主管检验技师临床检验基础年讲义第十八章痰液与支气管灌洗液检验.doc

痰液与支气管灌洗液检验痰液检查（一）标本采集与处理痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。细胞学检验以上午910时留痰最好。做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集1224h内的痰液。测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量苯酚防腐。用于细菌培养的标本，必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染。为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。（二）理学检查如表：痰液常见颜色改变原因及临床意义颜色原因临床意义黄色、黄绿色脓细胞增多肺炎，肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎红色、棕红色出血肺结核、肺癌、支气管扩张铁锈色血红蛋白变性急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死棕褐色红细胞破坏阿米巴肺脓肿、肺吸虫病灰色、灰黑色吸入粉尘、烟雾矿工、锅炉工、长期吸烟者如表：痰液性状改变及临床意义性状特点临床意义黏液性黏稠、无色透明或灰色急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎浆液性稀薄、泡沫肺水肿、肺淤血脓性脓性、浑浊、黄绿色或绿色，有臭味支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、活动性肺结核等黏液脓性黏液、脓细胞、淡黄白色慢性气管炎发作期、支气管扩张、肺结核等浆液脓性静置后分4层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞，底层为坏死组织肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张如表：痰液常见异物及临床意义4异物原因特点临床意义支气管型纤维蛋白、粘液、白细胞等在支气管内凝集灰白或棕红，刚咳出弯曲成团豆腐渣或干酪样慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎干酪样小块肺组织坏死的崩解产物淡黄、黄色或灰白，形似硫磺颗粒肺结核、肺坏疽硫磺样颗粒放线菌和菌丝团形成淡黄或白色小石块。表面不规则肺放线菌病肺结石碳酸钙和磷酸钙结石淡黄色、灰白色富有弹性的丝状物肺结核、异物进入肺内钙化库氏曼螺旋体小支气管分泌的粘液凝固支气管哮喘、喘息性支气管炎寄生虫肺吸虫卵、蛔虫卵、阿米巴滋养体、卡氏肺孢子虫等肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺脓肿、卡氏肺孢子虫感染（三）显微镜检查如表：痰液中常见有形成分及临床意义有形成分临床意义红细胞支气管扩张、肺癌、肺结核白细胞中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核上皮细胞可见鳞状上皮、柱状上皮细胞，肺上皮细胞，无临床意义。增多见于呼吸系统炎症肺泡巨噬细胞肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血续表寄生虫和虫卵寄生虫病放线菌放线菌病夏科-莱登结晶支气管哮喘、肺吸虫病癌细胞肺癌弹性纤维肺脓肿、肺癌胆固醇结晶慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤胆红素结晶肺脓肿二、支气管肺泡灌洗液检查1.细胞学检查有核细胞计数和分类计数正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为（510）106/L，肺泡吞噬细胞96%3%，淋巴细胞3%2%，中性粒细胞1%1%，嗜酸性粒细胞1%。中性粒细胞增多见于细菌感染；淋巴细胞增多见于病毒性感染等；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、嗜酸性粒细胞增高性肺炎等。2.微生物学检查（1）涂片支气管肺泡灌洗液的非病原性杂菌很少。因此，涂片检查病原菌的意义较大。（2）培养适应细菌、真菌、支原体和病毒的培养。3.寄生虫检查支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高。【习题】痰液的采集，哪项是不正确的（）。A.细胞学检验以上午910点留痰最好B.以清晨第一口痰最佳C.留取痰标本前应该先用清水漱口D.细胞学检查采用清晨第一口痰E.用过的标本应灭菌后再处理正确答案D答案解析细胞学检验以上午910点留痰最好。铁锈色痰常见于（）。A.慢性支气管炎B.大叶性肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.支气管扩张正确答案B答案解析铁锈色痰常见于大叶性肺炎。浆液脓性痰液静止后分4层，下层为A.泡沫和黏液B.浆液C.脓细胞D.坏死组织E.红细胞正确答案C答案解析浆液脓性痰液静止后分4层，下层为脓细胞。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞增多见