胰腺 ppt课件.ppt

胰腺疾病 1 胰腺位置临近脏器血供淋巴神经支配生理功能 2 Pancreas 胰腺的解剖位置 胆囊 肝脏 横结肠 大网膜 胃 脾脏 3 头 颈部 体 尾 4 5 血供 1 胰头部 胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前 后动脉弓 2 胰体尾 脾动脉的胰背动脉和胰大动脉 神经支配 交感和副交感双重支配 淋巴结 胰上 下淋巴结 6 胰腺的生理功能 外分泌 胰液 胰消化酶等 内分泌 来源于胰岛 A细胞 D1细胞 G细胞 PP细胞 D细胞 B细胞 胰岛素 血管活性肠肽 促胃液素 胰多肽 生长抑素 胰高糖素 为主 7 第一节急性胰腺炎 8 定义 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程 在不同的病理阶段 可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统 9 病因1 胆道疾病 胆道结石胆胰管梗阻 胆道蛔虫 肿瘤 十二指肠乳头狭窄 胰腺分裂畸形 10 胆道疾病 共同通道学说 解剖85 其他如蛔虫 肿瘤 乳头狭窄 胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸 急性胰腺炎的致病病因学说 11 2 酒精直接 损伤胰腺间接 胰腺分泌致压力增高括约肌痉挛致压力增高 胰管破裂胰蛋白酶进入组织 酶原被胶原酶激活 引起一系列酶的激活 产生自体消化 12 病因3 十二指肠液反流 穿透性十二指肠溃疡十二指憩室环状胰腺十二指肠炎性狭窄胰腺钩突肿瘤胃大部切除术后输入袢梗阻 13 病因4 创伤 上腹部外伤手术EPCP ERBD ENBD 14 病因5 胰腺血循环障碍 休克心肺血循环短路动脉栓塞血管炎 15 病因6 其他因素 饮食 感染 药物 高脂血压 高血钙 遗传 原因不明的特发性胰腺炎 16 发病机制 提前激活 酶 损害胰腺 酶 局部损害 坏死 脓肿出血 穿孔 全身脏器损害 死亡 细胞因子 多器官功能障碍 胰蛋白酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 磷脂酶A2 激肽 致病因素 休克 17 病理分型 水肿型出血坏死型 间质水肿型胰腺炎坏死型胰腺炎无菌性坏死感染性坏死急性期后胰腺假性囊肿胰腺脓肿 18 临床表现 腹痛 腹胀 恶心呕吐腹膜炎体征消化道出血 休克 黄疸 发热Gray Turner征 Cullen征 19 Gray Turner征 发生率约3 为重症急性胰腺炎的表现 20 严重腹胀 腹腔间隔室综合症 21 诊断临床表现 症状与体征 腹痛腹胀恶心 呕吐发热腹部及腰部体征黄疸休克表现 22 实验室检查 血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶 肌苷清除率血象增高血钙降低血糖增高 严重程度 诊断 23 淀粉酶的变化规律 血淀粉酶3 12小时始升高 24 48小时达高峰 2 5天后正常尿淀粉酶12 24小时始升高 持续1 2周 淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度 血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官 24 可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因 一 胰腺疾病1 胰腺炎4 巨淀粉酶血症 1 急性胰腺炎5 烧伤 电击伤 2 慢性胰腺炎 胰管堵塞6 糖尿病酮症酸中毒 3 胰腺炎的并发症7 妊娠胰腺假性囊肿8 肾移植胰源性腹水9 脑外伤胰腺脓肿10 药物影响2 胰腺外伤3 胰腺癌三 其他腹部疾病二 非胰腺疾病1 胆道疾病1 肾功能不全胆囊炎2 腮腺病变胆石症腮腺炎2 消化性溃疡穿孔腮腺结石 腮腺管梗阻3 肠梗阻放射性涎腺炎4 异位妊娠破裂颌面部手术后5 腹膜炎3 肿瘤性高淀粉酶血症6 动脉瘤肺癌7 慢性肝病食管癌8 手术后高淀粉酶血症乳腺癌和卵巢癌 25 诊断性穿刺 方法意义1排除其它急腹症 胆汁或胃肠内容物2诊断 血性 红葡萄酒色或咖啡色 淀粉酶涂片查细菌 细胞 26 影像学诊断 腹部x片超声诊断CTMRI 27 正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图 28 正常胰腺的CT图像 29 急性胰腺炎的CT图像 30 急性胰腺炎的CT图像 31 急性胰腺炎后胰周脓肿形成 32 临床分型 急性水肿性胰腺炎出血坏死性胰腺炎暴发性胰腺炎 33 急性胰腺炎的局部并发症 1 胰腺及胰周组织坏死2 胰腺及胰周脓肿3 急性胰腺炎假性囊肿4 胃肠道瘘5 出血 34 治疗 非手术治疗手术治疗 35 非手术治疗 非手术治疗是治疗的主要手段 几乎所有的轻型和70 80 重型可以用非手术治疗治愈 非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施 36 监护胰腺 休息 的措施禁食 禁水 胃肠减压水 电解质平衡防治胰周感染营养支持腹腔灌洗对症处理 中医汤药 柴芩承气汤等 胃管注入或灌肠中药静脉制剂 生脉注射液等 外敷药物 如六合丹等 西医 中医 37 手术指征 1 非手术治疗 病情恶化 2 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿 3 出现了需要外科处理的并发症 如消化道瘘 腹腔或大出血等 4 出现间隔室综合症 5 暴发性胰腺炎 6 不能排除其它急腹症时 38 手术方式 1 规则性胰腺切除术 已少用 2 坏死组织清除 胰周引流术 1 网膜囊引流术 2 开放引流术 3 后上腰腹膜后引流术3 并发症的手术 肠造瘘术假性囊肿内 外引流术 39 网膜囊引流术 40 开放引流术 41 42 43 经后上腰腹膜后引流术 44 45 第二节胰腺癌 46 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤 40岁以上好发 男性比女性多见 90 的病人在诊断后一年内死亡 5年生存率仅1 3 胰腺癌概念 47 胰腺癌包括胰头癌 胰体尾癌和胰腺囊腺癌等 90 的胰腺癌为导管细胞腺癌 另外还有黏液癌和腺鳞癌 最常见的部位是胰头部 称为胰头癌 48 发病情况 胰腺癌发病率有逐年增多的趋势男性比女性多见好发部位 胰头多见 49 致病因素 与年龄增长有关与富含脂肪和蛋白质饮食有关与吸烟饮酒有关与糖尿病有关与慢性胰腺炎有关 50 组织分类 胰管癌胰管上皮细胞癌 约占90 腺泡细胞癌胰岛细胞癌 51 转移和扩散途径 淋巴转移癌浸润门静脉 肠系膜上静脉胰内转移跳跃式转移 多灶癌腹腔内播散性转移血行转移肝 肺 骨 52 临床表现 不典型 腹痛上腹痛和上腹饱胀不适 黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的部位有关 消瘦初期即有消瘦 乏力 体重下降 其他 53 诊断 实验室检查血尿淀粉酶 肝脏功能 胰腺外分泌肿瘤标记物 如CEA CA19 9 CA125影像诊断B US CT ERCP PTCD DSA MRCP细胞学检查胰液 FNA 54 胰头癌的CT图像 55 胰头癌的MRI图像 显示胆道和胰管梗阻 56 早期诊断和鉴别诊断 早期诊断重视相关症状影像学和血清标志物的应用被误作下列疾病 肝炎 胰腺炎 胆石症 胃病 胃癌 肝癌 57 治疗 胰腺癌的治疗原则 仍应该提倡早期发现 早期诊断和早期手术治疗 手术切除是胰腺癌治疗的有效方法 放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法 58 治疗 外科手术治疗根治性切除术姑息性手术非手术治疗化疗和介入化疗 5 Fu MMC 健择 氟胞苷 放疗生物治疗 59 外科手术治疗 胰十二指肠切除术 Whipple手术 保留幽门的胰十二指肠切除术 PPPD 姑息性手术 胆肠吻合手术 胃肠吻合手术等 60 胰十二指肠手术 61 胰十二指肠手术 62 胰十二指肠手术 63 保留幽门的胰十二指肠手术 64 现状与展望 现状转移早 发现晚手术切除率低 根治切除率更低五年生存率0 18 之间展望早期发现高危人群普查 肿瘤标记物 B超 CT提高手术的根治性 65 壶腹周围癌 66 主要包括 壶腹癌 胆总管下端癌和十二指肠腺癌 恶性度低于胰头癌 手术切除率和5年生存率明显高于胰头癌 67 病理 组织类型主要是腺癌 其