肾上腺素受体阻断药PPT课件.ppt

肾上腺素受体阻断药 学习目标 掌握 受体阻断药的作用 临床应用 不良反应与用药护理 熟悉酚妥拉明的作用特点与临床应用 1 第九章肾上腺素受体阻断药 2 3 了解其他肾上腺素受体阻断药的作用特点 情景导入 导入情景 李女士 40岁 因甲状腺功能亢进收住 检查 甲状腺肿大 眼球突出 P 130次 分 心电图示窦性心动过速 给予普萘洛尔治疗 病人用药后出现呼吸困难 喘息 不能平卧 请思考 1 试问用药后为什么会出现哮喘 2 使用普萘洛尔的用药护理措施有哪些 第九章肾上腺素受体阻断药 概念 肾上腺素受体阻断药是指与肾上腺素受体有较强亲和力 能阻断去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药的作用的一类药 也称抗肾上腺素药 第九章肾上腺素受体阻断药 第一节 受体阻断药 第九章肾上腺素受体阻断药 一 非选择性 受体阻断药 9 1 受体阻断药 1 药理作用 血管与血压 扩张血管 降低血压 机制 阻断 R作用 直接扩张血管作用 可翻转AD升压作用 酚妥拉明 phentolamine 立其丁 一 非选择性 受体阻断药 9 1 受体阻断药 1 药理作用 酚妥拉明 phentolamine 立其丁 兴奋心脏 血压下降反射性引起心率 阻断突触前膜 2 R 从而促进NA释放 机制 一 非选择性 受体阻断药 9 1 受体阻断药 1 药理作用 酚妥拉明 phentolamine 立其丁 其他 拟胆碱作用 提高胃肠平滑肌张力 拟组胺作用 胃酸分泌增加 一 非选择性 受体阻断药 9 1 受体阻断药 酚妥拉明 phentolamine 立其丁 2 临床应用 外周血管痉挛性疾病 如肢端动脉痉挛性疾病 雷诺病 及血栓闭塞性脉管炎 对抗NA引起局部组织缺血坏死 抗休克 补足血容量基础上使用 顽固性充血性心力衰竭 肾上腺嗜铬细胞瘤 一 非选择性 受体阻断药 9 1 受体阻断药 酚妥拉明 phentolamine 立其丁 3 不良反应 1 心血管反应 腹泻 腹痛 诱发消化性溃疡 心悸 体位性低血压 2 胃肠道反应 3 组胺样反应 一 非选择性 受体阻断药 9 1 受体阻断药 酚苄明 作用与用途与酚妥拉明相似 与 R结合牢固 体位性低血压 反射性心动过速为常见副作用 作用强大 持久 能维持3 4日 二 选择性 1受体阻断药 9 1 受体阻断药 哌唑嗪 哌唑嗪能选择性阻断 1受体 主要通过舒张小动脉及小静脉而发挥降压作用 三 选择性 2受体阻断药 9 1 受体阻断药 育亨宾 为选择性 2受体阻断药目前主要用作实验研究的工具药也用于治疗男性性功能障碍及糖尿病患者的神经病变 第二节 受体阻断药 第九章肾上腺素受体阻断药 一 药理应用 1 R阻断作用 心血管系统 抑制心脏 阻断 1 R 心力 心率 传导 心输出量 心肌耗氧量 收缩血管 心脏抑制 反射性使交感神经兴奋 阻断 2 R 收缩骨骼肌血管 9 2 受体阻断药 一 药理应用 1 R阻断作用 收缩支气管平滑肌 阻断 2 R 可诱发或加重哮喘 抑制代谢 抑制肾素的分泌 9 2 受体阻断药 一 药理应用 2 内在拟交感活性 ISA 有些药物除了有 R阻断作用 还有较弱地兴奋 R作用 这一特性称为内在拟交感活性 但心得安无此特性 故阻断 R作用强 9 2 受体阻断药 二 临床应用 心律失常 用于快速型心律失常 心绞痛和心肌梗塞 阻断 1 R 抑制心脏 使心力 心率 心肌耗氧量 高血压 其他 用于甲亢 偏头痛等的治疗 噻吗洛尔降低眼内压 可用于青光眼 充血性心力衰竭 9 2 受体阻断药 三 不良反应与用药护理 1 心血管反应诱发急性心衰2 诱发或加剧支气管哮喘3 反跳现象4 其他 禁忌证 严重左室心功能不全窦性心动过缓重度房室传导阻滞支气管哮喘的病人 9 2 受体阻断药 一 非选择性 受体阻断药 普萘洛尔 propranolol 心得安 1 药理作用 本药为 1 2受体阻断药 通过阻断不同部位 受体 1 心肌收缩力减弱 心率减慢 心排血量减少 2 减少肾素分泌 3 减少去甲肾上腺素释放 4 收缩平滑肌 1 1 2级高血压 2 抗心绞痛 3 抗心律失常 4 治疗甲亢和青光眼 对开角型青光眼疗效较好 2 临床应用 9 2 受体阻断药 一 非选择性 受体阻断药 普萘洛尔 propranolol 心得安 3 不良反应与用药护理 1 心动过缓 支气管痉挛 末梢循环不良 升高血脂 2 反跳现象 3 禁忌症 有房室传导阻滞 窦性心动过缓 哮喘病史 肺心病 周围血管疾病的患者禁用 9 2 受体阻断药 一 非选择性 受体阻断药 噻吗洛尔 噻吗洛尔是已知的作用最强的 受体阻断药 本药能阻断血管平滑肌 2受体 减少房水的生成 降低眼压 常用其滴眼用于治疗青光眼 噻吗洛尔的疗效与毛果芸香碱相近或较优 且前者无缩瞳和调节痉挛等不良反应 9 2 受体阻断药 二 选择性 1受体阻断药 选择性 1受体阻断药美托洛尔 阿替洛尔特点 1 降压作用优于普萘洛尔 2 低剂量时主要作用于心脏 用于心功能不全的治疗 3 不良反应较普萘洛尔轻 9 2 受体阻断药 第三节 受体阻断药 第九章肾上腺素受体阻断药 拉贝洛尔 labetalol 阻断 受体和 受体主要用于中 重度高血压 心绞痛 静脉注射或静脉滴注可用于高血压危象 不良反应 1 主要有眩晕 乏力 上腹不适等 大剂量可引起直立性低血压 2 支气管哮喘及心功能不全者禁用 3 对小儿 孕妇及脑出血患者禁用静脉注射 4 注射液不能与葡萄糖盐水混合滴注 9 3 受体阻断药 阿罗洛尔 labetalol 阻断 受体和 受体用于高血压 心绞痛及室上性心动过速的治疗 对高血压合并冠心病者疗效佳 不良反应有乏力 胸痛 头晕 稀便及肝脏转氨酶升高等 孕妇及哺乳期妇女禁用 9 3 受体阻断药 卡维地洛 carvedilol 卡维地洛是新型 受体的阻断药 还具有抗氧化作用 本药用于治疗充血性心力衰竭可以明显改善症状 提高生活质量 降低病死率 治疗轻 中度高血压疗效与其他 受体阻断药 硝苯地平等类似 9 3 受体阻断药 课堂练习 1 受体阻断药禁用于 A 窦性