恶性综合征PPT课件.ppt

2016 08 LOREMIPSUMDOLOR 病例讨论 病例特点 患者郭碧兰 女 74岁 因发力纳差3天 发热1天入院 患者家属代诉患者3天起出现乏力 纳差 精神欠佳 未做特殊处理 1天前起开始自觉发热 体温未测量 入院时症见 低热 四肢抖动 双下肢发力 踩棉花感 言语不清 时时汗出 精神紧张 无咳嗽咳痰 无头晕头痛 纳差 夜寐欠安 二便不详 病例特点 既往有肺部疾患病史 具体诊断不详 反复咳嗽咳痰 发作时在家自服左氧氟沙星治疗 每次服用7 10天后症状可缓解 患者长期情绪睡眠不佳病史 1月前在株洲市中心医院就诊 诊断为抑郁症 予富马酸喹硫平片 盐酸舍曲林片口服抗抑郁 服药后逐渐出现四肢及嘴唇抖动 3天前起四肢及嘴唇抖动加重 体格检查 体查 T37 7 P108次 分 R22次 分 Bp160 80mmHg 表情淡漠 四肢抖动 神志清楚 精神状态欠佳 言语不清晰 对答欠切题 瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 颈强 抵抗感 甲状腺无肿大 无压痛 震颤 呼吸运动未见异常 呼吸规整 双肺呼吸音清晰 双肺可闻及干湿啰音 无胸膜摩擦音 心前区无隆起 心尖搏动未见异常 心浊音界未见异常 心率108次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 无心包摩擦音 腹部稍膨隆 无压痛 反跳痛 未触及肿块 肝 脾肋下未及 无移动性浊音 肠鸣音未见异常 4次 分 双下肢无浮肿 四肢肌力肌张力正常 生理反射存在 病理反射未引出 辅助检查 体温曲线 胸部CT 提示 1 考虑支气管炎 双下肺间质性肺炎 建议治疗后复查 2 双侧胸膜增厚 发热查因 恶性综合征 恶性综合征是指以高热 意识障碍 肌强直 木僵 缄默伴多种自主神经障碍为主要临床特征的一组综合征 是抗精神病药物引起的最严重副反应 概念 病理机制 流行病学 危险因素 临床表现 明显的帕金森综合征 肌肉强直 运动不能 木僵 缄默 构音和吞咽困难 和自主神经功能紊乱 多汗 流涎 血压不稳 心动过速 伴有高热和意识障碍 约40 患者体温高达40 部分患者不一定出现肌张力增高 临床表现 主要表现 次要表现 辅助检查 白细胞升高血清肌酸磷酸激酶 CPK 升高肝功AST ALT升高脑电图50 异常 主要是非特异性慢波脑脊液检查95 正常 诊断标准 临床操作性诊断标准 A发病7天之内应用了抗精神病药物 应用长效注射抗精神病药物为4周之内 B高热 体温 38 C肌肉强直 诊断标准 D具有下述症状之中的3项或3项以上 1 意识改变 2 心动过速 3 血压上升或降低 4 呼吸急促或缺氧 5 CPK增高或肌红蛋白尿 6 WBC增高 7 代谢性酸中毒E以上症状不是由全身性疾病或者神经科疾病所致 鉴别诊断 致死性紧张症 无抗精神病药用药史恶性高热 主要由麻醉药或肌松剂引起热射病 一般没有出汗 肌强直病毒性脑膜炎 病毒性脑炎有病毒感染的前驱症状 头疼 脑膜刺激征 癫疒间发作 神经系统的定位体征 脑脊液及神经影像学改变 5 HT综合征 治疗原则 病例回顾 LOREMIPSUMDOLOR 诊断 既往史 患者既往服用富马酸喹硫平片 盐酸舍曲林片口服抗抑郁20余天 症状 发热 四肢抖动 尿潴留 肠梗阻 体征 T40 P120次 分 R22次 分 Bp100 60mmHg 表情淡漠 四肢抖动 言语不清晰 对答欠切题 瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 颈强 抵抗感 辅助检查 心肌酶升高 白细胞升高 案例 患者男性 44岁 因精神分裂症服用氯氮平1片 次 每日3次 入院前3天因急躁 摔东西在当地医院给予氟哌啶醇10mg记住后镇静入睡 后患者持续昏迷 且出现高热 四肢强直 既往无其他特殊病史 家族无遗传性疾病史 体查 T39 8 P102次 分 R30次 分 BP90 50mmHg 浅昏迷 呼吸急促 大汗 颜面部及皮肤发红 双侧瞳孔等大等圆 直径约2mm 对光反射灵敏 鼻唇沟对称 双肺呼吸音粗糙 未闻及啰音 四肢伸直性肌张力增高 腱反射亢进 肌力检查不合作 疼痛刺激双侧对称性有躲避 病理征阴性 实验室检查 血常规 白细胞16 109 L CK1608U L AST28U L LDH210U L 头颅磁共振未见异常 腰穿压力180mmH2O 脑脊液常规 生化正常 脑电图中度异常 慢波为主 胸片右肺感染 诊断 恶性综合症 给予停用抗精神病药物