心脑血管疾患为特色的大型三级甲等综合医院。其中神经内科为国家级重点学科，在脑血管病、痴呆、癫痫及神经介入为重点的相关疾病的诊治等方面处于国内领先水平。 这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。通过为期一年的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这一年来的学习，首都医科大学附属宣武医给我留下深刻的印象。他们既有着严谨的工作态度和浓厚的学习氛围，又有着国内顶级的医疗技术和科学理念。全新的工作环境让我不仅开阔了视野，增长了见识，同时也激励我下定决心，努力提高自己。 通过学习使我了解到，随着介入放射治疗技术的发展，血管内治疗已成为治疗脑缺血性疾病的一个重要手段，它具有微创和恢复快的优点，已愈来愈多的被临床所采用。在宣武医院的学习中，也进一步了解到卒中单元的构成及运作模式，卒中单元不是一种具体的疗法，而是针对卒中病人的科学管理系统，能充分体现以人为本的医疗服务理念，以及多学科密切配合的综合性治疗。通过学习使我明白，必须把疾病的临床特点与各学科紧密结合在一起，才能更完整、更全面、 更深入的了解脑血管病，从而最终使脑血管病患者真正受益。该院的北京市癫痫诊疗中心是目前国内先进的诊疗中心之一，为癫痫的临床诊断、病因诊断以及难治性癫痫的手术治疗提供了可靠的保证。通过在癫痫诊疗中心的学习，使自己在癫痫的药物规范治疗方面有了进一步的提高。 在这一年学习过程中，专业技术的进步是我的一大收获，同时医生职业使命感的升华更是令我受益一生。进修工作是辛苦的，但是在这一年的进修工作与生活中，我获得的不止是专业技术的提高与知识的丰富，让我更深刻地认识到医学事业的魅力，这段进修的经历对我今后的人生将会是一种激励与促进。 通过三个月的进修时间，我在各位带教老师的悉心引导下学习了许多东西，使自己无论是在业务上水平上还是在与人沟通的技能上都有了一个质的提高。 总的来说，在这次难得的进修学习中，我在自己的努力及带教老师们的无私帮助下受益匪浅。我将在以后的工作中，把自己娴熟的业务水平及以人为本的交流技巧服务于更多孕产妇，真正做到学以致用！” 这里的患者络绎不绝，每个角落都是加床，相当病例为危重症或疑难病例。我在短暂熟悉工作环境后就参加单独收管病人，见到了很多以前只在教科书上看到的疾病，遇到疑难问题虚心向老师请教，下班后翻书查阅资料巩固知识。 北医三院是全国产科重症急救中心，全国各地重症均可转至这里治疗，在这里可以见到产科各种疑难杂症，如妊娠高血压疾病子痫前期、子痫、hellp综合症，免疫系统疾病红斑狼疮合并妊娠、s蛋白缺乏症等，急性脂肪肝，甲亢、甲减合并妊娠，糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病等，前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、产后出血、产后多脏器衰竭，宫颈机能不全、晚期先兆流产、先兆早产等，通过管理上述患者，我基本掌握了这些疾病的诊断、治疗以及对愈后的评估。共参与产后出血抢救5例，无一例失败，均保住了子宫。抢救产后出血一方面需要止血，包括按摩子宫、促缩宫药物应用、子宫腔纱条填塞术、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫背带式缝合术及子宫全切术，另一方面补液，补液非常重要，根据失血量多少来补，通常先晶后胶，但是具体病情具体对待，补液的时机和方法有新的认识。通过抢救过程学习，感觉不仅仅需要妇科知识，更多需要基础理论作指导，特别病理生理，这正是我们妇产科医师所欠缺的，通过学习，该方面得到充实。子痫前期治疗与我院治疗原则基本相同，但在细节上还是有差异，比如化验项目多且频，动态观察各项化验指标，及时调整药物剂量，硫酸镁治疗子痫前期，每24小时进行一次病情评估，根据血压高低、脏器损伤程度及数量、妊娠月份及经济条件等，调整治疗方案。在产科我参观了3台因“胎盘植入”行剖腹取胎加子宫前壁部分切除加修补术，胎盘绒毛已浸润膀胱前壁，术中失血量均达到4000ml以上，术中有多位主任医师建议叶蓉华教授行子宫全切，但叶老师顶住所有压力，最终漂亮的完成手术，保住了患者子宫，赢得大家的赞誉。此时真正感到“艺高人胆大”的含义。通过观摩这种惊心动魄高难手术，增加了自己的阅历和挑战高难手术的信心。北医三院医生最重视妊娠期糖尿病，一般先嘱患者饮食控制，血糖控制不理想者，需用胰岛素，因餐后血糖对胎儿影响最大，血糖应控制在4.4-6.7mmol/l，应用胰岛素每4各单位胰岛素可以对抗1mmol/l血糖，可选用r+n联合应用，也可单独用r，也可用30r（30%r、70%n）或50r，医从性好的患者可用r+n效果会更好，医从性差的患者只能30r或50r，血糖控制稳定了，并发症就会明显减少，孕产妇及新生儿死亡率随之降低。 北医三院产房工作节奏快，效率高，要求医务人员精神高度集中，工作严谨，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化，对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。工作严密观察，细心发现异常情况极为重要。要有高度的责任心，在实践中不断提高和丰富自己。对于静滴缩宫素引产患者，要不时摸宫缩，每次不少于20分钟，根据宫缩强度、持续时间、频率，调整缩宫素静滴速度，及时判断宫缩有效性，必要时调整宫缩极性和对称性，减少孕妇痛苦，及时判断产程中出现问题，加以解决，最大限度减少医疗纠纷。 2.产科方面：北医三院产房常规备有卡贝及欣母沛，卡贝是一种长效缩宫素，欣母沛是氨丁卡前列素,都是强效促宫缩药物，如果产后出血能早期应用，可以消灭产后 出血于萌芽状态，建议常规备有。对于治疗晚期流产、先兆早产及子痫前期，需要静滴硫酸镁，硫酸镁静脉输入量常需精确到每小时零点几克，北医三院应用输液泵，它输液量准确，可以精确计算出每小时药物输入量，特别是静滴0.5%缩宫素静滴引产时，作用更突出，输液泵价格便宜但作用巨大，是产科特别需要的设备。 3.教学方面：北医三院是教学医院，以教学为主，学术氛围很浓，每周三停止一切常规手术，上午搞教学查房，双语教学，以英文为主，中文为辅，查房过程中会讲各种学术问题，特别是新的治疗方案，新的治疗药物治疗效果，以及最近文献报道等，查房结束后立即进行病例讨论，将1周内各组疑难病例收集到一起讨论，决定患者下一步治疗方案。下午就搞学习讲座，有北医三院教授讲课，每次讲课都能让人耳目一新，有新的收获。我们可模拟北医三院教学模式，既符合滨州医学院附属医院发展需要，又可以提高本院职工理论水平。 4.科室间合作方面：北医三院妇科每月搞一次妇科、放射科及病理科联合病例讨论，针对术前影像诊断及术后病理诊断出现的误差进行讨论沟通，各种信息互相反馈，不断提高诊断水平，使临床诊断准确率进一步提升。我们可模拟北医三院病例讨论模式，纠正诊断偏差，提高诊断水平。产科与超声科联系最密切，在产前诊断这方面有很大合作空间，孕12周前需b超核对孕周，测nt（颈部透明层）值，可以预测胎儿畸形，对先兆早产或晚期流产患者，需b超提供宫颈管长度，宫颈内口是否开大，开大多少，对选择治疗方案及愈后评估有一定的指导意义，如果b超能够测出胎儿体重，对早产儿愈后评估及巨大儿分娩方式有指导价值。放射科的mri及ct对妇科恶性肿瘤诊断有很大的帮助，可以明确肿瘤性质及位置，侵犯程度，对临床分期有指导意义，经常在一起讨论相关问题，可以极大地提高妇产科治疗水平。常言道：孤帆一叶，难以穿汪洋；众志成城，势必乘风破浪。现今是一个合作共赢的时代，谁拥有了高效能的团队，谁就拥有知识经济时代的竞争力与战斗力。一个单位要想把阅历、经历、学历、特长个性不同的人凝聚在一起，需要一种“思想”来引导与融合，这种“思想”，也即团队理念，它能使团队的力量综合最大化，能营造出积极向上、团结一致、群策群力、奋发努力、共赴目标的团队家园。 一年的时间转眼即过，感谢院里给我这次宝贵的学习机会。目前正值滨州医学院烟台附属医院筹建阶段，“不求无所不能，但求竭尽所能”，作为一名基层医务工作人员，只有踏踏实实做好本职工作，才是对我院大发展最好的诠释。 西南医院产房进修总结 我于今年5月8月在重庆市西南医院产科进行了为期三个月的进修，现已学习完毕。在这里，我首先要感谢医院领导及科室给了我这次宝贵的学习机会。 西南医院产科拥有高素质的人才队伍和先进的医疗设备，以及完善的规章制度。特别是在产科重危急症患者的救治、妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病和妊娠期肝内胆汁淤积症诊治，产后出血，胎儿生长受限的综合治疗，乙肝病毒、梅毒等感染性疾病母婴传播的综合防治等方面达国内先进水平。开展了特色门诊：助产士门诊、母乳喂养门诊、产后康复门诊、营养门诊及孕妇学校的开展。 在这三个月的进修学习中，我分别进行了一个月的理论培训及两个月的临床实践培训。在理论培训中，学习了产前检查流程、阴道检查的内容、臀位分娩、会阴麻醉、肩难产的处理、人工破膜的临床指征、胎心监护的评分、妊娠合并症的处理、新生儿窒息复苏的抢救流程以及新产程的定义等课程，极大的提高了我的理论知识和视野。理论学习完毕后，紧接着便开始了为期两个月临床实践，在这两个月中，我跟着我的带教老师一起上班，了解了西南医院产房的日常工作及流程，从中学习到了以下几点： 1.自然分娩带来的疼痛增加了产妇对剖宫产的需求，而无痛分娩的开展大大降低了剖宫产率，给产妇带来了更人性化的服务； 2.血气分析的开展已成为常规，作为评估新生儿出生状况最直接有 效的方法； 3.回归自然分娩，对正常产程进展不进行干预，不进行常规的人工破膜； 4.常规的会阴侧切已被废弃，助产士耐心的陪产，在第二产程中等待会阴体慢慢变薄，控制胎头娩出速度，减少会阴裂伤，同样也减少了会阴侧切给产妇带来的疼痛； 5.在第二产程中严禁使用腹压，由医生利用产钳代替腹压； 6.产房与病房交接程序完善并有相应的护理记录体现，新生儿的查对严格执行三人查对制度并签字，减少了不良事件的发生； 7.资历深的助产士开展助产士门诊，处理低危孕妇的产前保健。结合我们产房的实际情况及人员配备，我觉得我们需要改进的有： 1.降低会阴侧切率，减少对产妇的创伤，降低产妇对会阴侧切恐惧的心理。首先，孕妇学校及门诊要宣传体重的管理，给孕妈妈宣教，告知她们合理控制饮食，避免胎儿过大，养成运动的好习惯，锻炼盆底肌肉力量，及时治疗外阴阴道炎症，以保护外阴皮肤的弹性。其次，在待产过程中，与孕妇采取有效的沟通及配合，向她们介绍分娩过程使其对分娩有信心；在产妇宫口开全后，不要过多的做阴道检查，过多的干预刺激会造成会阴的水肿，从而影响会阴弹性，指导产妇正确使用腹压，大多数产妇在分娩时惧怕会阴侧切，我们应当在指导用力的同时告知产妇配合好接产医生，不做无适应症的会阴侧切；在胎头着冠时，应该控制胎头娩出的速度，在宫缩间歇期指导产妇用力，宫缩时则张口哈气，左手拇指与四指分开握住胎头以控制胎头仰伸速 度，借用宫缩的力量使胎头缓缓滑出阴道，胎头娩出后不用急于旋转胎头及前肩，待产妇用力使之娩出，若产妇会阴条件好，可以进行无保护性的接生。 2.引进血气分析项目，也可以作为处理医疗纠纷的依据。在西南医院，脐血气分析已经成为常规，成为评估新生儿出生状况最直接的方法。我觉得脐带血气分析在我们科室开展首先可以针对一些人群，比如：突然出现持续性的胎心率过缓，或是在持续的晚期或者变异减速中的胎心率变异消失；5分钟阿普加评分03分；早期影像学中表现为急性非灶性的脑病；出生后72小时有多脏器的受累。 3.开展无痛分娩。在平常的工作中会遇到一些孕妇对无痛分娩的要求，西南医院的无痛分娩采取的是硬膜外麻醉，麻醉药浓度低，几乎不影响产妇的运动功能，可以下床活动，产妇可以根据疼痛的程度自我控制给药，做到个体化；给药10分钟后，产妇自感疼痛降低，让她们在时间最长的第