怡诺思抑郁焦虑治疗的优势.ppt

怡诺思抑郁焦虑治疗的优势合肥市精神病医院董章泉主任 怡诺思临床治愈率 40 抗抑郁 以 临床治愈 为目标 临床治愈的目标是 去除抑郁症状群所有的症状和体征 恢复职业和心理社会功能 使患者达到无症状状态 美国人类健康政策研究署1993年临床治愈通常通过一个或多个标准评估量表评定 美国精神病协会 APA 对抑郁障碍3阶段治疗目标的规定 AmericanPsychiatricAssociationPracticeGuidelinesfortheTreatmentofPsychiatricAssociation 2006 771 788 1 2 3 未达临床治愈有哪些危害 严重影响疾病本身的预后严重影响患者社会与婚姻功能增加经济负担 降低劳动能力 针对第1阶段治疗目标 怡诺思 的疗效如何 怡诺思 起效迅速 仅需1周 GuelfiJD etal JClinPsychiatry1995 56 10 450 458 越早使用怡诺思 临床治愈率越高 Dataonfile WyethPharmaceuticals ClinicalStudyReportMDD108 Venlafaxinevs placebo asubgroupanalysisofefficacybasedondurationofindexmajordepressiveepisode November2004 1 12 EX122 怡诺思 改善躯体症状的疗效显著优于SSRIs EntsuahR etal Presentedat2003APAAnnualMeeting SanFrancisco USA 总体躯体化症状包括头痛 背痛 肌肉痛 丧失精力 疲乏等 针对第2阶段治疗目标 怡诺思 的疗效如何 怡诺思 疗效卓越 较高的临床治愈率得到维持 DataOnFile WyethPharmaceuticalsInc 怡诺思 显著提高无复燃率 SimonJS etal JPyschiatrRes2004 38 249 257 怡诺思 显著延缓至复燃时间 SimonJS etal JPyschiatrRes2004 38 249 257 针对第3阶段治疗目标 怡诺思 的疗效如何 怡诺思 疗效持久 复发率显著低于安慰剂 DataOnFile WyethPharmaceuticalsInc KornsteinSG ExpertRev Neurotherapeutics2008 8 5 737 742 怡诺思 显著降低复发率 KornsteinSG ExpertRev Neurotherapeutics2008 8 5 737 742 怡诺思 持久显著改善患者焦虑症状 KornsteinSG ExpertRev Neurotherapeutics2008 8 5 737 742 怡诺思同时解决抑郁 焦虑2种问题 60 以上抑郁障碍患者同时伴有焦虑症状 DSMIV TRWashingtonDC AmericanPsychiatricAssoication 2000 抑郁症与焦虑障碍共病情况 1 Kessleretal ArchGenPsychiatry 19952 DSM IV3 Rasmussen PsychopharmacolBull 19884 VanAmeringenetal JAffectDisord 19915 Brawman Mintzer LydiardRB JClinPsychiatry 19966 Steinetal AmJPsychiatry 2000 抑郁焦虑共病给患者带来更多负担 WittchenHU etal ArchGenPsychiatry1994 51 355 364 KesslerRC etal ArchGenPsychiatry1994 51 8 19 LecrubierY JClinPsychiatry1998 59 S8 11 14 LecrubierY JClinPsychiatry1998 59 S17 33 37 KaufmanJ etal DepressAnxiety2000 12 S1 69 76 怡诺思 双重作用机制 全面治疗抑郁焦虑 NE 去甲肾上腺素 5 HT 5羟色胺 怡诺思 治疗抑郁障碍的临床治愈率显著高于SSRIs ThaseME etal BrJPsychiatry2001 178 234 241 怡诺思 起效快 一周缓解抑郁 焦虑症状 Guelfiet al Clin Neuropharmacol 1992 p 0 05 p 0 01 p 0 001vsplacebo 20 15 10 5 0 基线 4天 1周 2周 3周 4周 安慰剂 怡诺思 n 47 n 46 安慰剂 n 123 怡诺思 n 115 周 10 12 14 16 18 20 22 24 26 0 1 2 3 4 6 8 12 16 20 24 28 HAM A评分 焦虑 MADRS评分 抑郁 怡诺思 治疗抑郁焦虑共病的疗效显著优于SSRIs SilverstonePH etal InternationalClinicalPsychopharmacology2002 17 273 280 怡诺思 HAM A有效患者百分比高于氟西汀2 706050403020100 安慰剂n 118 有效患者百分比 氟西汀20 60mg dn 119 怡诺思 75 225mg dn 122 Ref 1 SliverstonePH RavindranA Once dailyVenlafaxineextendedrelease XR comparedwithfluoxetineinoutpatientswithdepressionandanxiety JClinPsychiatry60 22 28 19992 HackettD DesmetA WhiteC Efficacyandtolerabilityofonce dailyVenlafaxineXRvsfluoxetineindepressedoutpatientswithconcomitantanxiety PresentedatCINP Jul 12 16 1998 怡诺思治疗抑郁伴随焦虑症状 一项门诊12周 多中心 双盲 随机 安慰剂对照试验 患者符合DSM IV抑郁症 焦虑症诊断标准1 2 P 0 05与氟西汀比 P 0 001与安慰剂比 65 51 39 怡诺思治疗抑郁焦虑共病优于氟西汀 SilverstonePH RavindranA Once dailyvenlafaxineextendedrelease XR comparedwithfluoxetineinoutpatientswithdepressionandanxiety JClinPsychiatry 1999 60 22 28 前瞻性 多中心 随机 双盲 安慰剂对照试验入组359例 文拉法辛XR组 75 225mg 122例 氟西汀组 20 60mg 119例 安慰剂组118例 SSRIs疗效不好的抑郁焦虑共病患者换用怡诺思可获得更好的疗效 P 0 0011 P 0 001 SSRIs 帕罗西汀 氟西汀 西酞普兰 舍曲林 DepressionandAnxiety0 1 9 2005 焦虑症状减分 ARGOS研究 随机 开放 多中心 3097例使用SSRIs效果不好的抑郁 换用怡诺思或者任何一种其它类型的抗SSRI 结果提示文拉法辛缓释剂临床治愈率 59 显著高于SSRIs 51 在对其抑郁焦虑共病的患者的分析显示 怡诺思对焦虑因子的减分远远高于SSRIs 怡诺思适应证 美国批准的适应证 FDA 抑郁症 1994 广泛性焦虑障碍 1997 预防抑郁症的复燃和复发 2001 社交焦虑障碍 2001 惊恐障碍 2006 怡诺思适应证 中国唯一获得GAD适应证的抗抑郁药中国批准的适应证 SFDA 各种类型抑郁症 包括伴有焦虑的抑郁症广泛性焦虑症 怡诺思安全性简介 文拉法辛最常见不良反应 恶心 头晕 嗜睡 异常勃起 出汗 口干 紧张不安 临床试验中发生率 10 且是安慰剂的2倍以上 起始剂量怡诺思 常见消化道不良反应发生率1 2周逐渐缓解 Dataonfile WyethPharmaceuticalsInc 1 Dataonfile WyethPharmaceuticalsInc 2 EFFEXOR Tablets venlafaxineHCl PrescribingInformation 怡诺思 对血压的影响小 n 264 n 373 n 55 n 280 患者舒张压变化 文拉法辛缓释剂1 安慰剂 100mg 101 200mg 201 300mg Toofewpatients n 8 weretreatedwith 300mgvenlafaxineXRtoevaluate Definedastreatment emergentsupinediastolicbloodpressure SDBP 90mmHgand 10mmHgabovebaselinefor3consecutiveon therapyvisits 0 3 2 4 0 5 10 15 文拉法辛缓释剂 怡诺思对血压的影响小于速释剂 抑郁症研究 剂量75 375mg 天 中的3 患者可能出现血压持续升高广泛性焦虑障碍研究中的0 5 患者 剂量37 5 225mg 天 可能出现血压持续升高 不到1 的人因血压持续升高停止治疗 首先 我们把持续的血压升高定义为卧位舒张压 SDBP 90mmHg 并且连续3次随访的血压监测其血压高于基线10mmHg怡诺思 在上市前的临床研究显示 在有关抑郁症研究的文献中发现仅有3 的病人有持续血压升高 并且血压升高与使用怡诺思 的剂量是不呈正相关的 因此 在使用怡诺思 后 仅会对很少一部分患者的血压产生轻微的影响 处理方法 如果在临床上遇到有高血压史的病人 建议继续抗高血压药物的治疗 将血压控制在正常范围内 同时进行常规的血压监测如果发现了某些病人血压升高 请对病人进行血压监测 如果血压监测连续三次超过基础水平10mmHg并且卧位舒张压 SDBP 90mmHg 同时病人不能耐受的 建议怡诺思 减量如果血压仍不能控制者 建议停药 怡诺思150mg最佳治疗剂量 怡诺思 线性量效关系 随着剂量增加 疗效提高不良反应无明显差异避免换药之苦 怡诺思 线性量效关系 Kelsey JClinPsychopharmacol1996 16 21S 28S p 0 01vsplacebo HAM D 0 5 10 15 20 25 安慰剂 n 16 75mg n 15 150 225mg n 15 300 375mg n 14 MADRS 与基线期相比的评分变化 150mg以上剂量使更多患者获得临床治愈 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 75mg 150mg 225mg 27 48 25 治疗8周达到临床治愈病人中 有3 4病人怡诺思剂量范围在150mg 日以上达到临床治愈病人中 仅1 4病人怡诺思剂量为75mg 日怡诺思剂量范围 75 225mg 日 LOCFanalysis ThaseME etal BrJPs