烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会PPT课件.ppt

烟囱 技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会 2 主动脉夹层 aorticdissection AD 是指血液冲破内膜 血流进入主动脉壁中层 将主动脉壁撕裂成为内 外两层的一种疾病胸主动脉腔内修复术 TEVAR 3 AD的分型主要采用Stanford标准StanfordA型 AD累及升主动脉而不论远端累及范围StanfordB型 AD累及左锁骨下动脉 leftsubclavianartery LSA 以远降主动脉 4 TypeATypeB 主动脉夹层动脉瘤Stanford分型 5 1992年首先报道采用腔内修复 EVAR 1997年大动脉腔内治疗技术在国内开展 目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累实时 大动脉分支血管重建的问题 6 开窗 Fenestration 技术2007 豁口 Scollop 技术 烟囱 Chimney 技术2009分支支架 Branch 技术2010 7 烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间 应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定 可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的 8 9 LCCA LSA旁路 Chimney技术保留LSA 10 Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出 开始是应用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉 而后逐渐应用到胸主动脉病变 11 2009年SugiuraK等报道了11例TEVAR术治疗胸主动脉病时应用Chimney技术的患者 其中3例通过chimney保留INA 7例保留LCCA 1例保留LSA 技术成功率100 平均随访20月时chimney支架的通畅率100 有2例近端内漏发生 一例术后通过传统手术方法处理 1例随访 SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch J JCardiovascSurg 2009 50 4 475 481 12 大动脉所有重要分支血管均可放置 烟囱 支架 包括无名动脉 左颈总动脉 左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉和肾动脉等 烟囱 支架的优点在于可直接使用现有的支架型号 而不需要特别订制 13 病例 一 14 治疗方案 胸主动脉夹层动脉瘤TEVARthoracicendovascularrepair美敦力Valiant 胸主动脉覆膜支架胸主动脉远端先置入限制支架左颈总动脉烟囱支架巴德公司 覆膜支架 FluencyPlus 15 右肱动脉穿刺 左颈总动脉 切开 穿刺 16 17 18 36 31mm 26 00mm 19 胸主动脉远端先置入限制支架直径28mm 20 胸主动脉主体Valiant支架直径40mm 21 22 23 24 左侧颈总动脉内烟囱支架 Bard公司覆膜支架 FluencyPlus6X60mm 25 26 病例 二 患者男 59岁 以双侧大隐静脉曲张收入院CT检查发现 胸主动脉夹层动脉瘤双髂动脉瘤肺动脉栓塞 27 胸主动脉夹层动脉瘤 28 肺动脉栓塞 29 肺动脉栓塞 30 双髂动脉瘤 31 治疗方案 胸主动脉夹层动脉瘤TEVAR美敦力Valiant 胸主动脉覆膜支架左锁骨下动脉烟囱支架巴德公司 覆膜支架 FluencyPlus双髂动脉瘤EVAR美敦力Talent 腹主动脉覆膜支架肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入CordiasTrapEase腔静脉滤器 32 左锁骨下动脉插管造影 左椎动脉优势 33 主体支架置入 封堵LSA 34 左侧锁骨下动脉内烟囱支架 35 DSA 双髂动脉瘤 36 37 38 双髂动脉瘤 EVAR 39 肺动脉栓塞 下腔静脉滤器置入 40 病例 三 患者男性 46岁 突发胸痛2天转入本院既往有高血压病史 未正规服药CT检查发现 胸主动脉夹层动脉瘤 41 左锁骨下动脉烟囱支架 42 几点体会 选择合适的主体支架直径放大10 置入烟囱支架的分支动脉一定预留导丝或导管覆膜支架导入鞘8 10F 对肱动脉可能损伤 建议导丝引导直接导入支架输送系统颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注意空气栓塞 拔鞘后缝合穿刺点 43 几点体会 选择合适的烟囱支架直径放大 10 置入烟囱支架的头端超过主体支架覆膜端约5 10mm 44 较大直径的 烟囱 支架有导致I型内漏的风险 因此 烟囱 技术能否成功 关键取决于 I型内漏 和 争