新生儿早期症状识别.ppt

新生儿疾病的常见症状及鉴别 口孜中心卫生院内儿科卢明莉2014 01 26 新生儿疾病初起症状常不典型 且变化快 稍有疏忽 即可能造成严重后果 应严密观察 因此 对新生儿常见症状应有所了解 新生儿常见几种生理状态新生儿常见异常症状 新生儿常见几种生理状态 生理性乳腺肿大马牙或板牙螳螂嘴生理性体重下降新生儿阴道出血 假月经 新生儿红斑及粟粒疹 生理性乳腺肿大 生理性乳腺肿大 这种情况多数的原因是属于正常的范围 通常男女新生儿均可发生 在生后4 7天出现 乳房肿大如蚕豆鸽蛋大小 甚至可挤出少量乳汁 这时不可强力进行挤压以防继发感染 约在生后2 3周消退 马牙或板牙 马牙或板牙 是新生儿的上腭中线和齿龈切缘上常有黄色小班点 它是系上皮细胞堆积和粘液腺分泌物堆积所致 于生后数周至数月自行消失 不可胡乱用针去挑或毛巾去擦 以防引起感染 导致新生儿破伤风 螳螂嘴 新生儿哭的时候 常常可看见他口腔两边颊粘膜处较明显地鼓起如糠丸大小的东西 有人称为 螳螂嘴 其实它是颊粘膜下的脂肪垫 小儿吸奶时靠脂肪垫的吸力 造成口腔内负压 使乳汁易于流出 生理性体重下降 生理性体重下降 主要是由于出生后最初几天进食较少 但同时有不显性失水和大小便排出 故在生后的一周内体重有所下降 3 4天达最低点 较刚出生时减低约3 9 随着奶量的增大 进食增加 约在7 10天左右恢复正常 超10 大于10天 为病理状态 新生儿阴道出血 假月经 假月经 有少数女婴生后5 7天可从阴道流出少量血液 似月经 可持续1周自止 引起假月经的新生儿一般不需处理 因为这种现象主要是因为母亲孕期雌性激素所致 如果出血增多或时间延长 则应按新生儿出血症处理 给予维生素K C和安络血 止血敏等治疗 新生儿红斑及粟粒疹 生后1 2天 头部 躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹 称为 新生儿红斑 1 2天后自然消失 因皮脂腺堆积 在鼻尖 鼻翼 颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹 称为 新生儿粟粒疹 脱皮后自然消失 新生儿常见异常症状 低体温与发热呼吸困难呼吸暂停青紫呕吐惊厥呕血 便血哭闹不安黄疸鼻塞 低体温与发热 新生儿正常体温 36 37 C 腋温 环境温度变化可因环境湿度的变化引起 也可因衣被过暖或室温较低造成 脱水热在新生儿时期由于皮下脂肪薄 体表面积相对较大 容易散热 如果此时体内水分不足 血液浓缩 易发生脱水热 给足够水份 体温即下降 新生儿肝脏储存糖原少 当缺氧或中枢神经系统抑制时产热减少 疾病影响 败血症 肺炎等感染性疾病影响时进食少 休克 酸中毒及微循环障碍影响棕色脂肪分解 产热减少 低体温 临床表现 肢体凉 反应差 体温小于33 瞳孔散大 小于30 时对外界刺激无反应 肢体僵硬心率下降 心电图改变呼吸变慢血压 酸中毒尿少 无尿 氮质血症进食少 吞咽动作不协调 易呕吐 误吸易感染 持续24小时以上大多合并感染 发热 正常体温 腋温36 37 之间 超过38 发热 常见原因 1 非感染性 初生窒息影响体温调节功能 保温过度 光疗时热输入过多 2 感染性 细菌 病毒 原虫等病原体感染 感染性疾病如败血症 化脓性脑膜炎 肺炎 脐炎以及呼吸道或肠道病毒感染 处理 呼吸困难 呼吸频率较快 安静时约为40次 分左右 如持续超过60 70次份称呼吸急促 常由呼吸或其他系统疾病所致 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢 节律不整 三凹征和鼻翼扇动等 呼吸急促 R 60 70次 分呼吸减慢 R 15 20次 分NRDS 湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝 呼吸暂停 定义 呼吸停止时间超过20秒 伴有发绀和心率减慢 100次 原因 原发性呼吸暂停 多见早产儿 BPD 支气管肺发育不良 继发性呼吸暂停 颅内疾病 肺部疾病 代谢紊乱 母亲应用麻醉剂 止痛剂 全身严重感染 青紫 新生儿紫绀多是病理性的 不属于正常生理现象但暂时性的紫绀不是疾病 紫绀会自然消退的 生理性青紫 一般情况好 反应好病理性青紫 中心性和周围性中心性青紫原因有 心肺疾患 中枢神经系统疾病 异常血红蛋白增多周围性青紫原因有 局部受压所致 全身性疾病 如心力衰竭 休克 红细胞增多症等 新生儿局部青紫的原因 1 发生在口唇 手足及甲床下的紫绀 多是由于手足外露受凉 受压 多血 脐带结扎延迟 等引起的 2 剧烈哭闹 屏气发作 食管反流等引起的呼吸短暂停歇 可引发全身紫绀 3 与生产过程中新生儿受到外力损伤有关 如产程过长 胎儿受压时间长 出现先锋头 先锋臀 先锋足 其特点是先锋处有受压痕迹 并伴有局部青紫水肿 可能还伴有出血点 4 助产士挤压新生儿口中的羊水 可能用力猛了点 新生儿面部出现青紫 也可能伴有出血点 5 有的新生儿娩出后哭声很小或不哭 助产士就拍打新生儿足底部或背部 刺激新生儿啼哭 这也可能造成某个部位的青紫和皮肤出血点 6 有的护士在给新生儿按脚印 系手条时 也会造成新生儿局部青紫或出现出血点 呕吐 溢奶 喂养不当 可因喂奶过多 过急 吞入空气未排出所致 新生儿贲门较松 幽门紧 胃的位置近水平位 易因喂奶不当引起呕吐 吐出物为奶 非喷射性 羊水咽下 母血咽下 应激性溃疡 凝血功能异常 药物刺激 贲门 食道松弛 可能与食管肌肉发育不全有关 采取半卧位及右侧卧位即不吐 生后1 2月可痊愈 幽门痉挛 呕吐呈喷射状 阿托品治疗有效 呕吐 先天性畸形消化道不同部位的梗阻 可呕吐出不同的内容物 低位梗阻可有明显腹胀 X线摄片可证实 感染 肠道感染 肠外感染颅内压升高 颅内压增高颅内出血 化脓性脑膜炎等 颅内压增高 呕吐常较严重 多喷射性 代谢性疾病 苯丙酮尿症最常见 惊厥 新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别 这给医生和护士的判断带来很大困难 检查新生儿有无惊厥 必须把婴儿被包全部打开 仔细观察自然姿势和自发动作 正常足月儿肢体均有一定张力 以屈肌占优势 故四肢保持在屈曲状态 两手紧握拳 大拇指内收 被包打开后 由于肢体束缚被解除 皮肤受到寒冷刺激 肢体即出现粗大震颤样自发动作 或徐缓的 无规则的 抽搐样的手足徐动 有时可见踝部 膝部和下颏的抖动 这些无意识 不协调的动作是由皮层下中枢支配 在新生儿期出现并无病理意义 但应注意与惊厥动作区别 突然出现的肌张力改变 持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐 以及阵发性痉挛是具有病理意义的 新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型 轻微型 强直型 多灶性阵挛型 局灶性阵挛型 肌阵挛型 1 轻微型 见于足月儿和早产儿 表现为凝视 斜视 眨眼运动 吸吮 咀嚼样口 颊 舌运动 单一肢体震颤 固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等 2 强直型 多见于早产儿 为四肢强直性抽搐 表示病情严重 有脑器质性病变 3 多灶性阵挛型 见于足月儿 以多个肢体振幅小 频率1 3次 秒的肌肉痉挛为特征 可由一侧转到另一侧肢体 多伴意识丧失 4 局灶性阵挛型 多见于足月儿 以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征 但无定位意义 多不伴意识丧失 5 肌阵挛型 见于足月儿和早产儿 以单个或多个肢体同步 对称性急速屈曲痉挛为特征 上肢比下肢明显 表明有弥漫性脑损害 要判断是否为惊厥 首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停新生儿惊厥与婴幼儿 年长儿表现不同 以局灶性 轻微型发作多见 而典型的强直性 阵挛性发作较少见对惊厥记录的注意点1 惊厥的部位 性质 持续时间 2 能否自行缓解 3 是否伴有呼吸 心率 皮肤颜色的改变等 呕血 便血 可因产时吞入产道内血液 或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入 另应检查婴儿口鼻有无出血 有时则因新生儿自然出血症 可于生后2 3天出血 以消化道多见 败血症也可出现消化道出血 哭声变化 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭 饿 口渴 尿布湿 环境温度不适宜突然的短促的尖声哭叫 脑性尖叫 阵发性哭叫伴面色苍白 持续哭吵且无法安慰 哭声无力或哭不出声 均提示病情严重 有以下可能 HIE 颅内出血 化脑 败血症等 哭闹不安 想到那些 体温散开包被查看皮肤 皱折处 关节合理喂养昼夜颠倒B超 胸腹部X线 了解有无肠套 疝气尿常规 血常规等头颅B超或CT 黄疸 生理性 病理性 感染 血肿等血管外溶血免疫性溶血窒息肝肠循环增加红细胞增多症母乳性黄疸 生理性黄疸 生理性黄疸 正常新生儿生后几天都可以出现在黄疸 因为胎儿在宫内所处的低氧环境刺激红细胞生成过多 加之新生儿肝细胞对胆红素的摄取 结合及排泄功能差 故可引起生理性黄疸现象 一般于生后2